каа
-
Постов
200 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные каа
-
-
Вызовы к иностранным гражданам не отличаются организационно от вызовов к гражданам РФ. Документы не запрашиваются. Оказывается необходимая помощь, а если необходимо, то и госпитализация. По крайней мере у нас так. Может в Москве есть какие-то отличия.
Аналогично в СПб.
-
Кстати ко мне моя заведующая приставала, чтобы я при госпитализации подростка с АГ писал "вегетодистония по гипертоническому типу", вместо написанной мной "артериальной гипертензии". А то у нее статистика не считается. Была ткнута носом в МКБ.
Она до сих пор считает, что АД не зависит от ширины манжетки тонометра.И никак не реагирует на просьбы заказать тонометры с набором детских сменных манжет.
-
Какая диагностика-если приехал к ребенку 12 лет а у него головная боль и АД 14090. Что ему поставить первично?????АГ???
А у него оно больше и не поднимется никогда!!! Для этого нужно обследование минимум у педиатра и контроль АД!Именно АГ. Получается, что большая часть детей-подростков которые лечат "ВСД" у невролога, потом попадают к нефрологу. Патология почек обнаруживается очень часто.Это мои наблюдения по стационару.
Для меня диагноз "ВСД" аналогичен диагнозу"дис-бактериоз".
При получении наряда на АГ или ВСД в СПб отдел госпитализации спрашивает "кардиология или неврология?". Я всегда выбираю кардиологию.Тогда ребенок попадает в ДГБ№2, где его "раскручивают" кардиологи при участии неврологов и эндокринологов.
Если в неврологию, то ребенок и выписывается с диагнозом "ВСД", и лечится всякими кавинтонами, глицинами и пантогамами, а АД рекомендуют снижать папазолом.
Вот такая ситуация.
-
Произошёл в начале августа следующий случай. Приехал я к больному на частный вызов. Диагноз был ясен - приапизм.
<....>
Жаль фамилию своего "коллеги" не узнал, да и подходит ли для него данное определение?
Кстати, на 03 ГКБ № 50 "закреплена" именно под редкий для скорой диагноз "приапизм".
Это, по-моему, является отказом в оказании медицинской помощи.
Если ко мне в приемное приносят ребенка с температурой 40 и геморрагической сыпью, я что, могу отправить их домой с рекомендацией "вызывайте скорую"? Бред какой-то.Есть понятие "самотек", и если пациент требует оказания помощи и нуждается в госпитализации, то он это получает.
Что значит - распоряжение главного врача? Устное или письменное? Больница эта, наверное, относится к государственным учреждениям здравоохранения, работает, наверное, в системе ОМС.
-
В таком, например, городе как СПб, лучше в этом случае вызывать неотложную помощь. В больницу самим с лихорадящим ребенком лучше не ехать, так как в городе детских больниц много, и не все дежурят в этот день, не во всех есть места.
ОРВИ + пневмония - это инфекционный профиль, поэтому в соматической больнице делать нечего. Такой ребенок требует изоляции в бокс отделения ОРЗ инфекционной больницы.
Под соматическим профилем в педиатрии подразумевается "чистая" педиатрия, аллергология, гастроэнтерология, нефрология.
-
И за люмбальную пункцию на фоне отека мозга. Вот поэтому история и переписана.
И вроде это уже обсуждали.
-
Экстратонзиллярная (раневая) скарлатина? Был бы эффект на пенициллине.
Дифтерия кожи?
-
http://www.infectology.ru/RUK/kids_meningo...cocc/index.aspx
Вот рекомендации, по которым работает НИИДИ и весь СПб.
Это понятно что менингиты бывают разные, но вопрос о том, почему в больнице не сделали обязательный анализ цереброспинальной жидкости при подозрении на данное заболевание? (или врачи в больнице забыли что менингококковый сепсис м.б. результатом менингококкового мениенгита.люмбальная пункция - не сложная манипуляция, так почему ей пренебрегли?)Меннингококцемия в результате менингококкового менингита? Как то странно.
