Вот такая ЭКГ

[MYG]

Как справедливо заметил коллега Чумник мы и врямь видим волны фибрилляции. Для трепетания они слишком частые и хаотичные. Однако желудочковый ритм правильный с признаками нарушения внутрижелудочковой проводимости. Таким образом, получается АВ блокада III ст. А ритм? Идиовентрикулярный ускоренный? Конечно это возможно, но маловероятно. А вот ритм ЭКС - вполне может быть. Т. е. на данной ЭКГ ФП, синдром Фредерика, ритм ЭКС (Identiti SR в режиме VVI). Спайков мы не видим, ибо порог стимуляции низкий. Я же говорю, простенько.

[чУмNick]

Немного комментариев:

Как справедливо заметил коллега Чумник...

...Регулярность желудочкового ритма на фоне фибрилляции в предсердиях принципиально возможна в 4 ситуациях...

1) Желудочковая тахикардия - правда при ней в принципе возможна и эпизодическая нерегулярность ритма за счет "захватов" желудочков наджелудочковыми импульсами. Этот вариант здесь явно не проходит и м.б. исключен. Ну совсем это не ЖТ...

2) Полная АВ-блокада + стволовой / идеовентрикулярный ритм - в данном случае это м.б. ускоренный стволовой. Банальный Фредерик, не очень интересно, но внешне выглядел бы так же как эта пленка.

3) Полная АВ-блокада + желудочковая ЭКС - как и оказалось в данном случае VVI (и вероятно эта информация была получена из анамнеза). При нативном рассмотрении приведенной MYG'ом ЭКГ диагностику данного варианта затрудняет плохая видимость стимулов при использовании биполярного электрода и небольшом токе стимуляции (если здесь сииильно присмотреться - можно выделить микрозазубринки-артефакты от стимулов, хотя они вполне могли оказаться и артефактами). Кроме того, для стимуляции верхушки правого желудочка обычно характерна бОльшая деформированность и извращенность комплексов, чем в данном примере.

4) Предсердно-предсердная диссоциация - редкий, но встречающийся вариант сосуществования изолированной фибрилляции/трепетания в левом предсердии с синусовым ритмом в правом предсердии и желудочках. По ЭКГ он будет выглядеть примерно так же как приведенная здесь пленка. Был предложен мной за его большую "прикольность".

________________________________________________________________________________

Дествительно пленка изящная ("со вкусом"), и действительно ситуация оказалась не экзотическая. Но поучительная.

Для любопытствующих - можно посмотреть и поучаствовать в обсуждении (может потребоваться регистрация):

Предсердно-предсердные диссоциации и прочие редкости

ЭКГ собак

И еще куча разных ЭКГ...

[MYG]

Действительно, узковатые комплексы смущают. Больной у нас не в первый раз, так что про ЭКС мы знали. Не знали (и не знаем до сих пор) зачем ему 900 лейкоцитов в мл...

[Geka]

В отсутсвии клиники, эта ЭКГ, лично у меня, не вызывает...ну ничего... пусть себе трясется, или электроды полохо смазаны или заземления нет или что-то рядом работает (комп, холодильник, ТВ... ). Вот скоро обзаведусь фотоапаратом - и будет нам всем много счастья! И плюс - клиника, вот тогда и поговорим. А пока... Миш, ну хорош! Кстати, это, не значит, что я вернулся и "лижу сопли НФП (Кинчев)", просто интересный раздел. Спасиб.

 

Же