Arina
-
Постов
246 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные Arina
-
-
Если выражение лица то грустное, то задумчивое, так значит мимика не скудная.
Уважаемый FF , скорее столь поэтичное описание мимики принадлежит все же Преднизолону . Мало вероятно - что психиатр будет описывать тонкую модуляцию мимики и при этом подитоживать сие словом "скудная".
А про изнасилование в туалете.... этим не только названная вами больничка грешит\грешила ... просто где-то такие факты становятся достоянием общественности, а где-то не становятся.
Но вы были правы когда в каком-то посте писали, что ужасны и убоги психиатрические заведения за МКАДом.
-
А1.
Вы сами признаете, что на протяжении длительного времени он сильно изменился-был общительным-теперь скорее замкнутый.
Более ранние интересы уже не волнуют-раньше увлекал спорт- теперь часами может смотреть в окошку в одну точку.
Социальную аутизацию уже обсуждали.
А2
Вы сами отмечаете, что особых эмоций не испытывает... Для любого человека госпитализация в дурдом - это СТРЕСС, причем очень выраженный, особенно превая госпитализация во взрослом состоянии , да еще добровольно.
А3
Снижение четко выраженое и социально и учебной и профессионально продуктивности.
Б
Против говорит его не понятные высказывания по-поводу окружения своего Как будто не из этого мира. можно по-пробовать по-распросить его относительно дереализации\деперсонализации и уже здесь более подробно с ним разговаривать.
Уважаемый Преднизолон, про "голоса и образы" в лоб не всегда целесобразно спрашивать- за больным во время беседы надо наблюдать ( опытные врачи делают это уже не осознанно, на автомате)- есть такое понятие "галлюцинаторная мимика" . Больной может прислушиваться. взглядом за чем-то следить....на пару секунд замирать, как бы боясь что-то спугнуть или силясь услышать...
С больным надо работать- спросите докторов какой диагноз они ставят ему- вам будет проще разбираться.
Да ни кто его не топчет-задачка интересная на самом деле.
В интернатуре был схожи "мальчик" , кажется 32 лет- любил привозить из разных городов и весей девочек с повадками маугли , приводить их на квартире мамы до божеского вида и отпускать на свободу. Позитивно симптоматики не было никогда вообще никакой только алкоголизация и "помойка" где он своих галатей откапывал и абсолютное игнорирование родителей. Профессура тогда все же сошлась на простой сцх ( об рентных установках речь не шла -семья очень обеспеченная даже по-московским меркам :-)))), дефект.
Но там было сложнее у него не было вообще ни какой проградиентности- у этого мальчика есть четкая проградиентность.
-
Критерии МКБ-10
F20.6 Простая шизофрения
А. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:
1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, само-поглощенно-стью и социальной аутизацией;
2) постепенное появление и углубление "негативных" симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);
3) отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.
Б Отсутствие в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в G1 в F20.0-F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, т. е. клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.
В Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство как они представлены в секции F00-F09.
-
эндогенный мальчик похоже
Подозрительно :
1.Особено вот это но они все для меня чужие и далёкие. Как будто не из этого мира. Так как у них всех стандартные цели, в них нет индивидуальности, они словно подстраиваются друг под друга
Какие-то все рассуждения у него вычурненькие и стихи еще эти про бабушку.
2.Трудности в общении у него с детства.На самом деле объективного анамнеза практически нет, то что он был общительным ребенком-это с его точки зрения, по сравнению с тем каким он сейчас себя видит.
Мне кажется здесь больше простая форма шизофрении с медленно нарастающим дефектом. Патопсихолоическое исследование проводили ? Что пишет психолог про мышление ?
По-поводу смерти матери
«я был изумлен, услышав замечание одного высокоинтеллектуального десятилетнего мальчика после внезапной смерти отца: 'Я знаю, что папа умер, но вот чего я не понимаю, так это почему он не пришел домой к ужину>.» (http://www.cons-help.com/main/publication/content/658.htm )
По-моему эта цитата из Ялома И.Д. ставит точку в вопросе депрессии\реакции утраты у 8-летнего ребенка.
-
На самом деле- это сложно лечиться. Я Сырового от таких безобразий отучила одним- стала фотографировать свой график, после этого у него даже мыслишка такая не закралась. На самом деле почерковедческую экспертизу можно заказать, если надо адреса дам, НО проблемка в том, что пока вам не вынесли выговор, вы не можете начать давать сдачи. То есть- пройти в данном случаи придется все круги "ада".
