Перейти к содержанию
doc

Кровь в стуле.

Рекомендуемые сообщения

doc    104

У абсолютно здорового до этого 3-хнедельного младенца в теч. последних двух дней кровь в стуле во время дефекации. Со слов родителей - примерно 5 дефекаций в день, присутствует яркая и темная кровь и слизь. Кроме того, периодически рвота без желчи и крови, эритематозная сыпь на руках и ногах. Ребенок на ИВ, получает стандартную формулу на базе коровьего молока. Росто-весовые показатели замечательные. Живот при осмотре мягкий, без органомегалии. Анальной трещины нет.

Сделан ОАК - все в норме, за исключением небольшого увеличения кол-ва эозинофилов. Guaiac-test ( тест на кровь в стуле ) положительный.

-----

Что будем делать в первую очередь?

В каком направлении будем искать, что исключать, какие нужны обследования, каков ДД...ну, и так далее?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 319

Я бы глистов поискал.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
feldsher177    0

Не утверждаю, но считаю наиболее вероятной аллергию на молоко.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость blackdevilprof   
Гость blackdevilprof

Лично я за целиакию, т.к. при ней возможен и геморрагический синдром и диспепсический синдром и эозинофилия. А вообще у меня был случай. Приехали на вызов к ребёночку 6 месяцев, повод к вызову - кишечное кровотечение. Поставили гельминтоз, а потом выяснилось, что у него оказалась целиакия.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doc    104
Лично я за целиакию, т.к. при ней возможен и геморрагический синдром и диспепсический синдром и эозинофилия.

Целиакия - это непереносимость глютена. В стандартных молочных смесях для ИВ глютена нет. Следовательно, вероятность, что у этого ребенка целиакия, конечно же существует *04 , но, пока он не начнет получать глютен, никаких проявлений целиакии быть, в принципе, не может.

 

Я бы глистов поискал.

Каких, например? Аскариды? Острицы? Ленточный червь?

Напоминаю. Ребенку 3 недели от роду. *04

 

Не утверждаю, но считаю наиболее вероятной аллергию на молоко.

Что именно Вы имеете в виду?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
docent    1 319
Аскариды? Острицы? Ленточный червь?

А чьи яйца в кале найдутся *106

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Наиболее вероятной в данной ситуации кажется аллергия к белку коровьего молока.

Присутствие крови со слизью, периодическая рвота, эозинофилия, высыпания ( по видимому аллергической природы) позволяют подозревать это.

Малыш растет, прибавляет в весе нормально, нет диарреи, при осмотре вобщем то все нормально. Рано выявленная непереносимость и своевременная коррекция вскармливания позволят избежать ее последствий.

 

Другой возможной причиной выявления в стуле крови со слизью у детей такого возраста является так называемый протеин-индуцированный колит ( проктит ) Природа, по моему тоже аалергическая...во всяком случае, лечение то же - перевод детей со вскармливания молочными и соевыми смесями на гидролизаты ( какие же они противные на вкус((( )

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
feldsher177    0
считаю наиболее вероятной аллергию на молоко.
Что именно Вы имеете в виду?
Наиболее вероятной в данной ситуации кажется аллергия к белку коровьего молока.

Присутствие крови со слизью, периодическая рвота, эозинофилия, высыпания ( по видимому аллергической природы) позволяют подозревать это.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
andrey    87

Трансаминазы не увеличены? Цитомегаловирусная инфекция?Ну то есть я хотел сказать-дифференцировать с гельминтозом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doc    104
во всяком случае, лечение то же - перевод детей со вскармливания молочными и соевыми смесями на гидролизаты

О.К. Ребенка перевели на гидрализатную формулу. Тем временем пришел еще один результат ан.кала и там - Clostridium difficile toxin. На 4-й день после введения гидролизата частота стула уменьшилась, количество крови и слизи в стуле не изменилось.

