чУмNick

... Скорая!

Интересно! Спасибо, Док, хотя вопрос и не на засыпку (ду уж, не педиатрия!) Исходя из требования одного ответа, выбрал Д. Хотя как его реализовать без предшествующей части ответа А (как минимум прервать масочную вентиляцию), действительно представить сложно... Но неполная корректность - беда практически всех тестов, сам участвовал в написании, очень сложно вычистить все неоднозначности... М.б и правда еще какие-нить кусочки тестов?

Йэх, дела наши давние, грехи наши тяжкие!Не буду сильно повторяться рассказами о чисто технических ошибках с препаратами: чистый 10% KCl капал (обошлось без осложнений, аритмия купировалась), на формалине что-то пытался развести (заметил вовремя)... Ну медбрат как-то на моем дежурстве вместо куба гепарина куб инсулина заструячил (признался сам, теперь бооольшой хирург). Ну когда добрый хирург блатной бабушке от щедрости и для красоты наструячил местной анестезии раза в 2-3-4 больше макс. допустимой дозы, я с изумлением вспомнил все лекции о токсическом действии м/анестетиков. Причем слушанные в 1/8 уха из-за уверенности, что такие ужОсы были только во времена Вишневского... Справился. О своем: По молодости, практикуя медбратом в РО ночные в/м инъекции делал на автопилоте (по недосыпу, N-ые сутки-через сутки). При введении а/б очередной бабуле ощутил, что что-то течет по руке. Открыв глаза, обнаружил, что проткнул иглой кожную складку насквозь и струячу раствор в атмосферу. По недосыпу же, но уже молодым доХтуром, после купирования в ночи МА новокаинамидом, почему-то решил для поднятия АД сделать CaCl (видимо от изоптина навеяло). И так в этом был уверен, что даже в и/б записал. После кратковременного сна сообразил что не так, ходил историю править. А вот было пожалуй от недостатка знаний и опыта: в начале самостоятельных дежурств вызван был к больной с жалобами на судороги в руках-ногах. Действительно - отчего-то ее умеренно выкручивало. Из каши клинических познаний, которой была нафарширована голова после института, выплыла неуверенная мысль что где-то как-то с судорогами связан кальций. Ну и полечил кальцием в вену. Эк ее заколбасило, чуть не тетанус мне померещился. Впрочем срочно свистнутый анестезиолог тоже смотрела на это безобразие крайне задумчиво (не один я в больничке молодой был). Обошлось конечно, излечили. Эт я счас уже умной, запомнил, что диуретиками не только калий, но и магний вымывается, к которому кальций антагонист.

В том, что при попытке вставить/набрать данную фразу в Microsoft Office Word 2003 SP2? он точно так же от греха подалее закрывается. Офисы меняюцца, а Большой Брат все так же смотрит за нами!

Мддддя-ааа-уж!.. Разброс велик! По следам прочитанного тут: Для москвичей: "Есть ли жизнь ЗА МКАД'ом!?." Для Питера: "Дай Бог вам и дальше удачи!.. И чтоб финансовый "МКАД" наконец-то "опоясал" бы и ваш город! Для меня: А мне - пофих! Я (к сожалению!!!!) зарабатываю на свои гулянки и жисть семьи совсем в другом месте!.. КлиницизЬмы - (увы!!!!!!) хобби!

Ага, устранен. Но не совсем. Проверено. Вообще это прикол давний, хватит ломать компутеры, читайте лучше "Полутолковый словарь одесского языка"

Мда... "Аналогичный случай был в соседней губернии!" (с)перто из "Формула любви"

Да лана, симулянтов, и даже истериков с закосом под эпи мы тоже видали... Да и исцеляли по всякому, не отходя от кассы.Однако ж, еще ни один истерик, сцуко, чисто симулировать полное отсутствие АД еще не научился. Так что это (ИМХО) было класическая картинка патологическАго желания лечицца, вплоть до нанесения реального вреда своему организЬму путём пожирания избранных разделов фармакопеи.