А за каждый выход раньше нужного, я бы клепала бы рапотра с требованием об оплате....ахинея, но главного бы она нервировала бы, а значит и заву пришлось бы не сладко. Опять же имея на руках фотокопии и какое-то количество не оплаченных рапортов можно пробовать в суде решать эту проблемку- не хотят нормально работать пусть платят.
-
Зачем ?
Жалко парня- есть такая особенность в HR медицинского мирка- без положительной характеристики с предыдущего места работы человечка ни где не возьмут, тем паче с фельдшерским дипломом. А характеристика у него теперь будет.....в медицинском мирке слова "наркота" бояться больше всего на свете....
Впрочем выдержать ежедневный прессинг тоже не каждый может, увы....
-
Написал по-собственному ?
-
Ни сколько. Это явления порядка "давить на психику"- уволить по статье, даже имея стаю объяснительных не возможно, должно быть либо однократное грубое (пьянка, прогул), либо многократные ( 2 выговора- официальные , наложенные приказом главного. Но выговора вполне можно оспорить в суде и в таких случаях суд чаще встает на сторону работника)
А вообще, что бы мотать вам нервы даже формального повода не было опус о своих подвигах называйте, как угодно, но только не "объяснительная записка", например для особо наглых можно наречь "рапорт" и описать в нем все известные вам подвиги вашего заведующего. Главное описать так что бы нежно нами обожаемый НФП не заснул за чтением. Например:
Довожу до вашего сведения, что **.12.07 зав. п\ст №**, ******, была задержана на 25 минут,после окончания смены, для решения производственных вопросов. Прошу оплатить в соответсвии с ТК РФ.
Фоткаете в приличном разрешении табель ухода-прихода, в котором в графе время ухода ставите 9.25, в примечании указываете задержана заведующим п\ст для решения производственных вопросов. Делаете фотокопию рапорта и спокойненько отдаете старшему фельдшеру. На громкий вопь- грите, что вам не в лом сходить к заву и ткнуть его носиком в часы, но тогда родиться еще один опус , а ей энто надо ? Е-сна вам ответят "пиши, ***, пиши..."
Потом спокойненько ждете зарплатного квиточка и..... одно из двух:
либо там стоит соответсвующая графа и вы празднуете победу- заву холку маленько по-мылили и желание гавкаться лично с вами у него несколько по-уменьшилось.... второй вариант- заведующий решил "переписать" табель и данные на вас не подал - столь желанной графки вы не обнаруживаете.... Следующий этап- вы топаете в бугалтерию и берете справку по поданному на вас времени вашей работы и сравниваете. В результате обнаруживаете отсутсвие этих 25 минут. Далее пишите рапорт на имя главного с изложением сего вопиющего факта и приложением имеющихся у вас копий -подаете в папку главого врача ( третий этаж, канцелярия). Полученные потом отписки, если есть большое желание можете показать грамотному трудовику и если есть желание по-развлекаться дальше подаете в суд на Станцию, мол "грабят, помогите :-0))))" ....Кстати задержка заработной платы, а так же любой ее части 100% подпадает под моральный ущерб, а если вы еще больничный лист возьмете с какой-нить ВСД .... :-))))) или гипертонической болезнью.....Развлекаться можно долго и упорно :-))))
-
Кстати , о подлости начальской . Тут недавно случай интересный произошёл , а суть его вот в чём . Начальство подстанции требует с бригады написание объяснительной за то , что не был оставлен актив в поликлинику агонирующей бабушке . Дескать , звонили возмущённые родственники и шибко кричали о том , что они целый день потеряли в бесплодном ожидании участкового врача . Даже жалобу писать собрались ! Но , наше доблестное руководство отстояло своих нерадивых сотрудников , отговорив негодующую родню агонирующей бабки от бумагомарания . Помня о том , что семья , в которой довелось " оскандалиться " бригаде вполне адекватная и здравомыслящая , а так же о том , что родня бабульки категорически сама отказалась (!) от актива в поликлинику мотивируя это тем , что " лекарства у нас есть , а конкретной помощи уч . врач всё равно не окажет " , отработав положенную программу бригада удалилась под продолжительное и неоднократное " спасибо " этих самых родственников . В полной непонятке от этого всего , бригада решает прозвонить этот вызов с целью выяснения подробностей , ну и принесения извинений по обстоятельствам . Каково же было удивление , когда родственники " с места в карьер "начали успокаивать бригаду , говоря , что никакую жалобу они писать не собирались , что они были в полном восторге от профессиональных и чисто человеческих качеств бригады , что им самим не понятно почему скоропомощное начальство сами им позвонили и настаивали (!) на написании жалобы на своих сотрудников .