Ваши предложения?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Гость slavutich   
Гость slavutich

У ребенка клостридиоз дифицеле,он же псвдомембранозный колит,так как

Тем временем пришел еще один результат ан.кала и там - Clostridium difficile toxin.

к счастью по описанию клиники-течение болезни не тяжелое. Терапия: метронидазол в возр.дозировке. Эубиотики. Оральная регидратация. Требуется постоянное мед. наблюдение,так как есть угроза перфорации кишечника.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
О.К. Ребенка перевели на гидрализатную формулу. Тем временем пришел еще один результат ан.кала и там - Clostridium difficile toxin. На 4-й день после введения гидролизата частота стула уменьшилась, количество крови и слизи в стуле не изменилось.

Ваши предложения?

 

Ого, а откуда она там взялась у 3 недельного ребенка???

Ну раз выросла, ошибки быть не может, поскольку Clostridium difficile заселяет кишечник уже после нормальной флоры... рост может провоцироваться приемом антибиотиков, приводя к клинической манифестации.

Бывает высевается при болезни Крона, НЯК, осложняя их течение...

Для меня вопрос, откуда она взялась??? Нозокомиальная инфекция???

Учитывая что после смены питания количество крови и слизи в стуле не уменьшилось, метронидазол, думаю стоит назначить....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
резеда    149
У ребенка клостридиоз дифицеле,он же псвдомембранозный колит,

*90

 

Средний возраст заболевших составляет 55-60 лет, хотя развитие ИКД принципиально не зависит от возраста больных . Исключение составляют новорожденные и дети до года, у которых развитие ИКД является нетипичным, и это несмотря на то, что частота обнаружения в кишечнике токсигенных штаммов КД у них намного выше, чем у взрослых. Парадокс данной ситуации объясняется тем, что в данной возрастной группе в кишечном эпителии отсутствуют рецепторы для токсинов КД.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doc    104

Clostridium difficile toxin можно найти в кишечнике у 10% здоровых новорожденных.

Псевдомембранозный колит, вызываемый Clostridium difficile - тяжелое заболевание с высокой Т, лейкоцитозом и гипоальбуминемией. Ребенок же прекрасно выглядит, хорошо развивается, а анализы мы не лечим. *106

-----

Следующий вопрос, встающий перед нами, когда ( через какое время ) после введения гидролизатной формулы мы должны начать беспокоиться, что в стуле, по-прежнему, кровь и слизь? И что в этом случае делать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
*90

 

Средний возраст заболевших составляет 55-60 лет, хотя развитие ИКД принципиально не зависит от возраста больных . Исключение составляют новорожденные и дети до года, у которых развитие ИКД является нетипичным, и это несмотря на то, что частота обнаружения в кишечнике токсигенных штаммов КД у них намного выше, чем у взрослых. Парадокс данной ситуации объясняется тем, что в данной возрастной группе в кишечном эпителии отсутствуют рецепторы для токсинов КД.

 

А я слышал, что у новорожденных кроликов нет рецепторов) У людей целенаправленные исследования не проводились)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
резеда    149
А я слышал, что у новорожденных кроликов нет рецепторов) У людей целенаправленные исследования не проводились)

возможно, но у детей до года данная патология нонсенс.Как заметила Doc, "а анализы мы не лечим":))

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
возможно, но у детей до года данная патология нонсенс.Как заметила Doc, "а анализы мы не лечим":))

 

Ну анализы действительно не лечим.., кстати, а сеяли то зачем???

Но вот ситуация, после смены питания проходит 3 дня, а ситуация с кровью в стуле не меняется...в положительную сторону... Можем еще подождать, 24-36 часов, но ситуация должна меняться...Если этого не происходит, значит диагноз не ясен?

Вопрос, может ли C. difficile осложнять течение неперносимости белков коровьего молока, пролонгируя клинические проявления?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Ronin    0
Что будем делать в первую очередь?

В каком направлении будем искать, что исключать, какие нужны обследования, каков ДД...ну, и так далее?

