Перейти к содержанию

Chopper

Пользователь
  • Публикаций

    457
  • Зарегистрирован

  • Посещение

  • Победитель дней

    7

Весь контент Chopper

  1. Частенько: - Собаки дома есть? - Нет. Мы сами, как собаки. - Ну, зачем вы так о собаках? Они умные и добрые. - ???
  2. Chopper

    Незатейливо,

    Теперь каждая тема, где фигурирует ЭКГ, будет заканчиваться выяснением того, что появилось сначала - курица или яйцо какая скорость "стандартнее" - 25 мм/с или 50 мм/с?
  3. Chopper

    Незатейливо,

    А может на 2 комплекса при скорости 50 мм/с? P.S. Извините, не удержал дурную мысль в голове
  4. "У меня два сына. Один хирург, а другой нормальный."
  5. Chopper

    антибиотики да ДГЭ.

    Даже если "колоть", чем координально поможет больному одна инъекция левомицетина, эффекта от которой даже на сутки не хватит ИМХО, в таком случае соотношение "предполагаемая польза/предпологаемый вред" не в пользу пользы
  6. Chopper

    Незатейливо,

    Эх, была не была… 1) Ускоренный идиовентрикулярный ритм. 2) ОИМ. 3) В/в доступ, аспирин, морфин, ингаляция О2. Транспортировка в стационар.
  7. Chopper

    ПНМК

    Тhanks a lot!
  8. Chopper

    ПНМК

    А большего и не надо. Да и на госпитальном этапе на первом месте не лечение "фуфломицинами", а хороший уход и профилактика ранних и поздних осложнений. Большая часть больных с ОНМК умирает не напрямую от церебральной недостаточности, а опосредованно, порой тупо с голоду, ИМХО
  9. Chopper

    ПНМК

    А как же вот это: "Эуфиллин расширяет сосуды мозга... тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2 альфа)... уменьшает тромбообразование..." Или вы на 100% уверены, что в обсуждаемом случае ОНМК по ишемическому типу?
  10. Chopper

    ПНМК

    Или вы меня не слышите, или я не так выражаюсь, но я не предлагаю в данном случае бахать магнезию с противоотёчной целью, а вот 10 мл 25% в 200 мл физ. раствора в/в капельно с целью нейропротекции думаю можно (надеюсь, теперь ясно изложил) Допустим, магнезию нельзя, а эуфиллин, значит, мона, да?
  11. Chopper

    ПНМК

    Прошу прощения за краткость, подразумевал 30 мл 25% магнезии на 200 мл физа в/в капельно. О "противоотёчном" свойстве упомянул для справки. Ждём мнения Neuron'а и о магнезии, и о эуфиллине, и вообще... ждём мнения Большого Брата неврологии
  12. Chopper

    ПНМК

    При нарушении кровообращения в бассейне средней мозговой артерии парез распространяется на половину лица (нижние 2/3) и конечности противоположной стороны. Если пригодится, есть шпорка
  13. Chopper

    ПНМК

    К слову о тактике (старо, но актуально, ИМХО): "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОНМК МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Методические рекомендации Москва - 2000 МЕРОПРИЯТИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе: 1. Диагностика инсульта. 2. Проведение комплекса неотложных лечебных мероприятий. 3. Осуществление экстренной госпитализации больного. Помощь оказывается линейными или специализированными неврологическими бригадами скорой медицинской помощи. 1. ОНМК диагностируется при внезапном появлении очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики у больного с общим сосудистым заболеванием и при отсутствии других причин (травма, инфекция и др.) 2. Неотложные лечебные мероприятия определяются необходимостью обеспечения достаточной вентиляции легких и оксигенации, поддержания стабильности системной гемодинамики, купирования судорожного синдрома. 2.1. Адекватность оксигенации. Оценка: число и ритмичность дыхательных движений, состояние видимых слизистых и ногтевых лож, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, набухание шейных вен. Мероприятия: при необходимости - очищение верхних дыхательных путей, постановка воздуховода, а при показаниях (тахипноэ 35-40 в 1 мин., нарастающий цианоз, артериальная дистония) - перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Используются аппараты дыхательные ручные (АДР-2, типа Амбу), аппараты с автоматическим приводом. 2.2. Поддержание оптимального уровня системного артериального давления. От экстренного парентерального введения антигипертензивных препаратов следует воздержаться, если систолическое АД не превышает 200 мм рт.ст., диастолическое АД не превышает 120 мм рт. ст., а рассчитанное среднее АД не превышает130 мм рт.ст. (среднее АД= (систолическое АД - диастолическое АД):3 + диастолическое АД). Снижать АД не следует более чем на 15-20% от исходных величин. Предпочтительно использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию церебральных сосудов – альфа-бета-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). При артериальной гипотензии рекомендуется применение препаратов, оказывающих вазопрессорное действие (альфа- адреномиметики), препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды), объемозамещающих средств (декстраны, плазма, солевые растворы). 2.3. Купирование судорожного синдрома (противосудорожные препараты – транквилизаторы, нейролептики; при необходимости – миорелаксанты, ингаляционный наркоз). 3. Инсульт - неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК должны быть госпитализированы. Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в течение первых 3 часов от начала заболевания. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только агональное состояние." ИМХО, можно смело следовать этим заповедям без риска вляпаться
  14. Chopper

    ПНМК

    Перекрёст (альтернирующие синдромы) характерен для стволовых ОНМК (если я правильно понял ваш вопрос).
  15. Chopper

