Дети 2

[medved81]

Мононуклеаров нет,кровь воспалительная - при поступлении 18 лейкоцитов,20 палочек.Белок 65,гематокрит40.Гемаглобин 120,шлаки норма,дизэлектролитных нарушений нет.

 

 

Дополнение к анамнезу - вялость около 2 х дней,есть не просил - не кормили,много пил,писял как обычно,Т на кануне не было,но за день до ухудшения состояния было послабление стула - не вода ,но жидкая каша-однократно(со слов матери)

 

На счет ДГЭ - при транспоте вопрос у диспетчера-какой бригадой транспортировать? В данном случае транспорт производила врачебная бригада.На мой вопрос какой сахар крови?получен ответ - Мы сантранспорт,взяли и повезли.

 

Ребенок по жизни активный,отец с матерью не живет,мать работает,поэтому контактен с чужими людьми(убедился через 3 часов лечения)

[antal]

Мы сантранспорт,взяли и повезли.

Формально они правы, каким взяли таким и доставили. Единственное врач, глядя на бледного и мокрого ребенка, мог заподозрить гипогликемию, уж чего сложного не знаю. Я бы дак будь время и возможность пальчик бы уколол и глянул. Мозг то за время транспортировки всё равно страдал.

вялость около 2 х дней,есть не просил - не кормили,много пил,писял как обычно

Вопрос куда ушло это много, если вышло как обычно? Может имеется скрытый очаг воспаления? А почему есть не хотел? Желания не было или что-то болело во время еды или после? Да и кровь воспаленная, надо искать где воспалилось. Гликоген мог погореть и из-за голодовки. Перед ухудшением состояния и вялостью какие-то особенности в поведении ребенка были? Жалобы на боль? Что-то всё равно было раньше этой вялости, надо родителей в тиски брать, пусть вспоминают и оценивают состояния и поведение ребенка до и накануне.

[medved81]

Боли не было.Кровь воспалительная ,ЛОРики свое исключили,снимок сделали - без патологии,моча нормальная,не гадил около 8 часов,сделали клистир - стул обычный,без примесей...Посеяли.

[antal]

Как на счет глистных инвазий?

[Xvostik]

А может ротавирус??? кетоацидоз, вот и ацетон в моче...

[andrey]

Ацетонэмический синдром детей???...там запах должен быть сильно выражен.

[DrDef]

Сразу возникает несколько вопросов:

1) Почему не хотел есть - потому что не было аппетита, или что-то мешало приему пищи (боль?)

2) Куда ушел излишек жидкость - пил много, а писал как обычно?

 

Похоже, что гипогликемия в данном случае является следствием того, что не хотел есть, а искать надо очаг воспаления.

 

Смущает воспалительная кровь при такой Т.

[antal]

Об этом я выше уже писал, но что-то ответ поступил довольно таки расплывчатый

Вопрос куда ушло это много, если вышло как обычно? Может имеется скрытый очаг воспаления? А почему есть не хотел? Желания не было или что-то болело во время еды или после? Да и кровь воспаленная, надо искать где воспалилось. Гликоген мог погореть и из-за голодовки.

Боли не было.Кровь воспалительная ,ЛОРики свое исключили,снимок сделали - без патологии,моча нормальная,не гадил около 8 часов,......

 

Давайте уже нормальные и точные ответы! Консультация эндокринолога была? Что он сказал? Чем ребенок пояснял не желание есть? Он ведь уже проснулся от глюкозы. Или там родители такие хорошие, ребенок в 2 года не ест пару дней, они и рады что продукты экономятся?

 

А может ротавирус???

Без температуры и диспептических расстройств? Странно что при таком лейкоцитозе организм не реагирует нагреванием. Может болячка крови?

[DrDef]

На ЭКГ что увидели?

[medved81]

Эндокринолога не было(посутпил в пятницу в обед).

Ребенок проснулся от лечения,но к сожалению в 2 года пояснить отсутствие аппетита ребенок не может.Коллеги - ребенок ЭТО НЕ МАЛЕНЬКИЙ ВЗРОСЛЫЙ.Это совсем другое.

Родители как родители- ребенок попал в реанимацию.Продукты экономят все(по крайней мере у нас)

[antal]

Продукты экономят все(по крайней мере у нас)

No comens. Если они не кормили 2 дня ребенка и не заинтересовались почему он отказывается есть, нужно звонить в органы опеки. Довести ребенка до реанимации голодом заморив.

Звените меня, конечно, но родители тут ни как родители, а как . Или у Вас в краях голодные годы? Блин заморить голодом ребенка. Да на кол обоих.

А что с анализами кала то? Учитывая что ребенком в семье не занимаются, он подлежит тотальному обследованию на выявление всех возможных болячек от педикулеза до ВИЧ и гепатитов. Водочку не пил случаем?

Изменено 2 Апреля, 2014 в 16:44 пользователем antal

[medved81]

Куда звонить?