Даже если это сочетанная форма, то дебют все равно с менингококцемии, геморагической сыпи, уже потом присоединяется менингит.
У ребенка была изолированная форма менингококцемии, менингеальных симптомов не было, проводился дифференциальный диагноз между ИТП и менингококцемией (в этом отделении реанимации НИИДИ). И кокцемиию без менингита не пунктируют, в этом учреждении берут кровь на экспресс-ждиагностику (РЛА).
Дело в том, что пока я не смогу полностью исключить менингококцемию, если есть хоть малейшее сомнение, я буду лечить ребенка от нее по стандарту - а/б + гормоны. Тем более при ИТП гормоны тоже не помешают.
+ я перечитала множество литературы и не нашла где сказано что менингит и менингококцемия это совершенно разные заболевание (независящие друг от друга), и что при менингококцемии ликвор может быть нормальнымэпиглоттит и гемофильный менингит - тоже одно заболевание? Возбудитель то один - Hib. Это две разных формы заболевания, объединенные одним лишь возбудителем.
Кстати, за последний месяц у нас прошло несколько детей с менингококцемией, у которых сыпь появлялась на 2-3 день заболевания. До этого - обычное ОРВИ, кашель, насморк, лихорадка, хорошо реагирующая на жаропонижающие. Причем сыпь - скорее по типу аллергической, розовая , пятнисто-папулезная, с уже позднее присоединяющимися единичными геморагическими элементами.
Менингеальных симптомов не было ни у кого.
-
Решающее значение в диагностике менингита имеет исследование цереброспинальной жидкости, поэтому люмбальная пункция обязательна при малейшем подозрении на менингит! Интересно кто мешал врачам больницы сделать анализ?
Так там же не менингит был, а менингококцемия, это две большие разницы, можно сказать, два разных заболевания. При кокцемии ликвор может быть нормальным.
Это же уже обсуждалось, и неоднократно! http://www.feldsher.ru/forumtopic-2571-page-30.html
Если есть менингит и геморрагическая сыпь, то это уже сочетанная форма, а в этом конкретном случае была только менингококцемия, причем не молниеносная, что и сбило с толку реаниматологов НИИДИ, "диагностировавших" ИТП.
-
Детская больница №1 СПб при всех своих "плюсах" славится по городу еще тем, что "раздувает скандал" на весь город по поводу почти каждого переведенного ребенка из другого стационара, леченого там "неправильно", негативно настраивая родителей. Нет врачебной коллегиальности, соблюдения этики. Сам неоднократно переводил туда детей , например с "Аппендицит?+энтерит, ОРВИ, ангина (нужное подчеркнуть)", и через некоторое время мне оттуда звонил хирург (вот ведь не лень), и выливал ведро грязи. Причем, не за то, что что-то проглядел, а за перевод "вообще".Но я же не виноват, что по приказу инфекционно-хирургическое отделение у них и в ДИБ5.
Мы то почему-то не ругаемся, когда уже из ДГБ№1 в ПМА переводят системные васкулиты и прочие недифференцированные коллагенозы, "полечив" их там любимой гемосорбцией, не настраиваем родителей против них.
А Игнатьева, кстати, заведующая этим самым инфекционно-хирургическим 11 отделением, с которого дети -родители бегут, не успев туда поступить, из-за крыс размером с собак, живущих там в 4 боксе и не только.
-
2 недели назад огласили приговор по этому делу. 2 врачей -реаниматологов НИИДИ посадили на 2 года. На химию.
На мой взгляд, из них сделали козлов отпущения. Администрация НИИДИ открестилась от них, как от чумных. Они безусловно, виноваты, но не они одни.
НИИДИ в последнее время представляет убогое зрелице - принимает самый "тяжелый" инфекционый профиль, нейроинфекции, дифтерию, ОРВИ, не имея ни круглосуточной лаборатории, на рентген службы (поступают дети с БОС, пневмониями, а рентген 2 раза в неделю, вторник, пятница, до 15 часов!)
