Neuron
-
Постов
1 154 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
19
Сообщения, опубликованные Neuron
-
-
KonSERvatOR,
Будьте так добры, цитируйте аккуратней. Это не моё высказывание.
-
General Management of Acute Stroke:
1. Intravenous fluids :: Avoid excessive IV fluid loading
2. Blood sugar :: Determine immediately. Bolus of 50% dextrose if hypoglycemic; insulin if >300 mg%
3. Thiamine :: 100 mg if malnourished, alcoholic
4. Oxygen :: Pulse oximetry / Supplement if So2 <90%
5. Acetaminophen :: If febrile
6. NPO :: If at risk for aspiration
7. Cardiac monitor :: Detection and correction cardiac arrhythmia (if life-threatening)
8. Management of Seizures :: Benzodiazepines are first-line agents for treating seizures.
Intravenous diazepam (5 mg over 2 minutes to a maximum of 10 mg) or lorazepam (1 to 4 mg over 2 to 10 minutes)
usually will stop seizures but may produce respiratory depression.
-
семакс нельзя, цитофлавин нельзя, а что тогда?
На ДГЭ, можно так сказать сказать, практически ничего кроме поддерживающих витальные функции метoдов.
Кнотроль и коррекция нарушения дыхания, кнотроль гликемии, контроль/корекция арритмии, контроль АД и коррекция запредельных цыфр, борьба с судорогами и всё в таком духе. Все остальное уже в стационаре. Впрочем коррекция артериальной гипертензии это тоже уже решение стационара по показаниям.
-
.... при онмк можно капать или струйно вводит?
всё таки при онмк можно покапать на рингере?подчёркиваю именно на рингере.
Вопрос в том, для чего? Если только для налаживания и поддержки внутривенного доступа не более чем 50 мл/час то да, это подходит, впрочем, также как и физраствор. Но если для "лечения" то нет. Ничем рингер не поможет больному с ОНМК. Если у больного нет гипотензии с которой нужно работать, то лучше вообще избегать быстрой IV инфузии при ОНМК.
-
.... на русском есть,не мучайтесь... Очень хорошая!
Классно. Так и да есть на Русском. Собственно, почему бы и нет. Так и должно быть.
Хорошая книжка. У меня их 5е издание. Вот интерсено, сколько платят медицинским переводчикам? Может мне начать книжки переводить.
-
1
-
-
.... Кома - не противопоказание для эвакуации. ....
Нет конечно. Кома совершенно не противопоказание для транспортировки. Моё, скажем так, "беспокойство" в данном случае только дистанция. Как пример. Я раз в месяц еду из Филадельфии в Стэмфорд (штат Коннектикут). Это 135 с половиной миль. Пeреведём в км - это ~ 218 км. Я трачу на дорогу (и это при условии, что я беру прямую экспресс трассу без заторов и светофоров) ~ 2 с половиной часа (+/- 15-20 минут в зависимости от скорости). Мне кажется для тяжелого больно в коме 2 часа наземной перевозки всё же долго. Может я не прав.
-
Коллеги, да ладно Вам! Ну молодой, скорей всего, специалист. Еще не разобралась что к чему и с чем это всё едят. Опыт придет со временем.
Что касается больной в глубокой коме и наземная транспортировака 200 км - это не серьёзно конечно. Зная условия дорог и оснощение бригады я сомневаюсь что довезут. Ну а если причина комы действительно в каком-то интракраниальном/церебральном сосудистом событии, то такая дальняя траспортировка это не серьёзно в квадрате.
-
Это уже другое дело. Но коррегировать c гипомагниемиeй нужно и тиамин и кальций и калий. Если есть гипомагниемия то эта троица всегда будет страдать. Все три зависят от состояния уровня магния.
-
магнезию при онмк можно капать или струйно вводит?
Зачем? Для чего?
-
Не просто ГУС,а аГУС.... Через сутки крутим ферезы,а больной тихонько ухудшается.
Обалдеть. Никогда бы о таком не догадался. Век живи - век учись. Жалко конечно мальчика.
КАС - как всегда Вы на высоте! Вам мой люсик.
medved81 - спасибо за предоставленный случай. Всё очень как-то сумбурно, н всёравно интересно.
Плюсик Вам поставлю завтра. Уже исчерпали лимит на сегодня. -
есть ведь понятие о нетранспортабельности пациента? кома скорее всего изношенность организма плюс нарушение- А 100 и 70! объясните показания к транспортабельности. я убоялась ее везти.
