Перейти к содержанию

Петрович

Пользователь
  • Публикаций

    446
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    10

Весь контент Петрович

  1. Ларингеальная маска точно ни что ни от чего не защищает,а при возникшей рвоте-очень даже усугубляет.С ларингеальными трубками у нас проблем,вроде,не было,но их закупали очень мало,опыт использования ничтожный. Да это самое-интубация трахеи.
  2. Пока ещё ИТ от фельдшеров не требуют,ЛМ начальников устраивает.
  3. Не переживайте!Не наступит.Нынче по высочайшему указу-всем подряд трубу в дыхло (неважно,какую-лишь бы изо рта торчала.Нет,точнее-лишь бы из карты выглядывала)),ИВЛ и в больничку.
  4. У нас с налоксоном та же история."Доедаем"последнее.
  5. Зачем же так категорично?Сразу биту...Я к мордобою не призываю.Ибо "не насилие,а тихое разумное слово" (не переходящее без крайней надобности в громкий рык) быстрее дойдёт до разума оппонента,будь то охранник,офицер или ещё кто-нибудь.Поверьте-собак пугать лучше,чем бить (не обобщаю!среди охранников полно милейших и разумных людей).Расскажу свою историю. Подрабатывал я тогда в медслужбе КТК (Каспийский трубопроводный консорциум-одна из контор,что всю страну кормят).С безопасностью там было очень строго и охрана имела серьёзные полномочия.Случилось ЧП на береговых сооружениях-сварщик потерял сознание.Всё бы ничего-садимся в машину,стартуем.Но вот беда- на тот момент пропуск на береговые я еще не получил и охранник на КПП меня не пропускает.Он,конечно,в чем-то и прав-за его спиной сотни тысяч тонн нефти.Однако до нефти мне дела нет,а вот сварщик без сознания.Что я делаю?Да произношу "слово тихое",не переходя на крик и оскорбления-объясняю,что если рабочий умрёт,я охрану посажу.Всё!Меня попросили назвать фамилию-пожалуйста!-и шлагбаум открылся.На всё ушло вряд ли больше двадцати секунд.Сварщик спасён,охранник "Скорой" честь отдает и продолжает работать и кормить семью.Или лучше так- А потом обнародование записи,скандал,комиссии,журналюги,суета,увольнение сторожа.Зачем?Впрочем,если кому нравится в ..... копаться-пожалуйста.
  6. Вот он где,массовый героизм современности!Видеосъёмка всего окружающего мусора! Может,нужно как-то убедительнее быть,чтобы у всяких там сторожей и мысли не возникало на "Скорую" бочку катить?
  7. То,что "кому то показалось"-к делу не пришьёшь.Однако,если надзорные органы дело заведут-к энтому делу подошьют и данные ГЛОНАСС,и записи звонков вызывающих,и показания свидетелей с видеозаписями на смартфонах.И если выяснится,что бригада помощь не оказывала-а свидетели со смартфончиками в руках обязательно видюшку снимут!-то надзорные органы запросто возьмут бригаду за органы.
  8. Да,чуть не забыл.Доказывать я предлагал не факты смертей.Речь шла о том,что требование "качать" при большом количестве пострадавших идёт вразрез с принципами медицины катастроф,срывая сортировку и уменьшая шансы на жизнь тех,у кого они есть.
  9. Спасибо за совет.Не прокатит.При реальном доезде на ДТП в 5-10-15 минут,Вы бы поверили,что появились признаки биологической смерти?
  10. Всё то верно.Но,видимо,коллега из Минска,говоря про здравый смысл чиновников от медицины, имеет ввиду то,что Вы сами когда-то рассказали в теме "ЧС"-"Меня как-то напрягли писать реанимацию на ДТП с 5-ю пострадавшими, один труп, три тяжёлых, один средней. Мы с фельдшером суетились вокруг пострадавших, а опосля, как оказалось, надо было качать одного в монорыло, ибо Краснодар не принимает трупы до приезда на ДТП. А то, что там шея сломана - никого не волнует. То, что остальным помощь нужна - не волнует."Согласитесь,то,что "Краснодар не принимает трупы до приезда на ДТП" и требует "качать" на массовом ЧС,говорит о плохом понимании функционерами основ медицины катастроф.Многие чинуши крови то не нюхали и их основная идея сейчас-выполнить очередные Майские тезисы и добиться нулевой смертности на дорогах.Вот у нас тут у всех руки по локоть в крови и мы то точно знаем,что "Какая к х......собачьим может быть СЛР когда у вас на руках пятеро живых пострадавших !"Внимание!Вопрос.Как бы это доказать чиновникам наверху?
  11. Не будучи Любезным,всё же выскажу своё. Если есть признаки биологической смерти-вопрос для меня снят и никакие умники,снующие вокруг,на это не повлияют-тело останется на месте.Другое дело,когда признаков ещё нет.Лично я убеждён,что надо больного брать в машину и все мероприятия проводить в салоне автомобиля,за исключением тех,которые совершенно нельзя отсрочить ни на секунды.Можно начать ЗМС на месте,пока выкатят носилки и дальнейшее-в машине.Вообще считаю,что любые "уличные" мероприятия должны сводиться к минимуму.Любители устроить на улице филиал ОРИТ-можете закидать меня камнями.Однако,в машине работать удобнее,спокойнее и эффективнее.Замечу,что любые факторы внешней среды,включая наличие толпы,должны рассматриваться как вредоносные и больной должен быть от них быстро изолирован.И,наконец,учтите фактор безопасности.На дороге,например,бригада подвергается риску быть сбитой.У нас был случай в прошлом году-на федеральной трассе,рядом с постом ДПС,крепко пострадали спасатели,извлекавшие пострадавшего в ДТП.