Так что , господа , оказывается теперь совсем не обязательно наделать на вызове реальных косяков . Теперь вполне достаточно просто чем - то не понравиться начальству , а уж грехов они тебе сами напридумывают и организуют .
Это кстати весьма популярная тактика на московской СМП. А на отдельных п\ст еще очень любят :"Я тебе выговор объявляю по подстанции!!!!" :-))))Для отдельно не посвященных- выговор накладывается ТОЛЬКО ПРИКАЗОМ И ТОЛЬКО ГЛАВНЫМ ВРАЧОМ.
-
1.Успокоиться. Взять б\л -например :-)))
2.Ничего не подписывать. Заявление по собственному не писать!!!!
Уволить по статье в вашем случаи практчески не возможно.
3.Написать заявление в отделение милиции по факту хищения у вас укладки с наркотическимии препаратами, а так же , например кошелька ( или что там еще пропало).
И ЖДАТЬ. Все в итоге утрясется. Тянуться все конечно будет долго, но.....в итоге все закончится "пшиком". Удачи.
-
То Грек77, сообщения приходят всем-это подписка на тему. Для личного общения- есть система личных сообщений- их ни кто кроме адресатов не видит.
Относительно финлепсина- я не алкоголик :-))) , но ощущение было....жуткое, по-другому не скажешь. правда и зубная боль практически не чувствовалась.
Алкоголики- вообще народ такой.... мне пару раз приходилось долечивать !тяжелый! абстинентный синдром( плавно переходящий сами знаете во что :-))) , после умников с капельницами) карбомазепин 200 - 400 шел даже очень нечего, но "воплей" была масса причем интересно- не столько со стороны больных сколько со стороны родственников.
А родители, ну что родители- если они действительно что-то учудили, то все одно не сознаются. Это доктор , который назначал лечение должен по-идее с ними разбираться. Мы же все-равно не угадаем: сама девочка с суицидальной мыслью откушала или родители возжелав тиши и благоденствия накормили ребенка.
-
Д-р НЕСМП вы пробовали когда-нибудь принимать финлепсин ?
Я однажды лопала карбомазепин вдогонку к анальгину при острой зубной боли - спасибо коллегам в Арзамасе, до стоматолога в МСК доехала, но ощущение было...., как бы его по-точнее описать- в общем ни какие экзамены в ТАКОМ состоянии сдавать я бы точно не смогла- только сидеть в купе всю ночь, тупо глядеть окно и не понимать толком реальности. Притормаживает он все же достаточно сильно, а здесь такой набор - сонапакс, да еще тазепам...Больным наши лекарства принимать, в большинстве своем не очень нравится- они же "больное" состояние психики воспринимают за "нормальное", а вот "нормальное", как раз за "больное".
Как объяснял пациент с СЦХ- мой ровесник : "мысли бегут очень быстро, ты живой, соображаешь, а с лекарств ( получал зелдоксу) мыслей нет, ты мертвый-скучно" пациент кстати был очень конгруэнтный, лечиться хотел, но как только автоматизмы начинали проявляться все реже- бросал это занятие или пыталя снизить дозу.
Мне кажется предположение об самолечении самой девочкой не очень реальным, если только родители желая ее "подглушить" самостоятельно увеличили дозу.
-
В общем АВТОРА в студию!
-
Ну не злитесь
Мур, люблю когда со мной лаской....
Относительно всего остального: г-да у меня клинического опыта в целом нет ни какого ( интернатура не в счет), в отличии от сертификата :-)))) поэтому давайте этот случай разберем, ну пжл....
Вот как представляется мне, если где предтавляется не верно - поправьте.
1. У дитенка аффективные нарушения со знаком минус. Давность и фон неизвестен.
2.Проходит амбулаторное лечение- либо находиться в домашнем отпуске (тогда схема вполне укладывается).
3.Развивается не понятное состояние .
-судороги ? Что подразумевается под "выкручиванием рук и ног" ?
Эпилепсия ? Может в связи с этим принимался финлепсин ?