[antal]

Родители как родители- ребенок попал в реанимацию.Продукты экономят все(по крайней мере у нас)

Ваши слова. Ребенок попал в реанимацию из-за гипогликемии, вызванной отсутствием питания в течение 2-х дней. Родители зачисались не после первого дня отказа от пищи, а после начала угнетения сознания ребенка. Или Вы полагаете, что они тут не при чем и как бы так и надо детей голодом морить? Тем более состояние угнетения сознания у ребенка бывали и ранее, но не педиатру ни какому-либо другому врачу они об этом сразу не сообщили. Да им похоже плевать на то что с ребенком происходит. Проснись он в поликлинике, или сделай врач СМП глюкометрию и глюкозу по вене на месте, родители 100500% отказались бы от госпитализации. Тут возникает 2 варианта: 1 они умственно не развитые, 2 им просто плевать на ребенка. И в том и в другом случае его дальнейшему здровью может угрожать серьезная опасность в этой семейке.

[medved81]

Вы не правы,в данной семье у ребенка угрозы для жизни и здоровья нет.Родители не алкаши - наркоманы,которые заводят детей из-за денег.(у нас за первого давали 25,за второго 50 за третьего75,за последующих по 100 тысяч гривень.Выплата за 3 года)Умственно развиты .Просто диференциации не произошло- либо ребенок,либо игрушка....

 

Так мы отвлеклись - правильного диагноза не прозвучало...

[antal]

Дак Вы по сути ни на один вопрос наш толком и не ответили. Что в кале высеяли? Что на ЭКГ? все ответы размытые и никаких точных и четких фактов

[andrey]

Глюкогеноз?

 

Фермента не хватает.... Голодает ребеночек и кетоз получаем.

 

Глюкоген весь так в печени и лежит запасом.... Отвешивает.

 

Отменнообменные болезни.... Сразу не раскусить.

[medved81]

Кал сеется 3 дня(предварительно),5 дней для точного установления.На ЭКГ- нарушения реполяризации ,не более того.КЩС не брали.

 

Излишка потребляемой жидкости и выведения как обычно,я не увидел - физ потребность получил,мочился как обычно.

 

Хорошо,запутаю еще больше,после улучшения состояния мама "вспомнила",что пропал нафтизин,вернее во флаконе было около 2/3,а сейчас он перевернут и пустой.

 

Вес ребенка 18,500 в 2 года.Голодающий???

[andrey]

Гипогликемия-голод.

[antal]

Вес ребенка 18,500 в 2 года.Голодающий???

Моей племяннице 1,5 года вес 20кг. Вот это нормально питающийся ребенок. К тому же установили что гипогликемия вызвана отсутствием питания, вот самый четкий ответ на Ваш вопрос. Ладно хватит спорить, тут похоже кто-то что-то не доспросил, не уточнил и приукрасил в анамнезе. Дак я таки повторяю вопрос после чего ранее проходили такие состояния? После приема пищи, или сам по себе полежал и прошло? Может что-то другое способствовало улучшению состояния?

[medved81]

Такие состояния ранее проходили самостоятельно,мать не может четко связать почему они появлялись и как проходили.

 

Итого мы имеем ребенка снарушением сознания,гипогликемией,ацетонурией,воспалительной кровью.На УЗИ - гепатоспленомегалия,хотя клинически печень не большая,селезенка не палипируется.По рентгену-пневмонии,бронхита нет.ЛОР патологии не выявленно,менингиальные знаки отрицательные.Внешне ребенок не выглядит голодающим.Нарушения стула при поступлении не было.Мать обнаружила пустой флакон нафтизина.Ротатест отрицательный.

 

Дополнение к анамнезу-на днях стул более разжижен(однократно),после чего обычный.Натрий крови128.

[Pozitiv1]

Очень смущает ЧСС у 2-х летнего ребенка (80 это мало), плюс флакон от нафтизина, вот и диагноз

[antal]

Кал сеется 3 дня(предварительно),5 дней для точного установления.

Подождите, дак у Вас нет результата посевов кала? Или мы эти 5 дней будем ждать? Просто интересно, а диагноз уже известен? Или мы тут консилиумом его устанавливаем?

[TREK]

Вес ребенка 18,500 в 2 года.Голодающий???

Моей племяннице 1,5 года вес 20кг. Вот это нормально питающийся ребенок.

В среднем в год ребенок должен весить 10500 гр + 250 гр на каждый последующий месяц до 2х лет.

[antal]

В среднем в год ребенок должен весить 10500 гр + 250 гр на каждый последующий месяц до 2х лет.

Ужас какой с 2 года 14кг весить. Я глядя на свою племянницу не сказал бы что она очень крупных размеров, а тут 14кг. Вообще на дистрофию тянет.

[LixDoc]

Ужас какой с 2 года 14кг весить.

Полностью согласен, еще какой ужас- это уже ожирение. Средний вес в 2 года 11-13 кг. Обсуждаемый ребенок 18,5 кг в 2 года это уже немалое ожирение с полным набором метаболических проблем выплывающих если не сейчас, то потом. В 1,5 года весить ребенку 20 кг это катастрофа. Уважаемый, собственный ребенок не смотря на любовь к нему, слепящую глаза на очевидное- это не эталон. Прежде чем осуждать, обсуждать почитайте соответствующую литературу, хотя бы центильные таблицы.