Временно отсутствовал, был в командировке в Краснодаре. В т.ч. общался с доктором тамошней СП. Со слов - раньше они делали ТЛТ, теперь сразу всех подходящих везут в центр грудной хирургии на КАГ+стент. Оплачивается бюджетом. Сразу жаба задушила и слеза пробила. Народ делом занимается, а мы так... трендим в сети.

Ну вдвоем-то да еще с тонометром в роли нунчак - точно отмахались! _______________________________________________________________________________ На Озерках мимошедшие сердоболы как-то упавшего по своим делам дяденьку таблетками довели до механической асфиксии. Хорошо, что это место богато не только проходящими сердоболами, но большим количеством медицины, ползущей с/на работу. Пальцевой очищение доступных дыхательных путей упаденца от валидолов/нитратов/прочих колес сопровождалось словами, которые здесь воспроизвести не могу . Ежели интересно - вышлю на почту, наложенным платежом!

Ага, ага, была и у нас такая мюнхаузистая зараза! Падала в реальные коллапсы на раз, с АД по нулям! Невзирая на уже установленный где-то ранее ЭКС. Поначалу каждый раз суетились, в ОРИТ таскали, интенсивили по всякому. Голову поломали в попытках понять генез такой фихни...Потом обратили внимание, что приступы падучей болезни развиваются исключительно в людных местах. А в тумбочке и в сумочке имеются неназначавшиеся даме початые упаковки верапамила и анаприлина. Вот она сила фармакологии! Короче, все отрицавшую и категорически отказавшуюся от помощи психиатров даму по быстрому выписали с напутствием больше к нам не попадаться. Так она при уходе из больницы опять картинно завалилась в приемнике. Поскольку те были в курсе - кинули на кушетку, не озадачиваясь мероприятиями по стабилизации гемодинамики. Отлежалась - и пошла!

ИМХО - Онейроид и MR112 правы. Не надо изобретать велосипед, уже изобретенный специалистами. От себя могу посоветовать почитать научно-популярные книги А. Курпатова - несмотря на его... эээ... оригинальный вид и тягу к самопиару, пишет много интересного и полезного.

Ага! "И помните - не все БАДы одинаково полезны!.."

А вы сомневались?http://www.kp.ru/daily/23903.3/67282/

Точно-точно! Там еще 2 серии продолжения есть: про "можно начинать?" и про "помоги тело переложить" __________________________________________________________________________________ Два проктолога разговаривают: - Слышь, а у нашего зав. отделением мания величия поперла! - А чего такое? - Дык он вчера заявил: "Пойду в церковь, Богу СВЕЧКУ поставлю!"

Стандартный ответ - "Нет, конечно! Хороший врач и так знает у кого где чего слышно..."

Эх-хе-хе! Мечты мечты, где ваша сладость! Но в наших неидеальных условиях мне кажется, что не тропонины рулят в показаниях к КАГ и последующим деяниям:А точно ли надо срочную РТСА ежели уже состоялся Q-ОИМ, и других узких коронарных мест клинически не видать? А без тропонина, но с клиникой выраженной коронарной нестабильности - не надо прочищать коронары? Совсем 100-пудово нет? Счас проводим острый опыт по эффективности использования тропонина для защиты седалища врача. Лежал в больничке пожилой дядечка (ОИМ, ОНМК и прочие радости в анамнезе), стал невнятно, но неотвратимо хужеть - чегой-то вроде как болит где-то, АД вниз ползет. На повторных ЭКГ всякая хрень без признаков динамики ОИМ, повторные определения тропонина и МВ-КФК в пределах нормы, без виражей. Повторный консультации кардиологов свелись к "в настоящее время убедительных данных за ОИМ не выявляется". В реанимацию сдали из общих соображений, полежал на там на инотропах и помер. На секции - острый повторный 2-3-х дневный ИМ. Сейчас заява родственников в прокуратуре. Ждем-с разборов!

СМП оплачивается не из средств ОМС, а из бюджета (по крайней мере в Питере). Так что страховая медицинская компания, которая в принципе должна защищать права своих застрахованных (в т.ч. и по ОМС), к СМП никакого отношения не имеет, влиять на нее не может и по такой жалобе делать скорее всего ничего не будет (не считая ответного письма с отказом).