Истерическая реакция ? Маловероятно. Но полностью исключить наверное тоже нельзя- девочка-подросток все же....
НС. Вероятно, но тогда не понятно как объяснить "затем девочку не смогли разбудить." По-идее самопроизвольно и так быстро, в момент специфические нейролептические "судороги мускулатуры" закончиться не могли. Особенно если учесть, что грубая неврологическая симптоматика сохраняется.
-Мне очень не нравится во первых спокойствие родителей (они либо слишком безалаберно отноятся к своему ребенку, тогда они просто могут не знать ЧТО девочка слопала, либо они что-то ОЧЕНЬ СЕРЬЕЗНОЕ скрывают- например суицид), во вторых я не понимаю почему ребенка в этой ситуации не конультировали в токсе и психосоматике.
-И еще мне не очень понятна роль паксила. На подростковые и юношеские депрессии его действительно рекомендуют (http://www.psyfaq.ru/dissert/artuh.html), но это препарат обладающий сбалансированным эффектом, на фига здесь тазепам да еще с сонапаксом ? Если же это депрессивная реакция на фоне СЦХ-подобных расстройств, то по-идее и антидепресант должен быть другой. Я вот думаю не могла ли такую "дурацкую" картинку дать именно передозировка паксила ?
Или я чего-то не понимаю ?
-
Не-а для НС должна быть четкая причина- нейролептик ... Сонапакс он конечно нейролептик, но НС все же давать не должен....
А вот реакции на пароксетин интересны , хотя НС назвать их вообще-то наверное нельзя - мех.действия другой.
-
ну например почему вы решили что это НС ?
-
Эпидемия это то, что народ пачками жрет антидепрессанты не имея к этому не малейших показаний, руководствуясь только модой
Ну это заслуга докторов других специальностей- особенно терапевты любят паксил -молодым, а амитриптилин в качестве снотворного - старикам назначать. Про другие моды не знаю - в клинической медицине не работаю, увы. :-(((
-
Что вы имеете в виду под "истиная хроническая депрессия" ?
В детском отделении пар лет назад любили комбинировать нейролептик с антидепресантом (чаще аминазин, реже галоперидол)
на ночь дополняли донормилом.
А диагноз "хр. депрессия" ни разу не видела- ни в детстве, ни у взрослых....
Так что просветите уж нас дураков, вчерашних интернов :-)
-
Это ссылка на методичку по НС
http://www.psychoreanimatology.org/m-artic...icle+id-72.html
Нейролептическому синдрому здесь как бы и не с чего быть -
Сонапакс очень слабенький нейролептик ("Тиоридазин отличается от многих других нейролептиков незначительностью, как экстрапирамидных, так и соматовегетативных побочных эффектов." Г.Я.Авруцкий "Лечение психически больных" стр.46)
Острое отравление паксилом ? С какого перепуга 13 летнему ребенку доктор будет назначать субтоксическую дозу...Если принять эту версию, то это уже не "острое отравление", а самый натуральный суицид ...Собственно говоря по-этому и возникли вопросы про анамнез\диагноз\схемы\дозы.
-
То Шмель
Это ссылка на кластер F МКБ-10 , найдите здесь диагноз "хроническая депрессия" ...
http://######-for-future.narod.ru/mkb_10p.html
Снежневский с Бобровым кажется тоже ни какую хр.депрессию не выделяли....
Относительно лечения, не зная ЧТО лечится , разве можно что-то сказать ?
-
Ухудшение состояния с обеда когда девочка упала с кровати, развилась рвота, стало выкручивать руки и ноги, как при эпиприступе,затем девочку не смогли разбудить.
Больная была в сознании или без ?
То Шмель финлепсин часто используется именно как корректор поведения.
Хотелось бы еще посмотреть на "схему" и желательно услышать диагноз ребенка (хроническая депрессия- это все же не совсем то...), ну и для полного счастья уточнить анамнез- были ли суициды, какие и т.д.
-
Вот что нашлось по наркологии, но к сожалению актуальность документа не ясна.
http://www.kodeks.ru/noframe/aids?navigato...%3D760700009%26
-
1.А зачем ? Нас и здесь не плохо кормят....
2.Жаль...
3.И кем порадуют ?
-
А не слишком ли часто на этом форуме стали раздаваться призывы "уходи" ?