Однозначто сложно сказать эта больная транспортабельная или нет. Много неизвестных. Опишите случай. Предоставьте анамнез (хотябы то, что Вам поведали родственники). Результаты Вашего общего и неврологического обследования. Показатели витальных функций (BP, P, R, t, SpO2, ECG monitoring и.т.д). Ваша лечебная тактика (если какая либо была проведена еще до того, как Вы решали госпитализировать или нет). и.т.д.
-
.... Кома неуточненная. глубокая.
Кома неуточненная - это имеется в виду кома не ясной этиологии? Если причина комы Вам не ясна и Вы не уверены это результат внутричерпной гематомы или нарушения мозгового кровообращения, или это кома метаболической природы или интоксикация / передоз лекарстывами и.тд. и.т.п., то везти 200 kм специально в сосудистыj центр не вижу смысла. Везите в ближайшею больницу где есть ОРИТ. IMO.
-
Простите, а почему тогда вы не "относитесь с большим уважением" к реаниматологам и trauma surgeon? Они ведь тоже по большей части имеют дело с пациентами, которые уже не могут говорить.
Всё верно. Но изначально Вы сравнивали педиатра и терапевта (т.е. врача взрослой внутренней мецицины). Именно конкретно под это самое сравнение я и высказал своё мнение/отношение, что практика педиатра при равных условиях всё же будет сложнее. Что касается реанимации и травмы, то тут уже все равны. Это критические сотояния которые требует интенсивной тарапии. Моё мнение касалось общей лечебной пратки педиатра и лечебника.
-
Аааа! Оооо! Я понял. Sorry!
Я не врубился сразу о чем речь.
Думал о sleep study Вы говорите.Нет. Пока ничего ему не делали. Пока только наблюдаем. Мама дожна видео-задокумнеторовать приступы (если повторятся). Потом с этим можно дальше зже по этапу пойти. К сожалению, но без визуальных доказательстv и полной неврологической интактности педиатры думают, что это обычные детские истерики вызанные дискамфортом (зубная боль, дайпер где-то нетёр и.т.д и.т.п). Нет реальных доказательств проблемы - нет кейса.
-
Я с больши уважением отношусь к педиатрам и ветеринарам потому, что в большенстве их случаев они имеют дело с "немыми" (образно выражаясь конечно) больными. Т.е. с больными, которые либо еще не говорят (или не говорят вообще если это касается ветеринарии), или с больными которые уже говорят, но не могут четко обяснить проблему / жаловбу. Это накладывет большую сложность в клинической работе. Это никак нельзя сравнить с нами лечебниками взрослой медицины. Нам, как мне кажется, в этом плане гораздо легче.
-
НЕЙРОСОНОГРАФИЯ.
У нас это называется Polysomnography
УЗИ головного мозга. роднички-то есть еще?
Да, большой родничок еще прощупывается. Остальные я, наверно в меру воей не копмпитенции в педиатричеком обследовании, не смог определить. Голова и лицо правельной симтетричной формы. Признаков деформации / краниостеноза (кранисиностоза) я не увидел. Голова, как на мой не педиатрический взгляд, соответсвует возрасту.
Пока таких сильных приступов не было с того времени как я его первый раз осматривал. Мама говорит, что он продолжает просыпаться несколько раз за ночь, но без истерики. По рекомендации Уважаемого Админа прешли с компота на жидкий йёгурт. Вроде как попьёт и сразу потом засыпает. Пока мама наблюдает.
-
... -гидроперикард 4-5мл .... В малом тазу жидкости до 10мм.
Я так и понял. Пока я пасс. Похоже, что проблема всёже больше здесь хирургическая. Может я ошибаюсь.
ЭКГ / ЭхоКГ ему делали? Если да, можно поинтересоваться результатом?
PS: Очень странно. Кроме меня и andrey почему-то никто больше не интересуется этим случаем.
Господа, поделитесь Вашими "клиническими" мыслями. 
-
Предпологаю что гдето у него образовалось третье пространство (возможно даже после операции). Секвестрация жидкости? Может я не прав.
Кстати, а у него диарея еще продолжается? Если да, то как часто? Есть данные за HCO3- в плазме?
