MYG 174 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Раз уж речь пошла о рентгене... Мужчина 52 лет жалуется на кровохарканье, которое возникло внезапно без предшествующей боли в грудной клетке и не сопровождалось одышкой. Травм не было. В анамнезе - частые носовые кровотечения. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, в легких справа небольшое количество влажных хрипов, ЧД 17/мин. Тоны сердца ритмичные, справа по передней подмышечной линии выслушивается систолический шум. ЧСС-100/мин, АД 115/70 мм Hg. ЭКГ Рентген Прямая Пр. боковая Какие будут мнения? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
tat 1 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Развернутый анализ крови ,темпиратура,отеки,узи брюшной полости? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
JPS 9 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 ЭКГ на дополнительных отведениях для исключения ИМ хитрой локализации. Если о"к, то температура, ОАМ, б/х АСТ, АЛТ, бил, гепатиты В и С. ANKA, консультации ЛОР и ревматолога... Какая-то системная дрянь типа Гранулематоза Вегенера? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Возможно порок трикуспидального клапана, застойная пневмония. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
doplex 0 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 А что за полоска в правой подмышечной области в прямой проекции? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 По пунктам... Температура - нормальная, отеков нет, УЗИ брюшной полости - без патологии. В анализе крови: Нв-107, э.-3,37, ЦП-0,88, л.-6,0 (п/я-2, с/я-54) Биохимический анализ крови без патологии. ЛОР-множественные телеангиэктазии слизистой носа и губ. 2 Андрей: По рентгену это на пневмонию вовсе не похоже, к тому же нет признаков застоя (одышки, отеков). А вот гранулематоз Вегенера - мысль очень разумная. Но это не он. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
doplex 0 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Печень? Живот? Отёки? Анамнез? Аномалия сосудов с развитием анастомозов? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
JPS 9 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Болезнь Ослера - Вебера - Рэндю? Что в анализе мочи!? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
tat 1 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Заболевание крови? Гематоракс?? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
andrey 89 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Очень красочно нарисованы ангиоэктазии при C-r легкого в учебнике. Именно на лице. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
docent 1 341 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Дорожка к корню... Рачок? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Дима 0 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 в нижней доле правого легкого какая-то подозрительная "цепочка" подозрительно не симметричны куполы диафрагмы, как будто печень жмет подозрительно как-то увеличены лимфоузлы внутригрудные...если это они какие-то подозрительные тени и справа, и слева с ровными четкими контурами,может расширение сосудов? а как биохимия крови?(АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, О. белок) пожалуй надо делать КТ Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.neSMP 45 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 в нижней доле правого легкого какая-то подозрительная "цепочка" подозрительно как-то увеличены лимфоузлы внутригрудные...если это они какие-то подозрительные тени и справа, и слева с ровными четкими контурами, во-во, а не каверны ли это часом? Может тубик? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
sidorelli 42 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Господа,а это,часом,не рак средостения с прорастанием? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.neSMP 45 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 подозрительно не симметричны куполы диафрагмы, как будто печень жмет Тоже показалось подозрительным, кажется печень увеличена + частые носовые кровотечения (нарушение свертываемости?) Цирроз? Но MYG отмечает, что УЗИ живота без патологии. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Дима 0 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Господа,а это,часом,не рак средостения с прорастанием? два вопроса: из какой ткани "рак"? с прорастанием куда? Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
sidorelli 42 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Кстати, при туберкулезе происходит всяка дрянь, но не у корней,а на периферии. И еще: на ЭКГ нет,как я заметил,"P-pulmonale".Стало быть,это не хронический процесс.А купол диафрагмы и правда высоковато стоит справа. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
MYG 174 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 Ура, коллега Доплекс! Это, действительно, артерио-венозная аневризма! Но еще большее ура заслужил коллега JPS. У мужика - болезнь Рендю-Ослера. Об этом красноречиво говорят телеангиэктазии на слизистой и рецидивирующие носовые кровотечения. А гуля в легких - артерио-венозная аневризма. Она-то и давала систолический шум странной локализации и была причиной кровохарканья. В 90% случаев причина легочных АВ-аневризм является болезнь Рендю-Ослера. Вот так она выглядит на трехмерной мультиспиральной КТ. Пациенту показана эмболизация аневризмы. Что касается подозрительной цепочки - то это скрепки. Со слов пациента, 20 лет назад у него была операция на легких. По какому поводу - он не знает, а медицинских документов не сохранилось. Наверное, удалили такую же аневризму. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Дима 0 Жалоба Опубликовано 19 мая, 2006 вот сидел и думал об аппаратном шве на легком и расширеннвх венах справа и слева... потрясающая задачка! Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты
Dr.neSMP 45 Жалоба Опубликовано 20 мая, 2006 Respect MYG!!!! Отличная задача! Я про эти болячки совсем забыл, практически не сталкивался, а тут после Вашего ответа пришлось почитать и вспомнить. Отличный пример того, что сайт не только "пустой базар". Спасибо. Поделиться сообщением Ссылка на сообщение Поделиться на другие сайты