Между прочим многие из тех кому вы предлагаете "уходи" начинали еще при Каверине, а кое-кто и раньше.... И знания и опыт "стариков",как говаривал мой ныне покойный дед "не пропьешь, даже если очень захочешь...." ( узкие специалисты воздержитесь от комментов), а мой старик работал кузнецом до 75 и его держали именно за знания и опыт....
Война, которую похоже по глупости НФП и Ко начинают развязывать "старикам"- золотому фонду Станции, ой как дорого обойдется.... между прочим многие из этих "стариков" не переступили 45-летний рубеж... А вот неччеловеческие нагрузки на ПБ- это дичь! 30-минутный разговор-то с тихим "бредочком" и то порой выматывает, что ни кого видеть не хочется- особенно, когда 2-3 вопросами надо прояснить статус человека и более-менее определиться с вменяемостью..... а остальная часть разговора "о цветочках", а здесь реально "защищающийся от бандитов" параноик....
Спасибо!Но по-моему каждый работник"03" помимает -"Скорая" это работа на износ.Таковы реалии нашего времени.Нет сил работать на линии-уходи.
Г-н Гашек, вы понимаете ЧТО вы пишите ? Представьте в один "прекрасный" для ваших кураторов день- вся ПБ не выйдет на линию ? Взбесившегося ядерного эпилептоидного психопата или делирианта с аффектом страха вы поедите госпитализировать или ваши кураторы ? А тихоню СЦХашника держащего на цепи собственную маман, Вы ?
И сколько после ТАКИХ вызовов должна по-вашему бригада отдыхать ? Между прочим, что бы грамотно псих. статус описать тоже нужно время и поверьте писать его на коленях, на ходу в суете и спешке -это готовить "донос прокурору".
Упреждаю ваши сомнения :
1.Я не работаю на СМП и у ИВАНОВА тем паче.
2.Я вообще ОЧЕНЬ не люблю людей с "амбицией"..., поэтому в очереди к "Иванову" все же не стою и более того в довесок лично мне А.А.Иванов при личном контакте не понравился- с ходу, с первого взгляда... Признаю , что возможно не права.... возможно сыграло роль, то что ожидала увидеть мужчину значительно старше....может сыграл роль негативный опыт общения с Плавуновым и Перепелицыным (не понятно с какого перепуга "квартирный вопрос" и мой "вопь" пойду работать куда "линия партии" пошлет, в интерпретации заведующего перерос....... в общем без комментов. Мы действительно с Плавуновым в итоге общались по-поводу пол. ставки "по психам" для меня, но спустя 3 месяца после разговора с начальником отдела) , а лично у меня Иванов ассоцировался именно с этими двумя, а может просто настроение было под стать погоде :-0))) Не берусь судить, что конкретно сыграло роль. НО чего нельзя отнять, это того что А.А. Иванов, в отличии от того же НФП и Перепелицына вел вполне достойно : на совершенно конкретный вопрос- был дан совершенно конкретный ответ. ЭТО ЗАСЛУЖИВАЕТ УВАЖЕНИЯ. У г-на Плавунова мудрости на аналогичное поведение не хватило....
Г-да из отдела психиатрии этот пассаж не носит цели ни восхвалить ни унизить г-на Иванова, поэтому давайте тему развивать в ЭТОМ ключе больше не будем ? У кого есть вопросы- в личку.
Мой коммент посвящен собственно тому, что "не нравится-уходите" -осовной аргумент новой администрации, лично для Станции может закончиться "волной" исков по необоснованности НГ или отсутствия последней, если же психиатры последуют этому призыву.
Работа без псих.пбригады.
в Психиатрия
Опубликовано
1.Спокойно звоните на 02 (именно через 02- там все обращения про приказу пишутся- пусть через пень колоду , но пишутся) и говорите необходима госпитализация- больной агрессивен, промедление с госпитализацией черевато :
а). нанесением тяжкого вред окружающим людям (например под воздействием голосов, которые ему приказывают убить мать\жену\ребенка больной пытается это совершить)
б) нанесением тяжкого вреда своему здоровью ( больной ко всему прочему еще пытается выпрыгнуть в окошко).
На отказ просите сообщить номер , либо представится...
И РАПОРТ. А там уже пусть ваш главный разбирается- это уже его проблема. Вы не имеет право подвергать свою жизнь риску и вы не психиатр что бы госпитализировать недобровольно- в данном случаи это привелегия сотрудников милиции задержать и госпитализировать В ВАШЕМ сопровождении. А ни как не наоборот.
Не подставляйте себя.