-
К 3,7-4,2
натрий 132-129
хлор 94-102
Уд вес мочи 1008-1021
Я хочу уточнить. Первую цыфру Вы приводите как общий референс нормы, а вторая цыфра результат анализа? Или этим Вы показываете колебания/разницу между проведеными двумя анализами за определённый промежуток времени?
-
...... Консультации-инфекционист-данных за ОКИ нет(посевы отрицательные) ...
А вирусная инфекция? Всякие "экзотические" вирусные инфекции?
...... Невролог гипоксически - ишемическое поражение ЦНС.С-м нарушения гемоликвородинамики.
Можно это было просто назвать двумя словами - церебральная ишемия. Или более современно - острая ишемическая энцефалопатия.
А вообще здесь конечно мултиорганный венегрет. Либо что-то его атакует изнутри (ауто-иммунное) либо это интоксикация.
По ходу текущей динамики. Что с электорлитами крови? Осмолярность плазмы крови? Осмолярность мочи? Какие-то лаб. иследования в плане иммунологии (кроме проведенного СОЭ) и токсикологии?
-
http://www.detskydoc...ornye-pristupy/ Здесь про аффективно-респираторные припадки, и советы есть.
Спасибо Omaro. Да, я знаю что это такое BHS, но мама не отмечала что у него возникают такие эпизоды. Она больше описывает как обычную продолжительную истерику с громким криком/плачем, стучанием ногами и руками, перекатыванием с одой стороны на другую и когда пытается его взять на руки, то он начинает резко вырываться иz рук и как бы изапракидываться назад. Только не головой одной а всем телом (я бы наверно это оценил как ретропульсии). При этом он может продолжать как бы спать. Но это всё со слов / с описания матери. К сожалению она до нашей встречи не догадалась зазнять это на видео. Но педиатры говорят, что это вполне может быть реакция на ноющую боль во время сна.
-
..... состояние .... связанное с индивидуальным развитием и ростом ребенка.
Я тоже склонен думать что это, скорей всего, оно самое.
.... наблюдение за ребенком. Есть большой шанс, что пардон, пройдет со временем.
Очень может быть, что пройдет само. Но в любом случае да - нужно пока наблюдать. Мама проинструктирована что делать и будет снимать на видео сиквенционный ход приступов если они будут повторяться. Так будет проще оценить характер приступов и уже дальше решать что за этим может стоять.
.. симптомы для реакции на прорезывание зубов ..... не характерны.
У ребёнка пока только 4 зуба (два снизу и два сверху). Педиатры, с которыми я имел возможность поговорить в частном порядке и обсудить малыша, все как один именно на это и указали как самое первое. Их педиатр тоже это предположил. Как только узнали, что у него в 13 месяцев всего 4 зуба дальше особо глубоко уже никто рассуждать не хотел. И да, очень может быть, что в ночное время реакция на боль гораздо сильнее эмоционально проявляется чем в дневное время когда ребёнок отвлечен разной игравой деятельностью. И мы же все в курсах, что "ночь - царство вагуса".
.... Считается, что у маленьких детей (от 1,5 до 6 лет) есть возрастной период т.н. "ночных страхов" (не путать с кошмарными сновидениями), когда в одну из фаз сна на ЭЭГ преобладают т.н. "дельта"-волны. В такие периоды ребенок может вскакивать, кричать, у него наблюдается возбуждение и тахикардия. ...
Да. И это тоже может быть. Я уже раньше упоминал парасомнии.
-
Может малыш ужастики на ночь смотрит?
Нет. После 6 часов вечера они не дают мылышу смотреть TV.
-
Я, честно говоря, грешил на российских невропатологов, что они не могут никому отказать в диагнозе. Ан нет, и за бугром страдают тем же. ...
Нет нет. Боже упоси. Никакого диагноза. Диагнозы мы обазаны обосновать и это должно базироваться на доказательствах. Просто хотелось понять/разобраться в чем причина такого истерического ночного плача. Я прекрасно понимаю, что за этим всем ничего патологического может и не стоять. В данном случае обычного наблюдения с прицелом на возможное появления чего либо нового будет абсолютно достаточным. Ничего нового не проявиться и частота притступов будeт уменьшаться, ну значит это либо реакция на прорезывание зубов (как и предпологал их педиатр), либо это проявление индивидуальной поведенческой особенности этого ребёнка отвечать на развите / период интенсивного роста (предположительно конечно).
Остановка. "Стационарная" задача
в Задачник
Опубликовано
Метаболический "беспорядок".