Июльский блиц!

[KAS]

Прошу прощения, за длительное отсутствие в теме. Был занят ИРЛ.

Тем не менее, а вы сами как можете объяснить то, что параметры водно-электролитного состояния были "не показательны" при такой тяжёлой форме поражения водно-электролитного состояния, как тепловой, на секундочку, удар?

могу.Это состояние развивается быстро.Поэтому перераспределение жидкости по секторам лабораторно запаздывает.Да и решающей роли в начальном патогенезе не играет.Сначала прямое повреждающее действие на клетку-ферменты клеток ,катализаторы биохимических процессов активны в определенном температурном диапазоне, гипоксия,затем уже отек,гипогидратация.Например при ожоговом шоке в первый час после поступления биохимия крови также не показательна.А вот часов через шесть-очень даже. В топике все перенесшие ТУ пациенты были из групп риска:мужчина с уже имеющейся лихорадкой и расстройствами ВЭБ на фоне панкреатита,бабушка,ребенок. Системы терморегуляции у таких людей далеки от совершенства.

[pozharsky]

KAS, а разве тепловой удар это единственная клиническая форма расстройства системы терморегуляции?

[KAS]

KAS, а разве тепловой удар это единственная клиническая форма расстройства системы терморегуляции?

Нет.Но о прочих речи и не идет)

[pozharsky]

Нет.Но о прочих речи и не идет)

В приведённых вами клинических случаях вообще не идёт речи о расстройствах терморегуляции. Не было у ваших пациентов ни теплового удара, ни теплового обморока, ни теплового истощения, ни тепловых отёков. Почему? Об этом ниже.

Это состояние развивается быстро.

Это в корне неверное утверждение. Состояние под названием классический тепловой удар развивается медленно. А тепловой удар, вызванный физической нагрузкой, у этих трёх пациентов невозможен по указанным вами условиям.

В топике все перенесшие ТУ пациенты были из групп риска

Давайте разберёмся с каждым пациентом подробнее и начнём с групп риска.

мужчина с уже имеющейся лихорадкой и расстройствами ВЭБ на фоне панкреатита

Лихорадка не является фактором риска развития теплового удара. Расстройства водно-электролитного баланса? Какие такие расстройства?

Ведь пациент получал инфузионную терапию:

Мужчина,43 лет,поступил на хирургию 23 часа назад с диагнозом: Острый панкреатит... ...лечился,капался...

Сам по себе диагноз отёчного (лёгкого) панкреатита с лихорадкой вызывает сомнения. Получается, что диагноз установлен, а вот важный симптом в этот диагноз не укладывается. Был ли там панкреатит? Может пневмония, хотя бы?

...бабушка...

Бабушка более чем мутная. Во-первых, самая ея температура тела не укладывается в критерий теплового удара - 40,5C.

...ребенок...

"В одеяло завернули". Если бы от этого развивался тепловой удар, то, наверное, целая епидемия бы уже шла по стране и миру в целом. Но нет её.

Итак, моё мнение: диагноз теплового удара у всех трёх больных выставлен необоснованно, поскольку в вашем описании отсутствуют ключевые признаки теплового удара, а именно дегидратация и коагулопатия. Да и вообще тяжесть состояния пациентов не соответствует тяжести предложенного диагноза. Если прибегнуть к diagnosis ex juvantibus, то тоже никакого теплового удара не получается.

[KAS]

Ну не соответствует,так не соответствует) Вам,очевидно,видней.

[pozharsky]

Вставать в позу обиженного не самый продуктивный вариант, если вас, конечно, интересует совершенствование в профессиональном плане. Я указал на ряд нестыковок в предложенной вами "задаче", но вам, по всей видимости, комфортней пребывать в плену собственных диагностических иллюзий.