Но менингококцемия не была молниеносной. Ребенок еще несколько дней пролежал на Авангардной и умер там от вклинения- отека мозга. На мой взляд, может я и не прав, была слишком агрессивная интенсивная терапия - 2 а/б, гемосорбция, массивная инфузионная терапия.
Отец ребенка - взрослый инфекционист по-моему,из ВМА. Непонятно, почему они сидели дома и любовались на сыпь, пока участковый сам активно не пришел и не поставил диагноз.
-
Вот именно, и заболеваемость, и детская смертность у них ниже, хотя дети с соплями и температурой 38 ходят в детский сад как ни в чем не бывало, а не истерично вызывают "скорую", чтобы "послушали", и "сказали диагноз", "а в больницу мы не хотим, там нас заразят".
-
Хи-хи!
Наше население так приучено к халяве, что по каждому пуку прилетит бригада скорой. И очень обламывается ТАМ.Моя однокурсница живет с ребенком в Норвегии, скорая помощь там в виде парамедиков, выезжают на несчастные случаи-травмы, фиксируют и везут в больницу.
Есть семейный доктор (у нее какой-то араб). Он и гинеколог, и педиатр, и окулист. В аптеке ничего не купить, кроме парацетамола, аспирина, и каплей в нос, все остальное по рецепту!
На вопрос - если у ребенка температура, что ты делаешь? Она ответила, звоню в офис этого врача и записываюсь на прием (на неделю-две вперед).А если совсем плохо, можно вызвать такси и доехать в ...(забыл название), грубо говоря отделение скорой помощи при стационаре, отсидеть очередь (все вместе, взрослые, дети, желтухи, ветрянки, травмы, животы). Там примет такой же врач общей практики.
"Отравление!"
"Желудочный грипп!" Ой, насмешили! наше население никак не может признать, что болеет кишечными инфекциями!
-
Мне бы хоть такую "газель". Последний "Собол", которым осчастливили нас в марте, имеет в кабине 2 (два) сиденья и заделанный кустарным методом лаз в салон, с окошком под потолком.
По сравнению с "соболем" любая "газель" покажется раем.
А это дурацкое сиденье при входе, из-за которого мои "крупногабаритные" тети - коллеги не могут вообще влезть в салон, и с которого фельдшера летят лицом вперед при торможении!
Написано, что "соболя" - машины класса А - для транспорта, а "газели" для ОСМП, что-то я не вижу на своем ОСМП ни одной "газели".
В общем, наша администрация опять "бодро отрапортовалась", а работать на этом г...не нам.
-
Менингит и менингококцемия - две разные разницы, и стандарты действительно предусматривают введение АБ бактериостатика - левомицетина на ДГЭ, так как якобы он не ведет, в отличие от пенициллина к массовой гибели микроба в крови и не вызовет массивную эндотоксинемию, которая неизбежно усугубит ИТШ.
Но рекомендации СПб НИИДИ не рекомендуют введения АБ при госпитализации до 1 часа, рекомендуют только при длительной, и при налаженной инфузионной терапии. Как меня учили старые доктора - "хочешь ввести левомицетин - введи его или перед выгрузкой из машины в приемное, или в боксе приемного" И стандарты будут соблюдены.
А менингит в принципе не требует АБ терапии на ДГЭ, нет такой срочности, а препаратами выбора при менингококковом менингите являются пенициллин и цефтриаксон, а никак не лево.
-
Привожу критерии дифф. диагностики на ДГЭ при различных видах менингитов
Так где критерии-то ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ диагностики??? На догоспитальном-то этапе?
Синдром менингизма. В остром периоде различных инфекционных заболеваннй возможноразвитии клинической картины менингита без воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. ...