  12. Чисто юридически,слова,что "минут 30-40 уже не дышит"-всего лишь пустой звук.
  13. Да,выставление противоречивых требований-это святое.
  14. Ваши подозрения верны.Есть категория любителей не делать наркоту под надуманным предлогом (и не только на ОКС).Видимо,поэтому стандарт СМП при ОКС с пST подразумевает 100% применение морфина.Наверняка в острейшем периоде ИМ с подъемом ST требует серьёзного обезболивания почти во всех случаях.Но случаев,когда подъем ST ещё есть,а боли уже нет-масса,однако стандарты эту ситуацию не прописывают.Тут и появляется простор для местного творчества.Скажем,от нас "обезболивание при отсутствии боли" не требуют,а в Сочи,как видно,иначе.В алгоритмах СМП Москвы,вроде,морфин не обязателен при хорошем эффекте нитратов или отсутствии боли.
  15. А как быть,если всяческие алгоритмы,клинические рекомендации,стандарты и требования СК противоречат друг другу?От этого не тошнит?
  16. К сожалению (а может,и к счастью!),Стандарты и Клинические рекомендации не делают различий между острым ИМ и острейшей фазой.Поэтому получит полагающиеся пилюли (с учетом противопоказаний!).Естественно,будет доставлен в РСЦ.Вопрос применения морфина будет решён индивидуально-по показаниям.В конце концов,на фоне острого,подострого,давно перенесенного может быть и ОЛ,и повторный ИМ.Но пичкать наркотой в отсутствие клиники,считаю,неверно. Да,поскольку у экспертов сразу возникает вопрос-"почему?"-в карте будет указана предположительная дата ИМ-если речь явно о "несвежем"процессе.
  17. Действительно,торопиться уже поздно.Торопиться надо было не в остром,а в острейшем периоде.
  18. Именно. Да больной,по сути,уже,скорее, плановый.
  19. Острую или острейшую?Как раз в острой и появляются отрицательные Т,сигнализируя о том,что суетиться уже поздно. Вот недавняя история.Пожилая дама,ведущая активный образ жизни.Случился пароксизм ФП.Через 2 часа появились боли в груди.Еще через час вызвала СМП.На ЭКГ ФП с ЧСЖ 110-130 и подъем ST до 1 мм (от силы!) в III ,avF.Делаю всё,что положено-пилюльки,морфин,кордарон капельно и везу в РСЦ.Боли купированы,больная стабильная.В РСЦ признаков ОКС не узрели и перенаправили в другую больничку с ФП.Там не увидели уже и ФП,ибо она уже купировалась,и больную отпустили домой.Через 6 дней получаю вызов на перевозку из поликлиники-"ОКС с пST".Оказывается,тётка пришла на плановый прием и на ЭКГ обнаружили подъём ST.Жалоб нет,а изменения ЭКГ-есть.И отрицательные Т есть,в III,avF.Вот и скажите-нужен тут морфин?Если я чего не понимаю и он здесь необходим-какую цель преследует его применение здесь? Теперь о невинно убиенных.Насколько безопасно применение морфина при кардиогенном шоке?И не бывает ли чрезмерным угнетение дыхания при введении морфина пожилым больным?Просто мне представляется,что если можно "завалить больного,введя ему что либо",то лучше не вводить это самое "что либо"или действовать с особой осторожностью.Принцип "не навреди",кажется,не отменялся.
  20. Да-да,много слышал про то,что "морфин даёт покой сердцу".Иногда-вечный покой. Бесспорно,адекватное обезболивание при ИМ -важнейшая задача и морфин здесь хорош.Бесспорно,что морфин даёт хорошую седацию.Да,при болевом синдроме-золотой стандарт.Можно вспомнить о снижении нагрузки на миокард...А ещё можно,как говорят,сдуру ... сломать.Потому как у морфина есть и побочные эффекты и противопоказания.Видел,как "спецы" убивали морфием-на-по-вал. Я не знаю,в каком проценте случаев встречается безболевой ИМ.По моим наблюдениям этот процент ничтожен.Слабовыраженный болевой синдром бывает часто.Но безболевой?Расспросишь больного и выясняется,что болело сутки (трое,пятеро...) назад,терпел,или обращался,да ничего не выявили,сказали,типа "остеохондроз".А на ЭКГ уже отрицательные Т. Вот и скажите- зачем в этом случае морфин?
  21. Завтра ваш начмед скажет морфин от диареи применять (а что-поможет ведь!)-как поступите?
  22. "на пк печатать оборотную сторону." -по готовому шаблону?
  23. Спасибо за разъяснение. А то из статьи сложилось впечатление,что врач должен непрерывно ездить по трассе.
  24. А вот и новость в тему.Чего там-сигвеи,катера.Берите круче-болиды Формулы! Врач из Краснодара будет гонять за пилотами «Формулы-1» в Сочи
×