Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

Еще одна рентгенологическая задачка.


MYG

Рекомендуемые сообщения

Раз уж речь пошла о рентгене...

Мужчина 52 лет жалуется на кровохарканье, которое возникло внезапно без предшествующей боли в грудной клетке и не сопровождалось одышкой. Травм не было. В анамнезе - частые носовые кровотечения. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, в легких справа небольшое количество влажных хрипов, ЧД 17/мин. Тоны сердца ритмичные, справа по передней подмышечной линии выслушивается систолический шум. ЧСС-100/мин, АД 115/70 мм Hg.

ЭКГ

17yh2.jpg

 

Рентген

Прямая

 

18ax.jpg

 

Пр. боковая

 

12og3.jpg

 

Какие будут мнения?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

ЭКГ на дополнительных отведениях для исключения ИМ хитрой локализации.

Если о"к, то температура, ОАМ, б/х АСТ, АЛТ, бил, гепатиты В и С. ANKA, консультации ЛОР и ревматолога... Какая-то системная дрянь типа Гранулематоза Вегенера?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

По пунктам...

Температура - нормальная, отеков нет, УЗИ брюшной полости - без патологии.

В анализе крови: Нв-107, э.-3,37, ЦП-0,88, л.-6,0 (п/я-2, с/я-54)

Биохимический анализ крови без патологии.

ЛОР-множественные телеангиэктазии слизистой носа и губ.

2 Андрей: По рентгену это на пневмонию вовсе не похоже, к тому же нет признаков застоя (одышки, отеков).

А вот гранулематоз Вегенера - мысль очень разумная. Но это не он.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

в нижней доле правого легкого какая-то подозрительная "цепочка"

подозрительно не симметричны куполы диафрагмы, как будто печень жмет

подозрительно как-то увеличены лимфоузлы внутригрудные...если это они

какие-то подозрительные тени и справа, и слева с ровными четкими контурами,может расширение сосудов?

а как биохимия крови?(АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, О. белок)

пожалуй надо делать КТ

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

в нижней доле правого легкого какая-то подозрительная "цепочка"  

 

подозрительно как-то увеличены лимфоузлы внутригрудные...если это они  

какие-то подозрительные тени и справа, и слева с ровными четкими контурами,

 

во-во, а не каверны ли это часом? Может тубик?

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

подозрительно не симметричны куполы диафрагмы, как будто печень жмет

 

Тоже показалось подозрительным, кажется печень увеличена + частые носовые кровотечения (нарушение свертываемости?) Цирроз? Но MYG отмечает, что УЗИ живота без патологии.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Кстати, при туберкулезе происходит всяка дрянь, но не у корней,а на периферии. И еще: на ЭКГ нет,как я заметил,"P-pulmonale".Стало быть,это не хронический процесс.А купол диафрагмы и правда высоковато стоит справа.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Ура, коллега Доплекс!

Это, действительно, артерио-венозная аневризма!

Но еще большее ура заслужил коллега JPS.

У мужика - болезнь Рендю-Ослера. Об этом красноречиво говорят телеангиэктазии на слизистой и рецидивирующие носовые кровотечения. А гуля в легких - артерио-венозная аневризма. Она-то и давала систолический шум странной локализации и была причиной кровохарканья. В 90% случаев причина легочных АВ-аневризм является болезнь Рендю-Ослера.

Вот так она выглядит на трехмерной мультиспиральной КТ.

 

100033je.jpg

 

Пациенту показана эмболизация аневризмы.

Что касается подозрительной цепочки - то это скрепки. Со слов пациента, 20 лет назад у него была операция на легких. По какому поводу - он не знает, а медицинских документов не сохранилось. Наверное, удалили такую же аневризму.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Respect MYG!!!!

Отличная задача!

Я про эти болячки совсем забыл, практически не сталкивался, а тут после Вашего ответа пришлось почитать и вспомнить. Отличный пример того, что сайт не только "пустой базар". Спасибо.

Ссылка на комментарий
Поделиться на другие сайты

Присоединяйтесь к обсуждению

Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.

Гость
Ответить в этой теме...

×   Вставлено с форматированием.   Вставить как обычный текст

  Разрешено использовать не более 75 эмодзи.

×   Ваша ссылка была автоматически встроена.   Отображать как обычную ссылку

×   Ваш предыдущий контент был восстановлен.   Очистить редактор

×   Вы не можете вставлять изображения напрямую. Загружайте или вставляйте изображения по ссылке.

×
×
  • Создать...