Перейти к содержанию
doc

Опять рвота.

Рекомендуемые сообщения

14-летний мальчик поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты. Три недели назад он был с родителями в Индии и после возвращения стал жаловаться на боли в животе, которые сопровождались приступами рвоты без желчи и крови. В день поступления он съел пицу, и через некоторое время началась рвота каждые 15 - 20 минут. В начале заболевания была минимальная диаррея, которая прекратилась и в теч. последующих трех недель поноса не было. Из анамнеза: росто-весовые характеистики ниже возрастных границ, но никакого обследования по этому поводу сделано не было. По мнению родителей, когнитивные способности ребенка н-ко снижены, но ничего более конкретного, кроме того, что пошел в возрасте 2-х лет, а говорить начал в возрасте 3-х лет, родители сказать не могут. По-поводу плохих росто-весовых прибавок получал одно время Ensure. Семья придерживается вегетарианской диеты.

При осмотре: маленького роста (рост в 50 центиле и в 5-ти и в 9-тилетнем возрасте) бледный, худой, субтильный мальчик; Т нормальная, пульс 82, ЧДД 20, АД 120/70. По органам без патологии. Дисморфизма нет. Половое развитие - Таннер, 2 яички опущены. Неврологический осмотр без патологии. Лаборатория:

ОАК норма

СРБ норма

СОЭ норма

Печеночные пробы норма.

BUN 30 mg/dL креатинин 0.7 mg/dL

-----

Предполагаемый д-з, необходимые обследования, лечение?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как-то описан мальчонка слабовато.

Изменено пользователем Детский хирург

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А неврологически всё спокойно?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Подозрение на:

1. Паразиты

2. Дефицит В12

 

В ОАК лейкоцитарную формулу делали?

 

Лечение: родителей в дурку.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Его рвёт, а животик не болит?

По органам без патологии

=Животик мягкий, безболезненный во всех отделах............?

лямблиоз какой-то

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

14-летний мальчик поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты...

Предполагаемый д-з, необходимые обследования, лечение?..

Опять ситуация поставлена на голову *90 Уже мальчонку привезли в ПО... Решает кто? ДГЭ или уже ГЭ...

Если это я привезла его в ПО (только оба давайте без ясного пня *105), то буду рассуждать следующим порядком:

Рвота — симптом, прежде всего свидетельствующий о поражении органов, брюшной полости, но нередко наблюдаемый при общей интоксикации, менингите, мигрени, болезнях обмена, реакциях на приём ЛС. Учту их визит (месяц назад) в Индию, учту съеденную передо мной пиццу, диарею по возвращении... Выясню возможную связь рвоты с отравлением, инфекцией, в том числе кишечной (также у членов семьи). Осмотрю физикально. Обращу внимание на состояние органов брюшной полости, зева, исследую на наличие менингеальных симптомов... Да, еще учту, что мальчику 14, а не 4...

Ну и за сим, имея несомненные показания к госпитализации с д-зом: О.гастроэнтерит. Неукротимая рвота, доставлю его под белы руки к инфекционистам в Филатовскую... А там у них есть и хирурги, и гастроэнтерологи, и токсикологи... Российский флаг им в руки *63 Пожалста, посевы, соскобы... Из лечения *90 Диета да наблюдение... Пока...

Кстати, 50 центиле и в 5 лет, и в 9 лет... А ныне? Гормоны-то уже должны ого-го по ночам... Если нет, может там гипофизарный нанизм присутствует? ... *105

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как-то описан мальчонка слабовато.

А неврологически всё спокойно?

Это клиническая задача. Т.е. это реальный случай, конечно, но оформлен в виде клинической задачи. Поэтому, вся имеющаяся информация уже выложена. Поэтому вопросов два: что будем искать и как подтверждать/исключать?

P.S. А почему Вам пришла в голову мысль о неврологии?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Опять ситуация поставлена на голову *90 Уже мальчонку привезли в ПО... Решает кто? ДГЭ или уже ГЭ...

