О.энтероколит,ИТШ?

[Ирушка]

Сегодня на вызове в два часа дня:Ж.72 г.Накануне около восемнадцати часов,после съеденных груш появилась резкая слабость,рвота многократно.Скорую вызвали,когда "что-то стало с речью." Жалобы на озноб,боль в эпигастрии.Об-но-состояние тяжелое,сознание спутанное,кожные покровы резко цианотичны с мраморным рисунком,речь затруднена из-за жесточайшего озноба,челюсти почти не разжимаются.АД не определяется,ЧСС 128 в мин. ЧДД 22 в мин,t-39.Cor тоны глухие,ритмичные,pulm-дыхание везикулярное,живот мягкий,болезнен в эпигастрии,урчание в обл. пупка.Стул,диурез в норме.ЭКГ НЕТ.В/в- дексаметазон 32 мг +NaCl капельно,анальгин,папаверин,димедрол в/м,ч/з 20мин АД-70/40,кожа порозовела,везу с DS"О.энтероколит,ИТШ?". в стационаре ЭКГ все в норме,через два часа-смерть.

[kidd]

А стул точно в норме???трудно сказать подумал бы сначала про непроход,но если стул в норме....хотелось бы поподробней анамнез

[Кожанов]

Ирушка

А неврологический статус (Керниги с Бабинскими )??? А глюкоза крови?

 

Неужели такое обезвоживание!?!?!!?

 

Согласен с kidd, анамнез бы по-подробнее...

[fazer11]

гиповолемический шок вследствие обезвоживания.в/в капать жидкости-возмещать.

А экг точно норма-пленку сами видели?

[Lastochka13]

Неужели такое обезвоживание!?!?!!?

вот-вот...??? настолько обильная рвота? стул в норме?

[Ирушка]

Стул специально уточняла-накануне утром,а причем высокая температура при непроходе? глюкометра нет,рефлексы,если честно,не проверяла,очаговых,как при ОНМК нет,язык не отклонен,не обложен,преобладает тонус сгибательной мускулатуры,мерзнет,кутается в одеяло.

[Lastochka13]

много вопросов. что она ела кроме груш? эпиданамнез? данные исследований в стационаре, б/х, ОАК, ОАМ, ЭКГ все-таки.

[andrey]

А вот так по скорой можно поставить ИТШ. Внезапно озноб, рвота-Многократно это примерно четыре раза, обезвоживания не будет. Урчание_ понос будет, он еще впереди. ДС- ОКИ, инф. токс. шок.

 

Груши- ифекция-гипертермия(тяжко они ее переносят)- осложнение.

[Orihon]

Мезентериальный тромбоз?

[Ирушка]

ЭКГ НЕ видела,рвота до"воды",то есть раз пять.Однажды видела тромбоз мезентериальных сосудов-боли интенсивнейшие,а температура разве может быть такая высокая?Узнать результаты анализов в стационаре не смогла,только слышала,что ЭКГ без патологии.Не забывайте,что диагноз и тактика по скорой,"навскидку".

[anatom-nekrozoff]

Может брюхо болело ещё до груш?Тромбоз не исключишь.Были такие клиенты,которые вызывали в период мнимого благополучия,болей нет,температура,рвота,брюхо молчит,кожа-гипостазы прижизненные

[vasal15]

какое бы заболевание это небыло (а его по тем данным которые есть верифицировать не представляется возможным), терапия и пути введения лекарственных средств (при наличие уже имеющейся вены) вызывает вопросы. намёки на кардиальную патологию - ?, максимум - сочетание, по-видимому, с очевидной экзогенной интокикацией.

[maclaren_5279]

Интересно, что вскрытие покажет??

[vasal15]

Интересно, что вскрытие покажет??

да, было бы интересно. Позвонть и узнать может, например, ст. вр. п/ст. (не имеют право отказать ему в ответе).

резюме автору донести до нас.

[fazer11]

Кстати сначала думал об экзогенной интоксикации-почему бы и нет?!