    ПНМК

    По мне, оптимальный вариант при ОНМК - это поддержание витальных функций и доставка в стационар. Экспериментами с "чудодейственными препаратами" больного не вылечить, а вот "косого упороть" можно... сугубо ИМХО
  16. Chopper

    ПНМК

    "Вазоактивный" эуфиллин при недифференцированной форме ОНМК на ДГЭ не стал бы. Уж лучше ничего, ИМХО. А вот магнезию как раз бы поставил, если АД позволяет - нейропротекция, а в объёме 30 мл "противоотёчный" эффект.
  17. Chopper

    ПНМК

    ОНМК. В/в доступ, ЭКГ и глюкоза крови. От чего-либо кроме глицина и цераксона воздержался бы. При САД выше 180 мм.рт.ст или ДАД выше 120 мм.рт.ст. каптоприл п/я. ИМХО, возможно наличие аневризмы головного мозга. Ригидности мышц затылка не было?
  18. Chopper

    Стихи

    Так получилось...
  19. Chopper

    Стихи

    Не движим я… я тяжело болею, Свинцом налиты веки моих глаз, Под шум дождя и тишину постели, Быть может, вижу это всё в последний раз. Быть может, стоит вдоволь насмотреться На неба лоскут в раме моего окна, Наслушаться, как бьётся моё сердце, Как за окном шумит осенняя листва. Быть может, стоит, наплевав на предписанья, С постели встать и выйти на крыльцо, Подставить ветру и ударам капель Своё обглоданное болями лицо. Быть может, стоит пошатнувшейся походкой Дойти до лавочек под бледным фонарем, Последний раз ослабших напрочь легких Мешки наполнить никотином и смолой. А после брошенный, докуренный до фильтра, Бычок алеющей слюною затушить, Закрыть глаза и как фрагменты фильма Всю жизнь по памяти неспешно прокрутить. И где-нибудь на самой середине Забыться сном на час или на два, И в этом сне услышать свое имя, Когда она меня из комнаты звала… И в нём остаться, навсегда остаться Во сне, в котором все как много лет назад – И я не стал бы с ней по пустякам ругаться, И все дела у нас пошли бы с ней на лад… И наши дети, о которых мы мечтали, Меня б встречали дома вместе с ней, И мы не знали бы ни горя, ни печали, Любя друг друга и своих детей… …но обездвижен я… я тяжело болею, Свинцом налиты веки моих глаз, Она пришла ко мне и села у постели, Я ей в глаза смотрю уже в последний раз… 16.04.2007
  20. А что мешает "нормальному наркоопьянению" плавно перейти в "ненормальное"? Разве не знакома ситуация, когда вызывали другану, а в итоге налоксон получают ещё двое-трое, начинающих друг за дружкой "плохо дышать"? Хотя были вполне "ограниченоконтактные, доброжелательные". Или отказ, или налоксон
  21. Скажите, что не было сепсиса, да я успокоюсь
  22. ...в финале III действия сего триллера больной умирает от нераспознанного сепсиса
  23. По телефону: - А вот к вам вчера привезли К-ю, как её состояние? - Тяжёлое, без изменений. - А вы её уже начали лечить? - Да. - А чем вы её лечите? - А вам зачем? Вы в этом разбираетесь? - Нет. - Тогда зачем спрашиваете?! - А просто я не знаю что ещё спросить
  24. Chopper

    Рвота

    Презентую свой новый шедевр (на растерзание львам праведное порицание корифеям кардиологии и токсикологии, а так же всем желающим). Женщина, 27-и лет. Повод «рвота». При осмотре предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, на сильную общую слабость. Из анамнеза заболевания известно, что отмечает ухудшение самочувствия в первой половине дня 03/03, когда после употребления в пищу пельменей (купленных в магазине), через некоторое время появилось чувство тошноты, а потом и двукратная рвота. По этому поводу за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно лечения не получала. В течение последующих дней отмечает появление сначала тошноты, а потом и рвоты практически после каждого приёма пищи; нарастание общей слабости. Так же на протяжении этих дней указывает на повышение температуры тела до 37,00С, чаще ближе к вечеру. Сегодня, 10/03, весь день отмечает рвоту после каждого приёма пищи и жидкости. Так как к вечеру состояние не улучшилось, около 22-30 вызвала СМП. Незадолго до приезда СМП у пациентки была однократная рвота после выпитой кружки воды. Наличие каких-либо хронических заболеваний отрицает. «На учётах» не состоит и не состояла. Объективно: При осмотре лежит на диване, укрывшись одеялом. Поведение спокойное. Сознание ясное, охотно вступает в продуктивный контакт. Зрачки около 3-х мм (S=D), живо реагируют на свет. Нистагма нет. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Астеничного телосложения. Кожные покровы, скорее, умеренно влажные, отмечается их некоторая бледность; высыпаний нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс так же ритмичный, удовлетворительного напряжения. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, не ослаблено, хрипов нет. Язык сухой, чистый. Живот уплощён, участвует в акте дыхания; при пальпации мягкий, безболезненный. Увеличения печени и селезёнки не отмечено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Актов мочеиспускания и дефекации на момент осмотра не было. АД 110 и 70 мм.рт.ст. ЧСС 92 в 1 мин. Пульс 92 в 1 мин. ЧД 18 в 1 мин. tтела - 37,1 0С Какой диагноз Вы бы поставили в данной ситуации?
×