Bembis

Вашу маму, простите, случаем не Еленой зовут?

Для простоты понимания сути связанной с венозным возвратом. С давлениями в желудочках (а их несколько, они разные :)) немного сложнее, запутаетесь.

Основная задача - это воздействие на порочный круг, в более так сказать его уязвимом месте. Учёт этиопатогенетического момента важен, что бы не писалось в книжках. Однако основной принцип простой - он в понимании того с каким шоком дело - с низким давлением предсердиях или высоким. И дело даже не в том - можете ли Вы этот параметр измерить. Дело в понимании реальной клинической ситуации, которая, как правило, подскажет этот необходимый момент при выборе основных/дополнительных методов лечения, в том числе и инфузионной терапии.

С оценки ситуации и определения вероятных причин. Не все ситуации имеют одинаковые индикации. Патофизиологические механизмы у гипотонии могут различаться, вследствии чего подбор метода лечения по симтоматическому диагнозу без учёта этиологического момента не есть хорошая практика. Опрос требует некоторых уточнений.

Вот это Вы зря сказали. Сейчас некоторые наши пользователи Вас будут расспрашивать про это и потом, когда расскажете - скажут, что там спонтанно и без Вас всё бы восстановилось :). Ну а если серёзно - на фото учебного кабинета с удовольствием бы посмотрел.

Всё тоже самое что в стационаре и операционной до прихода хирурга. Честно говоря не припоминаю случая, чтоб хирург пришёл в зал вместе с анестезиологом.

Может морозилки стали посерьёзнее? У любителей именно (чистых) стимуляторов ни разу не видел. У алкашей, у токсикоманов - да. Вот именно. Разве что в кордиамине "утопить"

Сами упадут, ничего не надо снимать. Для молодого АИР сполна хватит ситуации вроде - "не могу интубировать, не могу вентилировать", чтобы понять, что АИРов не делают, ими становятся. Уж тем более - за пару лет.

...отвести к мусорникам во дворе станции (больницы) СМП и расстрелять.

Я всё таки уверен, что АИРам и иже с ними доступна простая мысль, что сердечный выброс вполне себе зависит также от наполнения желудочков. А наполнение желудочков - от предсердной систолы. Вопрос к Вам - а может ли быть так, что существуют два (и более) ритма одновременно? Физиологи утверждают, что существует систола как предсердий, так и желудочков. При чём происходят они не одновременно. О как! В случае нормальной физиологии - импульс синусового узла проходит через всю систему проведения сердца ПООЧЕРЁДНО возбуждая то предсердия, то желудочки. В этом случае ритм один как для предсердий, так и для желудочков, поэтому и говорят - синусовый ритм с частотой бла бла бла... В случае АВ блока предсердия вполне могут работать по ритму навязанному от синусового узла. А вот желудочки - уже никак не могут работать по нему. Ибо блок. Ритм предсердий или его отсутствие во многом определяет лечение и логику работы ЭКС. Есть АВ блок и есть неполная блокада АВ проведения (она же I и II с разными там типами). Мы в данном контексте говорим про АВ блок. Признаки АВ блока знаю ли? Ну может чего не знаю - потому буду рад узнать критерии постановки ЭКГ диагноза.

Каким образом это исключает возможность АВ блока?

Да проблем у нас тоже хватает

В Риге их несколько - вот фильм с учений, где отделение по сценарию аккуратно так разруливает трафик. В таких учениях неплохо выявлять проблемы. Смотреть с 20 минуты.

Место для работы врача скорой помощи это отделение скорой помощи в стационаре - приёмка, сортировка, диагностика и неотложная помощь. Отмирать будут врачи скорой "старого понимания", те что на колёсах, под вой сирен, лечат пуки и чири в жопах населения.

жесть "медленной каплей"

Абсолютно согласен! Только так.

Мяхалыч, в натуре - последнее устное предупреждение!!!

1. Умение выполнить жизнеспасающие манипуляции специалистами ДГЭ приветствуются. 2. Навыки интубации, ЭИТ, открытия венозного доступа (даже ЦВ) у спецов ДГЭ относительно легко поддержать на достаточном уровне. Вполне хороший метод приобретения и удержания этих навыков - это совмещение работы на скорой и в каком нибудь ОРИТ. 3. Навык же пункции перикарда приобрести и поддержать на практическом уровне таким образом намного сложнее, ибо частота выполнения данной манипуляции в среднем на порядок меньше, особенно при травматической ТП . 4. Опять же, те кто понимают необходимость таких умений - будут искать и найдут способы. Это с одной стороны. С другой стороны - пути последипломного обучения, в том числе в практическом плане и на должном уровне, должны обозначить организаторы ЗО. 5. Под сомнения ставиться лишь попытка выполнения такой манипуляции: 5.1. без практического навыка 5.2. если есть сомнения в её сиюминутной необходимости по витальным показаниям. Может быть и просто, а может быть и нет. Анатомия она иногда тоже имеет свои чудеса. Кроме того, я считаю, что эта манипуляция имеет больше диагностическое значение, чем лечебное. Далеко не факт, что подтвердив диагноз ТП, заодно облегчите состояние. Другое - вопрос (ну чисто теоретически) к Раймо - до каких пор продолжать эвакуацию, если поступает свежая кровь и гемодинамических улучшений нет или они незначительны?

Если одновременно есть массивная кровопотеря из за комбинированных повреждений, например. Ключевой показатель - венозный возврат. При чистой тампонаде массивная инфузия не нужна, как правило. Вена и труба - это минимум. Для условий ДГЭ всегда надо учитывать тактический момент, иногда нет других решений, иногда они есть. Я бы не стал делать дырку в перикарде рядом с университетской клиникой - это для примера. Хотя никогда не говори никогда... Второй момент - Вы не можете миновать ОРИТ и приехать в зал без анализов, без группы, без рентгена и прочей рутины.

Dixi - про это что ли: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/75/DIXI-Toilette.jpg

У нас же не Гурвич сам, но тоже с претензией на пионерство, на видео хозяйство - смотреть в 09:43 (Филя) и к слову на 11:53 (Медтроник).

Да везде и по всюду оно такое. "Пятнашка" оптимум для скорой. Для отделений я всё таки предочитаю не комбайн, а проверенные временем девайсы - каждый на свою задачу.

Ну ты Раймо видишь и отличаешь, а вот некоторым надо несколько раз перепроверять. Вот так и учат - и научить толком не могут, и в экзамене провалить слабо. Видимо потому, что сами учили. На самом деле печально это всё читать, радует лишь то, что так думает меньшинствА. А быстро остановить иной раз может быть ой как небезопасно. Да, если есть приклеиваемые электроды - то ваЩе можно просто Хнопки нажимать. 15 - это классика. ПыСы. По мелковолновой ФЖ много стрелять не надо. Один, ну самый максимум два раза - если "не завелось", то переходить на НМС. Ну а если там прелести с блоками - то перед первым разрядом сделай две, три компрессии - красиво переходит в крупноволновую или даже в ритм без ЭИТ.

Slava, спасибо за ролик. На самом то деле мы его на форуме уже как то обсуждали...

Так вроде как договорились про верифицированную остановку несколько ранее уже С таким же успехом можно утверждать, что на дефе небыло годной наклейки по техпроверке.