Инфекция или аллергия?

[Coookier]

Вызов в 5 утра 06.07.07г.

Пациент 22 года, М, повод - задых.

По приезду жалобы на затруднённое дыхание, головную боль, боль в левом ухе, слабость.

Анамнез: 04.06.07 около 20-00, по пути с работы, чувствуя себя отлично, купил в фаст-фуде самсу и кока-колой. Не доел, так как почувствовал покалывание, неприятные ощущения в верхнем нёбе. Выкинул остатки еды, пошёл домой. Через час-полтора стало отекать мягкое нёбо, мешаться во рту, затем опухли дёсны, стали болеть верхние зубы. К утру 05.07.07 Верхние зубы болеть перестали, заболели нижние, отёк с дёсен спал, появился отёк слизистой ротоглотки, сначала правосторонний, затем двусторонний, боль при глотании. Стала отекать шея (со слов пациента как при свинке. Паротитом переболел в детстве). Ночью 06.07.07 вызвал СП, так как стал задыхаться.

Страдает хроническим псориазом, постоянного лечения не получает. Другие хронические заболевания отрицает. Работает электриком.

 

Объективно:Состояние среднетяжёлое, сознание ясное, положение сидя, лицо бледное, носогубный треугольник цианотичный, тело покрыто пятнами псориаза, обильными, шелушащимися с красным венчиком. Кожа тёплая, умеренной влажности. Т=37.2. Лимфоузлы не увеличены.

Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, носом. Хрипов не выслушивается. ЧДД = 23 в мин

Тоны сердца учащены, рмтмичные, 110 в минуту. На ЭКГ синусовая тахикардия.

АД= 180/120

Живот мягкий, безболезненный, не увеличен. Физиологические отправления в норме.

Глотка отёчна, миндалины и язычок резко увеличены в размерах, слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. На слизистой налётов нет.

Язык не обложен, саливация н усилена. Зубы при постукивании безболезненны.

 

???

[Dr.Snaut]

Отёк Квинке глотки с переходом на гортань? Показатели ЧДД и АД - признаки нарастающей гипоксии. Хотя гипертензия всё-таки больше смахивает на ренальную...

[Coookier]

Адаптирован к 120/80. Никогда не повышалось.

 

Двое суток без сна.

[Шмель]

Наверно, всё-таки отёк Квинке. Хотя сначала подумал - медиастинит после инородного тела. Фразочка прикольная : "верхнее нёбо", т.е. другое дело, если бы "нижнее"

[QRST]

Пока предпологаем анафилактоидную реакцию (хотя давление для этого странноватое), готовимся интубировать.

А не с мозгами ли что-то? Что по неврологии?

В стационаре (если довезем) рентген (подозрение на инородное тело или опухоль)

[Кожанов]

Отёк Квинке. + повышенное АД (отсюда и боль головная)

 

Эпиглотит?????? (под очень большим вопросом)

[andrey]

Мне кажется что тут все ясно - о. квинке. АД упадет чуть попозже..Если мер не принять.

[Coookier]

Первый Ds: О. Квинке

Катетеризация вены, гормоны, магний, кислород. Через минут 15 становится видна задняя стенка глотки - по прежнему без налётов, давление снижается (не падает) до 140 на 80, пациент чувствует улучшение, хочет спать.

Доставлен к терапевтам, которые наотрез отказались принимать Квинке за Квинке, а настаивали на ангине. В помощь к себе позвали ЧЛ-хирурга (там профильное отделение было. Видимо потому что максимально приближены к ЛОРам). Хирург тоже за воспалительный процесс. Пишут отписки в листе. Везу парня, у которого глотка, да и, собственно показатели, лучшают на глазах, к оториноларингологу, который и своей патологии не находит.

Время идёт, а введённые венно и мышечно гормоны действуют. Через час вообще не остаётся никаких следов былой патологии кроме неяруой гиперемии ротоглотки.

[Оленка]

Везу парня, у которого глотка, да и, собственно показатели, лучшают на глазах, к оториноларингологу, который и своей патологии не находит.

Время идёт, а введённые венно и мышечно гормоны действуют. Через час вообще не остаётся никаких следов былой патологии кроме неяруой гиперемии ротоглотки.

Значит, все-таки отек Квинке.

[GANS]

отек Квинке.