Дык барорецепторы же. Очень актуальный эффект при восстановлении работы несильного синусового узла. Дергали когда-то на интенсивизьм после лечения палатным доктором ПМА. Он сначала лихим введением новокаинамида АД обрушил до коллапса, потом при судорожном спасении ситуации мезатоном АД зашкалил под 300... После этаких неслабых "качелей" проблевавшийся и проклявший все на свете больной 100 раз зарекся жаловаться доктору на неплохо переносимые ПМА. Хорошо, что ни один, ни другой из них не нарушился. Повторенье - мать...: Суетится не надо даже при проведении СЛР. А уж при купировании ПМА и подавно... Плавненько надоть, плавненько...

Абсолютно неправда!Чтобы не было проблем - не надо суетиться! (счас опять будут попреки в непонимании экслюзивности скоропомощной жизни) Если есть желание купировать ПМА и нет противопоказаний к этому (давность пароксизма и т.д.), то при наличии тахисистолии действительно сначала желательно сделать что-нить урежающее (дигоксин / верапамил / анаприлин - у нас обычно дигоксин с калием/магнием). А затем с периодическим (или постоянным) мониторированием ЭКГ медленно! вводить новокаинамид, не превышая положенной дозы (17 мг/кг). Медленно - значит не менее 20-30 минут на 10 мл (стандартно вводимое количество). Руками это делать можно, но сложно, проще развести в капалке на 50-100 мл. За годы такой практики ни разу не понадобилось добавление мезатона, значимого расширения комплекса и (тьфу-тьфу!) других осложнений не бывало (хотя признаюсь, что давным-давно по лихой бесстрашной молодости не всегда и контролировал процесс он-лайн: капалку поставят, а я потом при случае загляну посмотреть что с ритмом стало). % восстановления не ниже, чем при в/в заструячивании, правда чаще оно бывает несколько отсроченнее.

Какой-то поток параЭКС-ного сознания... ________________________________________________________________________________________________________________________________ Как-то за давностью начала забылась уже суть вопроса - к чему он? Пользуются ли в РФ "пэйсированием"? Пользуются ли наружным ВЭКС? Когда надо пользовать ВЭКС, а когда медикаментами обойтись? - в РФ ВЭКСом для коррекции брадиаритмий пользуются... Только не все, а 1) у кого он есть, 2) кто владеет методой; - чаще все-таки пользуются не наружной, а эндокардиальной ВЭКС (в редких случаях - чреспищеводной); - показания к ВЭКС определяются не столько самой ЧСС, сколько переносимостью брадикардии и рефрактерностью к медикаментозной терапии. Если бради 45 в минуту будет гемодинамически значима (изменения АД, ЛЖН, нарушения регионарного кровотока...), а фармакотерапия не дает должного эффекта - то конечно нужен ВЭКС. Если он есть...

Значит тем хуже для больных Приморского района. Что, НП именно Приморского района нельзя доверить наркотики? А спички, вилки и ножики от них еще не прячут? Ага, и трамалов-кеторолов им не выдают, и вообще в пустом чумадане только одна 2-кубовая ампула анальгина катается. "Полковник Кудасов нищ!"

Не сразу определился, куда выложить свою добычу с последнего дежурства - то ли в "Кардиологию" (как прошлый трофей), то ли в "Пожелания к коллегам", то ли "Для врачей п/о..." Решил - сюда, раз уж это сопроводок. Тем более как тут уже писали Пожалуйста, держите. Итак, привезли нам коллеги дядечку с ангинозными болями (при поступлении продолжал болеть!) и вот такой вот ЭКГ А вот фрагменты сопроводка, в котором особо трогательна "крайне интенсивная" терапия на ДГЭ. Не иначе как это была последняя ампула анальгина, заначенная как последний патрон - "для себя". Привет коллегам!

Т.е. и алкоголь употреблять приходится на улице... "В антисанитарных условиях" (с) А. Райкин.