Neuron
-
Постов
1 154 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
19
Сообщения, опубликованные Neuron
-
-
.... сам недавно узнал о существовании в природе гипонатриемических судорог у новорождённых, вызванных чрезмерным потреблением воды.
У нас во "взрослой" практике отравление водой (мы так это и называем "Water Intoxication") встречаются. Сейчас уже меньше в связи с появлением и популяризацией так называемых "спортивный напитков", а ранше водохлёбов предпочитающих только обычную питьевую отчищенную и деминирализированную воду было много. Особенно много таких "себяперелитых" было среди молодых девушек которые сидели на "водяной" диете пытаясь таким ёбразом поддерживать изящность фигуры.
-
Праздник весны в Антарктиде. Демонстрация аборигенов ...
-
1
-
-
....Бывало и в моей фельдшерской практике такое, что приходилось вежливо корректировать назначения врача, которые (на мой взгляд) могли повредить больному. Но это не должно быть правилом. .....
Не понимаю какие здесь должны быть правила если врач допускает ошибки.
Это очень хорошо, что рядом окажется грамотный фельдшер который сможет проанализировать и "вежливо" предложить другой вариант лечения на не правельное назначения врача, которое могло навредить больному. Врач не Бог. Вaрчи, как и специалисты в других сферах деятельности, не редко ошибаются. Спасибо когде есть кто-то рядом, кто сможет указать на ошибку и предотвратить опасные для больного последствия. Если врач всё делает правельно / безошибочно, то и корректировать назначения не нужно. А сли, на пример, ошибаестся и Вы знаете что так и да ошибается, то уже на второй раз Вы (как скажем младший по званию) ничего ему не скажете? Ну типа один раз скажу, а в следующий раз промолчу потому, что это не должно быть правилом?
-
.... Это теперь, значит, ФОРМАлин говорил о тупом исполнительстве медсестёр? ...
А разве я писал что это Вы говорили? По-моиму я четко выделил в виде цытат кто что говорил.
-
Мне очень понравилось читать мнения врачей о работе м\с. Но мне не нравится, когда про м\с говорят,что они "бездумно выполняют назначения врача". ....
Я Вас понимаю. Ну если суммировать всё это (см. цитату ниже) ...
- На первичном звене тоже должен быть врач.
- А что ещё нужно от медсестры? Обеспечение ухода и выполнения назначений. Для всего остального есть врач.
- Слава Богу, что наши медсёстры не оспаривают пока назначений врача.
- У нас, медсестра - это солдат. Врач - офицер.
- Будучи фельдшером, я всегда старался выполнить указания врача в лучшем виде. Никогда не перечил....Иначе, зачем вообще делить на м/с, фельдшеров, врачей...
- Мне, к примеру, и м/с не нужна. Я инъекции сам могу делать..
то и формируется мнение высказанное мной вот здесь (см. цитату). Но очень хотелось бы, чтобы это всё было не так!
... Ниочем не думать, а тупо выполнять назначения врача. ...
- На первичном звене тоже должен быть врач.
-
Ну почему же? Не раз видел как придурковатым ассистентам опсёстры подавали в руки нужный инструмент, когда те терялись в процессе.Не всовсем понял какое это имеет отношение к "оспариванию" решения / назначения врача? Подать растерянным "придурковатым ассистентам" нужный инструмент, это тоже выполнение всё той же технической работы. Да, операционная сестра знает хорошо свое дело. Мой выше ответ был коллеге ФОРМАлину на приведенную им аналогию "оспаривания" решения хирурга операционной сетрой.
-
Острый лимфобластный лейкоз.....
Я как раз думал, что здесь что-то онкологическое (но не свежее) и у малчишки, возможно, случай фебрильной нейтропении.
Спасибо КАS! У Вас всегда интересные задачки!
-
....Тут не просто высказывание своего мнения, тут явные признаки настаивания на своем мнении с элементами ненавязчивой критики...