 

ребенок осмотрен детским хирургом?

необходимо исключить врожденные пороки развития жкт, такие как дивертикул меккеля...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doc    104
кстати, а сеяли то зачем???

Хороший вопрос! Но не будем забывать, что это учебная задачка. Упоминание о клостридии дано лишь с одной целью: врач должен понимать, зачем он посылает тот или иной анализ/на то или иное обследование и знать, как интерпретировать полученный результат.

------

При аллергическом ( а речь, действительно, идет об аллергическом колите ) исчезновение видимой крови в кале, при переводе ребенка на гидролизат, мы ожидаем в течение 3-х недель, хотя, ан. кала на скрытую кровь может быть положительным в течение 6-ти - 12-ти недель. Если видимая кровь длится в теч. более 3-х недель ( или ан. кала на скрытую кровь остается положительным в теч. более 12 недель ) - это показание к сигмоидоскопии.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
Лис    504

Эхинококкоз печени?....

УЗИ органов брюшной полости.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
feldsher177    0
необходимо исключить врожденные пороки развития жкт, такие как дивертикул меккеля...

Ага. Вы забыли добавить в список незавершеный поворот средней кишки *135

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
------

При аллергическом ( а речь, действительно, идет об аллергическом колите ) исчезновение видимой крови в кале, при переводе ребенка на гидролизат, мы ожидаем в течение 3-х недель, хотя, ан. кала на скрытую кровь может быть положительным в течение 6-ти - 12-ти недель. Если видимая кровь длится в теч. более 3-х недель ( или ан. кала на скрытую кровь остается положительным в теч. более 12 недель ) - это показание к сигмоидоскопии.

 

Так долго???

У меня информация что в большинстве случаев исчезновения видимой крови следует ожидать в течении 72 часов, но может продолжаться и до 2 недель...скрытая кровь действительно может еще долго определяться, этим даже заниматься не рекомендуют) Но чтобы до 12 недель - нигде не встречал....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doc    104
Так долго???

У меня информация что в большинстве случаев исчезновения видимой крови следует ожидать в течении 72 часов,

Источник Pediatrics in review February 1, 2008

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
doc    104

Ну, и несколько американских вопросов по теме

 

1. Ранее здоровая 2-хлетняя девочка с тошнотой и рвотой в теч. последних 12-ти часов. В последний раз вырвало с прожилками ярко-красной крови на фоне бледно-желтых рвотных масс. Физикальный осмотр непримечателен. Наиболее вероятное объяснение крови в рвотных массах:

А. Эзофагальные вариксы

В. Геморрагический стресс-гастрит

С. Mallory-Weiss

D. Peptic ulcer

E. Вит.К - дефицит.

 

 

2. Ранее здоровый 5-тилетний мальчик с внезапно появившимся бардово-красным стулом. При осмотре бледный, тахикардия. Со слов матери, в прошлом жаловался на дискомфорт в животе, но это не влияло на его активность. Наиболее вероятное объяснение его симптомов:

А. Пурпура Шейнлейн-Геноха

В. Инфекционный колит

С. Ювенильный полип

D. Дивертикул Меккеля

Е. Superior mesenteric aneurysm

 

 

3. Ранее здоровый 8-милетний мальчик. В течение последних 5-ти недель поносы и периодически яркая и темная кровь, смешaнная со стулом. Периодически рвота, снижение аппетита, потеря веса. Не принимал антибиотиков и никуда не выезжал в теч. последних 6-ти месяцев. При осмотре несколько бледен, правая коленка припухшая, определяется наличие выпота. В анализах крови гемоглобин 92 г/L, MCV 72 fL ( норма 78 - 102 ). Наиболее вероятно, что у ребенка

А. Аллергический колит.

В. Бактериальный инфекционный колит

С. ЦМВ колит

D. Псевдомембранозный колит

Е. НЯК.

 

bleeding_186.jpg

Можете посмотреть, какой ответ правильный....

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти


×