болит живот

[esik]

повод к вызову: б/ж. Больной М 44 года.

В течении нескольких дней при удовлетварительном самочувствии появилась боль в животе, слабость, головная боль, участился стул, отметил примесь крови в кале. Температура поднималась только один раз, затем держалась на уровне 37,3. похудел. Стул участился до 10 раз в сутки с гнилостным запахом.

об-но кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Л/у не пальпируются. Пониженного питания.

В легких без особенностей, ЧД18.

ад 110/70 ( норма130/80), ЧСС 89, на ЭКГ без особенностей.

Язык обложен желтоватым налетом, При пальпации болезненность, уплотнение в правой подвздошной области. Перитониальных симптомов нет. Увеличение печени на 4 см.

Со стороны моче-половой системы без особенностей

Пациент хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не было. Свое состояние связывает с приемом некачественной водки. В семье болеет один.

Ваш предположительный диагноз.

Изменено 31 Мая, 2007 в 19:01 пользователем esik

[Freb]

Есть ли увеличение селезенки? Температура на момент осмотра? Есть ли сыпь? Цвет стула?

 

Брюшной тиф? Стертая форма.

[skorpion]

Коллега, характер стула (колитический или энтеритический), х-р кровяных выделений (вместе с слизью или по бокам, цвет). Если есть данные ОАК, БХ-крови, может УЗИ или Rh-брюха..

По тому что имеем (кровь + образование в п.п.обл) - болезнь Крона, амебиаз, НЯК, колитическая форма дизинтерии, ишемический колит любой этиологии. Из хирургии - инвагинация, ущемление, апп. инфильтрат..

[Lastochka13]

эпиданамнез: куда выезжал за последний год? контактировал с больными инф. заболеваниями? кем работает? жилищно-бытовые условия? контакт со свиньями (смешно звучит, конечно, но не знаю, как по-другому сказать)?

характер болей в животе?

была ли рвота?

Характер стула?

 

 

предположительно, балантидиаз, для него характерен жидкий стул со слизью, кровью и гнилостным запахом, увеличение и болезненность при пальпации печени. дифференцируем с НЯК, б. Крона, новообразованием, шигеллезом, амебиазом, сальмонеллезом.

[andrey]

Ага колит какой то , возможно гельминтоз.

[tat]

Опухоль кишечника?ЖКК?

[snigga]

Согласен с lastochka13. Амебиаз или балантидиаз на первом месте. Микроскопия кала? Характер кровяных выделений? Рентген живота в студию. Также бак. посев на кишечную группу, ирригоскопию/графию.

[esik]

ребята какой рантген, вы приехали к больному на дом не в больницу. Он дотянул до последнего и вызвал скорую. Сыпи нет , стул жидкий, со слов больного цвет мясных помоев, спленомегалия есть. Температура субфебрильная. Не выеэжал, из контактов только работа на черкизовском рынке, знакомые не болеют.

А теперь я Вас попытаюсь запутать. В машине по пути в инфекцию он начинает орать, острейшие боли в животе, смотреть живот не даёт. Лежит на боку с притянутыми ногами, бледный, кожа влажная, ЧСС 110, АД90/60, на разговор реагирует не адекватно на столько сильная боль. Ваши предположения. Ксати правильный диагноз уже был, но очень не уверенно. Просьба хоть не много обосновать, а не собирать всё что есть в животе. Сразу оговорюсь правильный диагноз я узнала только через неделю, а так тоже ошиблась, хотя была к нему близко.

[lowaki_v_ataky]

ребята какой рантген, вы приехали к больному на дом не в больницу. Он дотянул до последнего и вызвал скорую. Сыпи нет , стул жидкий, со слов больного цвет мясных помоев, спленомегалия есть. Температура субфебрильная. Не выеэжал, из контактов только работа на черкизовском рынке, знакомые не болеют.

А теперь я Вас попытаюсь запутать. В машине по пути в инфекцию он начинает орать, острейшие боли в животе, смотреть живот не даёт. Лежит на боку с притянутыми ногами, бледный, кожа влажная, ЧСС 110, АД90/60, на разговор реагирует не адекватно на столько сильная боль. Ваши предположения. Ксати правильный диагноз уже был, но очень не уверенно. Просьба хоть не много обосновать, а не собирать всё что есть в животе. Сразу оговорюсь правильный диагноз я узнала только через неделю, а так тоже ошиблась, хотя была к нему близко.

 

Брюшной тиф. Сатдия чистых язв. Осложнение - перфорация

 

Брюшной тиф. Сатдия чистых язв. Осложнение - перфорация

ну мне так кажется

[Lastochka13]

Балантидиаз/ Амебиаз, осложнение - перфорация толстой кишки.

[Freb]

Брюшной тиф, стертая ф-ма, перфорация тонкого к-ка.

Учитывая стадии развития брюшного тифа в к-ке:

Первый период (1-я неделя болезни) характеризуется значительным набуханием

групповых лимфатических фолликулов; второй (2-я неделя) сопровождается некрозом

этих образований. Во время третьего периода происходит отторжение некротических

масс и формирование язв. Четвертый (3—4-я недели) называют периодом чистых язв.

В пятом периоде (5—6-я недели) происходит заживление язв.

Отсюда мы и имеем стул с гнилостным запахом, а потом и с примесью крови. При транспортировке пациента произошла перфорация одной или нескольких язв. При стертой форме бр. тифа он протекает с субфебрильной температурой, без сыпи и выраженной интоксикации.

[skorpion]

Конечно все укладывается в картину Б.Т., однако по клинике не все сходится. На сколько я помню в "доперфоративную" стадию, даже при стертой форме, кроме описанной клиники, характерна -а, гипо- динамия, а также гиперпарасимпатикотония, проявляющаяся относительной брадикардией.

Учитывая гепато-спленомегалию, можно сделать вывод о гематогенной генерализации процесса, скорей всего инфекционного характера - так что амебиаз, дизентерия, возможно болезнь Крона. Более точный диагноз на ДГЭ поставить не возможно, можно лишь оперировать синдромами: колитический, осложненный перфорацией и кровотечением. Необходимы результаты клинико-инструмент. методов обследования

[esik]

Я поставила ПТИ. Амебиаз?. Никогда бы не подумала, что глисты могут дать такую картину, да ещё с перфорацией. Интидиаз - вот, что сказал инфекционист. При этом брат этого мужика съездил в анголу и привез тварей, лечились они потом вместе. Конечно такой ДЗ в условиях скорой не поставишь, но вот знайте это гельминтоз. andrey, молодец, немного порасуждали бы в прямом эфире, я бы сразу раскалолась. Всем спасибо!