Ну Вам это по-своиму виндее конечно. Я лично ничего такого "настаивающего на своем мнении с элементами ненавязчивой критики" ни со одной из высказывающих здесь свою точку зрения сторон не нахожу.
-
Мне этот спор напоминает спор о том, чей Бог круче... попили водички и снова в бой, с новыми силами...
А разве кто-то с кем-то спорит? Не спорит, а каждый высказывает своё мнение / свою точку зрения и все делятся личным опытом. Вроде никто и не рвется в бой. Обсуждение проходит очень даже в спокойной и миролюбивой обстановке.
-
Или можно еще привести аналогию из индuстрии IT-шников (а имeнно разработчиков программного обеспечения).
-
Software Architect / Senior Software Engineer (это врач)
- Junior Engineer / Senior Systems ######yst (это PA-C или Clinical Nurse Practitioner).
- Technical Project Manager (мед. сестра - супервайзер смены или мед. сестра - мэнеджер отделения или старшая мед.серстра группы мед.сестёр смены).
-
Software Developers (палатные мед. сестры - floor nurse).
- PC Workstation or Server Maintenance Technicians - санитары / yборщики / перосoнал технической помощи.
-
1
-
Software Architect / Senior Software Engineer (это врач)
-
..... В регионах много провайдеров местных, у которых еще дешевле связь. А расходы (всякие налоги/коммуналки), у нас одних из самых низких в мире.
Ну Вот. Это очем я и подозревал и писал Вам выше. Провайдеров у Вас много (конкуренция!), налоги не большие как я понял. Вот от этого и цены на сервис ниже. Так что да, не дело сколько кто в США зарабатывает. Налоги на сотовоую связь в штате и общенациональный налог кормить баламутов в FCC платят все не зависимо от заработка. Вот Вам уже лишнии долларов $25 вынь да положь. Скорей всего у Вас в этом плане проще (пока! Пока кто-то из чинoвников не поймет, что на этом можно заработать приличное бабло). Так что там, где у Вас $30 у нас будет $50 именно в большей степени из-за налогов и покрытия трат/убытков провайдера.
-
Я такого не говорил и никогда не скажу!
Я думаю это ФОРМАлин мне писал.
".... врач - занимается вопросами изучения болезни у конкретного пациента и выстраивает архитектуру его лечения, а мед. сестра занимается вопросами организации / имплементации лечения и всего остального связанного с уходом за больным" - это я говорил выше.
-
.... Кстати, а вот фельдшеров учат диагностике. Они гораздо более самостоятельны в плане диагностики и лечения. Вот их образование ближе к вашим nurse, видимо. ...
Я бы, наврно, всё же наших фельдшеров относил/сравнивал с Physician Assistant Certified (Или их еще называют Clinical Associates / Phisician Associate) . Они не касаjuтся вопросoв "patient care". Занимаютыса чистой клиникой. Можно сказать правая (или левая, как кому удобно) рука врача. Практически делает всё тоже самое. В некоторых штатах имеют право на самостоятельную практику (так же как и Nurse Practitioner ) и назнчания лечения. Уровень образования - Магистер (Master degree).
-
Пару учебников по данному воросу. Прошу прощения в PDF у меня по nursing ничего нет.
Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems
Т.е., если у нас воплотить вашу модель, то получится, что на м/с навалят обязанности дежурного врача. ...
Я Вам не предлогаю адаптировать никакую модель. В каждой стране должна быть своя модель которая работает именно для данной страны. Я не пытаюсь сказать, что наша модель последняя и в инстамнции и по ней должны все равняться. Абсолютно нет. В ней тоже есть свои отрицательные стороны и подводные камни. Я ( и это кор нашего обсуждения) только говорю об уровнях подготовки мед. сестёр.
-
А что такое nursing clinical assessment?
Это можно сравнить с полным физикальным обследованием (включая данные лабораторные, радиодиагностики и.т.д). Nurs анализирует больного и составляет план лечения (Nursing care plan оr Nursing Intervention Plan)
Туда же входит анализ рекоменодванного врачем фарамкотерапевтического лечения.
