Еще одна рентгенологическая задачка.

[MYG]

Раз уж речь пошла о рентгене...

Мужчина 52 лет жалуется на кровохарканье, которое возникло внезапно без предшествующей боли в грудной клетке и не сопровождалось одышкой. Травм не было. В анамнезе - частые носовые кровотечения. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, в легких справа небольшое количество влажных хрипов, ЧД 17/мин. Тоны сердца ритмичные, справа по передней подмышечной линии выслушивается систолический шум. ЧСС-100/мин, АД 115/70 мм Hg.

ЭКГ

 

Рентген

Прямая

 

 

Пр. боковая

 

 

Какие будут мнения?

[tat]

Развернутый анализ крови ,темпиратура,отеки,узи брюшной полости?

[JPS]

ЭКГ на дополнительных отведениях для исключения ИМ хитрой локализации.

Если о"к, то температура, ОАМ, б/х АСТ, АЛТ, бил, гепатиты В и С. ANKA, консультации ЛОР и ревматолога... Какая-то системная дрянь типа Гранулематоза Вегенера?

[andrey]

Возможно порок трикуспидального клапана, застойная пневмония.

[doplex]

А что за полоска в правой подмышечной области в прямой проекции?

[MYG]

По пунктам...

Температура - нормальная, отеков нет, УЗИ брюшной полости - без патологии.

В анализе крови: Нв-107, э.-3,37, ЦП-0,88, л.-6,0 (п/я-2, с/я-54)

Биохимический анализ крови без патологии.

ЛОР-множественные телеангиэктазии слизистой носа и губ.

2 Андрей: По рентгену это на пневмонию вовсе не похоже, к тому же нет признаков застоя (одышки, отеков).

А вот гранулематоз Вегенера - мысль очень разумная. Но это не он.

[doplex]

Печень? Живот? Отёки? Анамнез?

Аномалия сосудов с развитием анастомозов?

[JPS]

Болезнь Ослера - Вебера - Рэндю?

Что в анализе мочи!?

[tat]

Заболевание крови?

Гематоракс??

[andrey]

Очень красочно нарисованы ангиоэктазии при C-r легкого в учебнике. Именно на лице.

[docent]

Дорожка к корню... Рачок?

[Дима]

в нижней доле правого легкого какая-то подозрительная "цепочка"

подозрительно не симметричны куполы диафрагмы, как будто печень жмет

подозрительно как-то увеличены лимфоузлы внутригрудные...если это они

какие-то подозрительные тени и справа, и слева с ровными четкими контурами,может расширение сосудов?

а как биохимия крови?(АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, О. белок)

пожалуй надо делать КТ

[Dr.neSMP]

в нижней доле правого легкого какая-то подозрительная "цепочка"  

 

подозрительно как-то увеличены лимфоузлы внутригрудные...если это они  

какие-то подозрительные тени и справа, и слева с ровными четкими контурами,

 

во-во, а не каверны ли это часом? Может тубик?

[sidorelli]

Господа,а это,часом,не рак средостения с прорастанием?

[Dr.neSMP]

подозрительно не симметричны куполы диафрагмы, как будто печень жмет

 

Тоже показалось подозрительным, кажется печень увеличена + частые носовые кровотечения (нарушение свертываемости?) Цирроз? Но MYG отмечает, что УЗИ живота без патологии.

[Дима]

Господа,а это,часом,не рак средостения с прорастанием?

два вопроса:

из какой ткани "рак"?

с прорастанием куда?

[sidorelli]

Кстати, при туберкулезе происходит всяка дрянь, но не у корней,а на периферии. И еще: на ЭКГ нет,как я заметил,"P-pulmonale".Стало быть,это не хронический процесс.А купол диафрагмы и правда высоковато стоит справа.

[MYG]

Ура, коллега Доплекс!

Это, действительно, артерио-венозная аневризма!

Но еще большее ура заслужил коллега JPS.

У мужика - болезнь Рендю-Ослера. Об этом красноречиво говорят телеангиэктазии на слизистой и рецидивирующие носовые кровотечения. А гуля в легких - артерио-венозная аневризма. Она-то и давала систолический шум странной локализации и была причиной кровохарканья. В 90% случаев причина легочных АВ-аневризм является болезнь Рендю-Ослера.

Вот так она выглядит на трехмерной мультиспиральной КТ.

 

 

Пациенту показана эмболизация аневризмы.

Что касается подозрительной цепочки - то это скрепки. Со слов пациента, 20 лет назад у него была операция на легких. По какому поводу - он не знает, а медицинских документов не сохранилось. Наверное, удалили такую же аневризму.

[Дима]

вот сидел и думал об аппаратном шве на легком и расширеннвх венах справа и слева...

потрясающая задачка!

[Dr.neSMP]

Respect MYG!!!!

Отличная задача!

Я про эти болячки совсем забыл, практически не сталкивался, а тут после Вашего ответа пришлось почитать и вспомнить. Отличный пример того, что сайт не только "пустой базар". Спасибо.