... Характерным является быстрая обратная динамика общемозговых и менингеальных симптомов (в течение 1— 2 дней) на фоне снижения интоксикации и дегидратационной терапии.
То есть, как я понял, я должен лечить ребенка на дому "1-2 дня" проводя дегидратационную терапию, чтобы к концу этого срока сказать:"да, у вас менингит и пожалуйте в больничку" или "нет, менингита у вас нету, а была ОРВИ с синдромом менингизма", и ежу понятно, что менингеальный синдром при ОРВИ с менингизмом уйдет через 1-2 суток, но это будет ведь уже в стационаре! А если не уйдет? То менингит? А два дня же упущено! Где здесь ДГЭ?
Еще раз повторю, что диагноз гнойного и серозного менингита - лабораторный и ставится по результатам пункции и исследования ликвора, какие бы не были менингеальные симптомы, так же как и диагноз пневмонии - рентгенологический, что бы вы не слышали там ухом.
Менингококковый менингит и менингококцемия у детей, как писала doc - два разных заболевания одной лишь этиологии, и в большинстве случаев при менингококцемии, особенно при молниеносном течении ЦНС "поразиться" просто не успевает, так как она развивается за несколько часов, а для развития именно менингита требуется 1-2 суток.
В СПб тактика одна, утвержденная "стандартами..." кафедры скорой помощи - дети с любым подозрением на менингит госпитализируются с диагнозом "менингит?" в специализированное отделение НИИ детских инфекций.
По рекомендациям того же НИИ (раньше -всесоюзного,головного, издававшего методические рекомендации и приказы по всей стране), АБ терапия на ДГЭ при менингите не проводится, так как сроки госпитализации - в пределах одного часа(в условиях СПб).http://www.infectology.ru/ruk/kids_meningococc/index.aspx
А цитировать учебники я тоже умею.
-
Диагнозы "серозный" и "гнойный менингит" ставятся исключительно по результатам пункции, по крайней мере у детей. Очень часто бывает, что ребенок выдает менингеальную симптоматику при гриппе, ОРВИ с гипертермией, соматических и инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой лихорадкой, и очень многим детям, поступающим в СПб НИИ детских инфекций на отделение нейроинфекций диагноз отменяется по результатам пункции.
Хорошо, что у нас один стационар, принимающий нейроинфекции, и не надо гадать, серозный менингит это или гнойный.
-
"обосрался, держится за яйца" (так сказала мамка), ребенок 2 года.
-
Паралич Тодда?
-
Необходимо исключить нейроинфекции: клещевой энцефалит (не кусал ли ребенка летом клещ?), энтеровирусные инфекции (ECHO, Коксаки) с поражением ЦНС. (кровь на антитела к вирусам....), выполнить ЭЭГ.
Останется эпилепсия.
А не мог ли ребенок выпить флакон этого сиропа самостоятельно? декстрометорфан - "официально" продаваемый психотропный препарат, который товарищи наркоманы "выпаривают" из детских сиропов от кашля.
В описании псевдоэфедрина при передозировке тоже значатся судороги.
-
Может что-то выросло в ротоглотке? Поэтому и не ест?
-
СУточный диурез и удельный вес мочи? (несахарный диабет?)
А может модная нынче болезнь целиакия? Хотя стул нормальный.
-
Кстати, кока-колой хорошо отмываются желтые пятна от ржавой воды в ванной и унитазах. Проверял, когда санитарил в приемном отделении ПМА.
-
Зато 7-летнюю девицу, отвезенную мной в стационар с диагнозом:"О. аппендицит?", выписали с другим диагнозом: Эрозивный гастрит. Язвенная болезнь.
СПБ ПРиморский р-н.
в Питер и Ленинградская область
Опубликовано
А нам вот тоже, горами закупают бисептол, ампициллин (в табл!), мукалтин, таблетки от кашля.
А дексаметазону (не брынцаловского) и преднизолона (не индейского) не допросишься.
Это, наверное, все- тендер!