-
ФОРМАлин,
У вас мед. сестры проводят пропедевтику? Анализирует лечебный процесс и конфигурируют лечебный план? Анализирует ЭКГ, результаты лабораторной или визуальной диагностики своих больных которых они "физичеки" лечат и прослеживают прогресс? На med/surg. floor (в отделении) могут быть только nurses (уже об этом упомянул выше Раймо), а врач в это время может быть на on-call service или в это втемя принимать больный в амбулаторной опрактикe. То-есть сидеть врачу все время в отделении не надо. Он не касается самого "физичеки-выполняемого" лечебного процесса. И ему не обязательно каждый день делать осмотр. Сейчас вообще тенденция такая, что врача для таких нужд/необходимостей заменят его clinical associate т.е. PA-C (американский фельдшер) в то время, когда врач может быть на часах амбулаторного приёма или на передовой консультирует в E.R. (просто как пример). В моё время, когда я работал еще на Украимне, мед. сестры этим не занимались. Если сейчас всё иначе, ну значит всё в порядке. Значит уже "не слепо" выполняют назначения врача и уровень подготовки на достаточно высоком уровне.
-
Вы же сказали, что врач "выстраивает архитектуру лечения". В моём понимании - назначает лечение. Медсестра - "занимается вопросами организации / имплементации лечения и всего остального связанного с уходом за больным.". В моём понимании - осуществляет выполнение назначений.
Ну и? Но я не понял причем здесь Вами выше сказанное "внесение изменений в схемы лечения - не есть его реализация .."?
Мед. сестра сама по себе не меняет схемы лечения. Она анализирyет назваченное и в случе ошибки или не правельно назначеннoй схемы согласно того, что она видет у больного со сотороны nursing clinical assessment может / имеет права оспорить незначенное лечение. Это выноситься на обсуждения лечебного коллегиата и лачащий врач вностит поправки / коррегирует лечебный ордер. Что Вас в этом смущает? Такой подход? Да, я понимаю у Вас по другому. У Вас мед. сестра слепо Выполняет Ваши назначения и не задумываетсся о возможной ошибки врача. У нас так это не работает. У нас мед. сестра и отвечает за лечебный процесс. Аналитика лечения / фамракотерапии входит в её прямые обязанности. Уровень образования и практический трейнинг это позвлоляет.
-
ФОРМАлин,
Простите меня пожалуйста, но я не уловил Вашу мысль. Поясните пожалуйста что Вы хотели этим всем сказать. Спасибо!
-
Непонятно,
как они делят ответственность ?Приезжайте по обмену опытом (наверняка Ваш МинЗдрав устраивает такие поездки). Сами всё увидите / поймете. Рассказывать / описывать в деталях как оно всё работает здесь на форуме займет и время и много нудной писанины. Пока просто поверьте, что оно так действительно всё организиванно. Я не буду Вас обманывать. Все мы живём в эру процветающего гиперпространства. Информацию всегде можно найти для подверждения (или отрицания) того, что / о чем Вам рассказывают.
... Зачем тогда разделение на м/с и врачей?
См. мою цитату ниже.
....Потому, что врач - занимается вопросами изучения болезни у конкретного пациента и выстраивает архитектуру его лечения, а мед. сестра занимается вопросами организации / имплементации лечения и всего остального связанного с уходом за больным.
-
Раймо, у нас обычный семейный план. Заработок врача в США тут не причем. Зайдите на сайты американских провайдров сотовой телефонной связи и изучите стоимость планнов. Незабудте обращать внимание на мелкий шрифт. Там всегда ест информация о том, за что еще нужно платить кроме изначално преdлогаемой цены плана.
-
А что ещё нужно от медсестры? Обеспечение ухода и выполнения назначений. Для всего остального есть врач.