[резеда]

возила деда 80 лет с холециститом.клиника была 100% хирургия,других жалоб не было, с учетом преклонного возраста и анамнеза экг сняла-ничего острого в сравнении с имеющимся. умер через 10 мин по приезду в больницу, хирурги даже спуститься не успели. на вскрытии- тампонада cor.

а ничего не предвещало.это к вопросу от чего умереть можно вдруг.возраст все таки.

[vasal15]

возила деда 80 лет с холециститом.клиника была 100% хирургия,других жалоб не было, с учетом преклонного возраста и анамнеза экг сняла-ничего острого в сравнении с имеющимся. умер через 10 мин по приезду в больницу, хирурги даже спуститься не успели. на вскрытии- тампонада cor.

а ничего не предвещало.это к вопросу от чего умереть можно вдруг.возраст все таки.

у тампонады сердца есть чёткая очевидная клиника и перепутать с острым холециститом невозможно, если не произошло внезапного разрыва свободной стенки ЛЖ (преимущ. при ОИМ).

[резеда]

не было клиники.а холецистит на вскрытии был так же очевиден как и его клиника на вызове. но причина смерти по заключению тампонада.возможно все.дед ушел за минуту.

[vasal15]

не было клиники.а холецистит на вскрытии был так же очевиден как и его клиника на вызове. но причина смерти по заключению тампонада.возможно все.дед ушел за минуту.

се ля ви

[andrey]

Вот еслиб не температура, можноб было подумать о непроходе или панкреатите, мез.тромбозе.

[Ирушка]

Извиняюсь за опечатку"рвота каловыми массами".Интересно,а старшему фельдшеру результаты вскрытия скажут?(У нас отделение СМП,врачей нет.)

[Ирушка]

Для непрохода,мне кажется,слишком быстро все развилось,при нем,если я правильно помню,под конец-рвота уже каковыми массами,урчания нет,по поводу экзогенной интоксикации-накануне в доме работал горгаз,в коридоре отчетливо стоял запах газа,но с мужем её все нормально,да и коридор проходной,подолгу там никто не задерживался,тем более больная,я настойчиво об этом расспрашивала,они чаще пользовались другим входом,не через этот коридор.

[Шмель]

Случай и впрямь запутанный. Думаю, при "чистой" инфекции а-ля ПТИ за рвоту в 5 раз не упадёт давление "в ноль", они бы раньше 03 вызвали. Я думаю здесь ещё какая-то токсикология, или действительно мезентериальный тромбоз "сел" на ПТИ. При отсутствии патологии на ЭКГ более массивной инфузии нужно не бояться, её НУЖНО делать, 1-2 л. под контролем параметров. Димедрол и папаверин не показаны, ибо будучи периферическими вазодилятаторами открывают периферию, устраняя физиологический механизм централизации кровотока в пользу мозга, сердца и почек. Как антипиретик анальгин достаточен, да и инфузия поможет. Резюме, ИМХО : достаточно тяжёлая кишечная инфекция + присоединилось то, что добило (кроме токсикологии (яда), тромбоза - другие версии : фоновый иммунодефицит (так быстро от инфекции иммунодефицитные больные и уходят)

[kidd]

Извиняюсь за опечатку"рвота каловыми массами".

Еще больше указывает на непроход,если еще и стул был только накануне,а бабушка наелась хорошо,острая кишечная непроходимость как раз и даст всю последующую клинику

 

 

Для непрохода,мне кажется,слишком быстро все развилось,

Нет все не так уж и быстро,при том сделайте скидку на возраст.Вот увидите патанатомический диагноз будет Острая икшечная непроходимость,перитонит

[dicdoc]

По моему на чистую отраву похоже! Может груши чем опрыскали перед продажей? Метгемоглобинэмия может иметь очень разные проявления, особенно цианоз настораживает, видел и клинику ОИМ, и ОНМК в последствии оказавшиеся съеденной селитрой.