Педиатрическая задача для фельдшеров.

[Bill]

Девочка 6 дней жизни. При первом патронаже новорожденной участковый врач при сборе анамнеза выявил жалобы матери на общую вялость ребенка, слабость, сосания, температуру тела до 35,8 *С и ниже, приступы цианоза 2 раза в течение 24 часов с момента выписки из роддома. Ребенок от 1 переношенной беременности, протекавшей с гестозом 2-й половины беременности. Роды протекали без патологии. Пупочный остаток отпал на 5 день. Социально-бытовые условия хорошие. Родители с высшим образованием. Масса тела при рождении ребенка 4200 г, рост 53 см, окр. Головы 37 см.

Объективно: состояние средней тяжести. Масса тела 4050 г при выписке из роддома. Ребенок отечный, грудь матери берет, но сосет слабо, вялый, температура тела 35*С, физиологические рефлексы снижены, акроцианоз, лицо одутловатое, узкие глазные щели, широко открыты швы и роднички черепа, рот открыт, большой язык, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 53 в мин., ЧСС 90 уд. в мин., живот вздут, стул мекониальный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, мягкоэластичной консистенции, моча желтого цвета. Пи лабораторном обследовании в роддоме выявлена анемия легкой степени, СОЭ 18 мм/час, увеличено содержание белка и холестерина в сыворотке крови.

Один из анамнестических моментов умышленно опущен (было бы совсем легко).

1. Сформулировать предположительный медицинский диагноз (синдром).

2. Определить тактику ведения пациента, назначить лечение, указать механизм действия назначаемых лекарственных препаратов и определить критерии оценки результатов лечения.

[tat]

уточните возраст ребенка,ВПС?

[Bill]

уточните возраст ребенка,ВПС?

6 дней на момент осмотра.

Не могу понять, что такое ВПС.

[tat]

Врожденный порок сердца

[Bill]

Врожденный порок сердца

Обоснуйте.

[andrey]

Должны быть шумы сердечные,при аускультации.Идет перегрузка правого сердца,поэтому печень увеличелась.НЕ закрытие Баталова протока ,овального отверстия.

[denis_doc]

Простите, что вмешиваюсь, но такого ребенка не выписали бы из роддома.

 

Педиатрическая задача для фельдшеров.

никак не вяжется с

2. Определить тактику ведения пациента, назначить лечение, указать механизм действия назначаемых лекарственных препаратов и определить критерии оценки результатов лечения.

Представленных данных явно недостаточно для диагностики. Тактически - госпитализация в реанимационное отделение(если отмести в сторону фантастичность описанной ситуации), тут и гадать не нужно. итд итд итд...

 

ЗЫ: +1 см печени в этом возрасте - норма.

ЗЫЗЫ: "ВПС" - настолько распространенная аббревиатура, что ... ;)

 

ЗЫЗЫЗЫ: может, прикроем эту тему?

[doctor-4ert]

а может это анемия???

[denis_doc]

Bill, видите? Уже вместо клинического разбора началась угадайка! Народу даже в голову не приходит, что при чсс=90 у ребенка страдает церебральный (и не только) кровоток! А для анемии (гипоксии) более характерна тахикардия, нежели бради.

 

Вредная задачка.

 

снесем нафиг?

[Bill]

может, прикроем эту тему?

Простите, но выписали)))

Насчет тактики погорячился..., хотя... у нас в России есть ФАПы... так что...

Правильного диагноза/синдрома не было

Насчет ВПС согласен... шейм он ми

 

снесем нафиг?

А может дождемся правильного ответа???

Не ВПС!!! Даже близко...

Данных достаточно...,мало того ни одного слова лишнего!!!

[Гость Voland_03]

О. недостаточность ф-ии надпочечников

вероятна внутриутробная инфекция

[Джу]

гипотериоз какой-то...врождённый

[aqua]

hypothyroidizm?

[Джу]

в какой местности проживает семья??

[aqua]

TSH T3 T4

[doctor-4ert]

здесь по-моему такой диагноз:Родители с высшим образованием... а что в анамнезе упущено??? намекни хотя-бы а то че мы тут будем гадать?! может быть он Даун??? или он с мамой по RH несовместим... давай не томи!!!

[doc]

Пи лабораторном обследовании в роддоме выявлена анемия легкой степени, СОЭ 18 мм/час, увеличено содержание белка и холестерина в сыворотке крови.  

Что из анализов было сделано в роддоме для выяснения причин анемии и желтухи? Когда впервые проявилась желтуха? Был ли сделан скрининг на ТТГ? Почему в роддоме смотрели белок и холестерол (это совсем не рутинные анализы для новорожденного)?

А с синдромом-то, как раз все просто

Мы имеем 1) анемия неясной (пока) этиологии.

2) желтуха неясной (пока) этиологии.

3)гипотермия

4)относительная тахикардия и тахипное

5)гиперпротеинемия и гиперхолестеролемия

Давайте ДД!

[doctor-4ert]

че такое ДД???

[Джу]

че такое ДД???

4)относительная тахикардия и тахипное

Наоборот,думаю, чсс у ребёнка ниже нормы.

[andrey]

С-м Рэя?

[sofi]

Можно уточнить 2 момента: группу крови и резусфактор матери и ребёнка? И ещё ребёнок родился отёчный или отёк развился к 6-му дню жизни?

[BIOTIN]

Биллиарный цирроз печени

[tat]

ЭКГ?

[Садюга]

Я конечно не спец по детям но рискну предположить синдром Дауна (и скорее всего окажусь неправым)

[040181]

Да действительно, какая группа крови и резус-фактор? Нет ли серьёзных нагноений после отпадения пупочного остатка?Родители молодые или нет? Петехии? Гемолитическую болезнь новорождённых напоминает.