Такая халява только у Российской мед.сестры. Ниочем не думать, а тупо выполнять назначения врача. И не важно есть ошибка в назначении или нет. Главное оттарабанить смену и сволить поскорее домой. В других странах всё намного сложнеe и ответственность и обязанностей у зарубежых мед. сестёр гараздо больше/шире включая анализ / проработка назначенного лечения и принятия / утверждения плана финального лечения и методов ухода для конкретного / индивидуального больного.
-
И, соответственно, совершенно различный уровень теоретической подготовки - полное отсутствие представлений о биофизике, биохимии, патофизиологи ....
Доцент, Вы абсолютно правы если это относится к российской мед. сестре. Уровень теоретической подгоовки не сравним с уровнем подготовки американской мед. сестры.По-этому в России мед. сестра - солдат, а в Штатах - старший лейтенант ( или даже капитан ).
Я себе представляю, что будет, если во время операции операционная м/с скажет - "а я не согласна с вашей тактикой лечения!". ....
Операционная сестра не касается вопросов лечения больного на койке, а выполняет сугубо "техничeскую" работу в операционной. Оспаривать ей нет чего.
-
Ну в Европе и в штатах у сестры больше прав ,а у нас это всего лишь исполнитель воли доктора ...
В Штатах существует четкое разделени между nursing и medicine. В nursing свои методты и принцыпы работы с больным, а в medicine свои методы / свои задачи и они не пересeкаются с nursing. Почемy так? Потому, что врач - занимается вопросами изучения болезни у конкретного пациента и выстраивает архитектуру его лечения, а мед. сестра занимается вопросами организации / имплементации лечения и всего остального связанного с уходом за больным. Мед. сестра имеет право оспорить предложенное лечени если считает, что есть ошибка или не правельно предложенные дозы и.т.д. Nursing и medicine две паралельно идущии сферы деятельности в системе здравоохранения. Nursing колледжная программа (степень Бакалавр) достаточно сильная и даёт приличный объём знаний и практических навыков чтоб иметь своё мение на счет правельно или не правельно назначенного врачем лечения больного. Врач не вмешивается в работу мед. сестры. Если врач считает, что мед. сестра делает что то не так, то он должен доложить супервайзеру смены мед. сестёр или нёрс-менэджеру отделения. Сам врач не имеет право указывать сестре что она делает не так или учить её уму-разуму.
-
А насчет контракта, чего то у вас дорогая связь какая то. Я за такие же примерно условия плачу менее 30 долларов в месяц. Я почему то думал, что в Америке мобильная связь дешевле, чем в РФ и уж тем более чем в Европе.
Monthly total $160 - стоимость вышеупомянутого мной семейного сервиса/плана на 3 телефона. Это еще не дорого за опции под 3 смарфона с unlimited internet and unlimited text messaging. Если бы я брал индивидуальный план для каждого телефона отдельно, то это было бы еще дороже. Почему дороже чем у Вас при одинаковых опциях плана - без понятия. Предпологаю, что у вас (Европа/Россия) эта сфера продвинутей и конкуренции между провайдерами больше (возможно провайдеров больше). У нас их не много 3 или 4 всего по всей стране. Плюс стоит учитывать то, что Вы, скорей всего, не платите налог таким организациям как у нас например FCC. Мы платим налог FCC за провайдарa. Варнее провайдер платит за зебя, а мы, пользователи, отдаём/возвращаем эти деньги провайдеру чтоб покрыть их раcxоды. Возможно и у Вас существует подобный налог, но скорей всего он меньше чем в США. Но я точно не знаю так оно или нет.
Давать грудным детям воду или нет?
в Педиатрия
Опубликовано
Я с педиатрией на "Вы" так что от себя ничего говорить/советывать не буду, но знаю что наши педиатры (я имею в виду педиатров в Штатах) не рекомендуют деткам воду которые на грудном вскармливаниe. Они считают, что грудное молоко содержит абсолютно всё необходимое и в достаточном количестве (у здоровой мамы с нормальным качеством молока) включая небходимый объём жидкости (за одно кормление) для нормальной жизнедеятельности и развития малыша.