Дело происходит в "буржуинии". А в "буржуинии" все, что еще не в отделении, называется ДГЭ.

П/о в "буржуинии" многопрофильные. Б-во пациентов поступает "самотеком". Б-во пациентов после обследования в п/о отправляется домой под наблюдение уч. врача.

 

Рвота — симптом, прежде всего свидетельствующий о поражении органов, брюшной полости

Логично.
но нередко наблюдаемый при общей интоксикации, менингите, мигрени, болезнях обмена, реакциях на приём ЛС.
Но ведь не описаны признаки общей интоксикации, нет Т, головной боли, информации о приеме лекарств...Так зачем Вам сейчас об этом думать?

 

 

Ну и за сим, имея несомненные показания к госпитализации с д-зом: О.гастроэнтерит. Неукротимая рвота, доставлю его под белы руки к инфекционистам в Филатовскую...

Ну, если бы это был банальный гастроэнтерит, я бы не выкладывала это, как клиническую задачу.

может там гипофизарный нанизм присутствует? ...

У 14-летнего с гипофизарным нанизмом Таннер 5, а не 2.

 

Подозрение на:

1. Паразиты

Какие паразиты вызывают неукротимую рвоту?

2. Дефицит В12

Как проявляется клинически Дефицит В12?

 

В ОАК лейкоцитарную формулу делали?

 

Обязательно.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А можно по-русски *120 Крайне обяжете... Всё-таки Вы к нам, а не мы к Вам *105 Что есть танер?

Кстати, у нас тоже всё, что ниже II этажа больницы - всё ДГЭ (ПО, поликлиники, ж/к, ЛДЦ, ДКЦ) и многое, между прочим, тоже выше не поднимается, а уходит домой... Вспомните, когда Вы работали здесь, разве было по-другому? *105

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

брюшной тиф? Иссл.сыворотка крови-реакция Видаля, Ацетонемический синдром ( определить кетоновые тела в моче), хрон.панкреатит, ДЖВП (смотреть амилазу/диастазу мочи)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Не, аффтор уже дала понять, что это банально, там нечто другое *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А можно по-русски *120 Крайне обяжете... Всё-таки Вы к нам, а не мы к Вам *105 Что есть танер?

Таннер - это Tanner scale ( шкала Таннера ) - шкала оценки полового развития. Вполне по-русски. Например, здесь http://smed.ru/guides/65310/#article

  • Поддерживаю! 3

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Здесь:

... Три недели назад он был с родителями в Индии и после возвращения стал жаловаться на боли в животе, которые сопровождались приступами рвоты без желчи и крови...

И здесь:

...В начале заболевания была минимальная диаррея, которая прекратилась и в теч. последующих трех недель поноса не было...

Как все же развивалось недомогание? *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Семья йогов видимо.

Вот вижу гиповитамиз.

Нагрузка на поджелудочную? Диастазы хочу.Сьел что то и появилась рвота.

Провериться на паразитов в жкт.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
*120 Паразиты (см.выше) - это банально, нам бы описали... Вот я всё же хочу услышать как текло заболевание *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Гормоны щитовидки тоже хочу посмотреть.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

-Исключить паразирарную этиологию: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora belli.

-Провести скрининг кала на наличие воспалительного процесса.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Как все же развивалось недомогание? *90

Ну, давайте еще раз. Ребенок приехал из Индии и заболел. Боли в животе, несильный понос и приступы рвоты. Понос прекратился почти сразу, приступы рвоты продолжались. Все это длилось три недели. В течение этих 3-х недель ребенок продолжал есть и пить, разумеется. И вот, накануне поступления в п/о, он ел пицу, после которой началась неукротимая рвота, что и заставило родителей обратиться с ребенком в п/о.

 

Вот вижу гиповитамиз.

А как Вы его видите?

Нагрузка на поджелудочную? Диастазы хочу.

О.панкреатит у детей - это практически казуистика. Обычно это результат травмы живота либо паротитный, что, само по себе, крайне-крайне редко, т.к. верятность того, что ребенок не получил в год и 2 месяца прививку MMR в современном мире стремится к нулю. Вторая причина панкреатита у детей - CF (муковисцидоз). Но CF к 15 годам обязательно привел бы к симптоматике со стороны системы органов дыхания. А в задачке об этом ни слова. Значит можно исключить сразу и даже не искать.

-----

Подсказка. Патология не частая, но довольно легко диагносцируется, если знать, как искать.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты
А как Вы его видите?
Ребенок отстает по разным параметрам.

А что если это опять биохимия.Ацетонэмия например. Не привык ребенок к вольностям пищевым.Тут гастроэнтерит в индии перенес.Пищевая нагрузка на обмен,жиры недоокислились-рвота.?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ребенок отстает по разным параметрам.

Хорошо, что Вы это отметили. Это существенное замечание. Но гиповитаминоз проявляется не этим. У ребенка-вегетарианца можно предположить В12-дефицитную анемию, но в задачке сказано: ОАК - норма -> анемии нет. Гиповитаминоз С - сами знаете - цинга. Гиповитаминоз витаминов группы В не может развиться у ребенка, который не ест только мясо. То же самое относительно гиповитаминоза А. Гиповитаминоз Д - рахит - имеет совершенно определенную клиническую картину, которая здесь не описана. Следовательно, на тему гиповитаминозов можно вообще не заморачиваться.

Пищевая нагрузка на обмен,жиры недоокислились-рвота.?

Это из серии "перегиб шейки желчного пузыря" или "эхо-признаки панкреатизма" *20 ...Не повторяйте этого. Это некоторые безграмотные УЗИ-сты и педиатры говорят, когда не знают, что делать и как объяснить, например, рвоту у ребенка.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну, давайте еще раз. Ребенок приехал из Индии и заболел. Боли в животе, несильный понос и приступы рвоты. Понос прекратился почти сразу, приступы рвоты продолжались. Все это длилось три недели.

Да, давайте ещё раз. То есть рвота отмечалась все три недели по возврату? А диарея сколько отмечалась? Неважно, что недолго, а сколько недолго? Всё это отмечалось ещё в Индостане или уже здесь, а там был здоров? Если здесь - сколько здесь пробыл до начала страдания? Сколько по времени пробыл в Индостане? Где в Индии брали воду? И что у остального семейства по ЖКТ? *120

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Да, давайте ещё раз. То есть рвота отмечалась все три недели по возврату? А диарея сколько отмечалась? Неважно, что недолго, а сколько недолго? Всё это отмечалось ещё в Индостане или уже здесь, а там был здоров? Если здесь - сколько здесь пробыл до начала страдания? Сколько по времени пробыл в Индостане? Где в Индии брали воду? И что у остального семейства по ЖКТ? *120

Вся необходимая информация уже выложена. Другой нет. На основе уже имеющейся информации можно заподозрить патологию и сделать обследование, подтверждающее диагноз. Дерзайте!

  • Поддерживаю! 1
  • Фууууу.... 4

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Всё да не всё. Рвоты-то были все три недели, сколь длился понос - вопрос. Не спрашивали видимо.

... Все это длилось три недели. В течение этих 3-х недель ребенок продолжал есть и пить, разумеется. И вот, накануне поступления в п/о, он ел пицу, после которой началась неукротимая рвота, что и заставило родителей обратиться с ребенком в п/о ...
То есть, ребенка рвало, они его, тем не менее, питали, а после пицы вдруг осенило *90 То есть, те рвоты во внимание не берем? Отсчитываем от той, что после пицы?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Видимо болезнь из острой перешла в скрытую фазу..... Думу бумаю.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×