Перейти к содержанию

Рекомендуемые сообщения

Ребенок 1г. 8 месяцев поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты, высокой Т и спутанности сознания. В связи с тяжестью состояния переведен в ОРИТ. В отделении развил судороги с потерей сознания. Судороги купировали, но в сознание ребенок не пришел.

Из анамнеза: 2 недели назад был госпитализирован по-поводу долевой пневмонии и лишь пару дней назад закончил прием а/б. 5 месяцев назад у ребенка были судороги, но сделанное по этому поводу обследование не выявило никаких существенных проблем (не подтвердилась инфекционная, неврологическая либо метаболическая причина судорог. Их расценили как фебрильные.) В остальном анамнез без особенностей: не было повторных отитов, синуситов, пневмоний и т.п. Прививки в соответствии с национальным календарем. Живет с родителями, посещает ДДУ, никуда не выезжал. Укус клеща отрицают.

При осмотре: бледный, загружен, Т 37.2 РR, АД 137/100, пульс 150, ЧДД 70. Тоны сердца звучные, шумов нет, ритм синусовый. Неврологически небольшая слабость слева и, возможно, опущение угла губ слева. В остальном физикальный осмотр норма.

В ОАК - выраженный лейкоцитоз. Электролиты в норме. ОАМ - норма.

Что подозреваем и как будем исключать?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

МРТ, люмбальная пункция , биохим. анализ крови ? Менингеальных нет ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

МРТ, люмбальная пункция , биохим. анализ крови ? Менингеальных нет ?

+ЭХО-ЭГ(наличие смещений) и как-то смущает, и даже очень, гипертензия. Что там с почками по УЗИ?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну вот менингит по причине ротавируса ведь может быть?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ну вот менингит по причине ротавируса ведь может быть?

связь между ротавирусом и менингитом если и существует, то скорее случайная.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Ага.....тогда по другому. Имеются симп отека мозга и очаговость.

 

Исключил бы менингоэнцефалит..... Пти с ботулотоксином, живот какой?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

МРТ,

А что Вы будете искать на МРТ? Вы же должны написать в направлении предварительный диагноз.

люмбальная пункция

При наличии фокальной неврологической симптоматики нельзя делать LP, не убедившись... в чем?. (•Signs suspicious for space-occupying lesions (such as papilledema and focal neurologic signs)

биохим. анализ крови ? Менингеальных нет ?

Все, что есть, уже описано. Доп. информации нет.

Имеются симп отека мозга и очаговость.

Верно.

 

Пти с ботулотоксином,

Но ведь нет никакой информации о возможном заражении ботулизмом. Почему вдруг всплыл этот диагноз?

 

+ЭХО-ЭГ(наличие смещений)

При закрытом родничке ( ребенку год и восемь) - это абсолютно неинформативное обследование.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

 

Но ведь нет никакой информации о возможном заражении ботулизмом. Почему вдруг всплыл этот диагноз?

 

Просто пытаюсь рассуждать о причинах.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Просто пытаюсь рассуждать о причинах.

О причинах рвоты + неврологическая симптоматика вообще или у этого конкретного ребенка?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Конкретно у этого ребенка:)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Конкретно у этого ребенка:)

Конкретно у этого ребенка рвота, Т, лейкоцитоз + очаговая неврологическая симптоматика + признаки отека мозга + недавний анамнез (судороги неясной этиологии, лобарная пневмония.) Т.е. понятно, что речь идет об инфекции. И, видимо, инфекция в голове...И это, видимо...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сепсис? и менингоэнцефалит.

про ботулизм видимо в свете последних гастроэнтеритов:)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Сепсис? и менингоэнцефалит.

На МРТ у ребенка обнаружились множественные абсцессы мозга. Абсцессы выросли из периферического абсцесса в right parietal area. Наиболее частые возбудители абсцессов мозга - стрептококки. В этом конкретном случае был высеян Streptococcus milleri, являющийся самым частым возбудителем абсцессов мозга и у детей, и у взрослых. По всей вероятности именно он и был возбудителем пневмонии чуть раньше. Видимо, во время Sepsis work up по поводу пневмонии произошло гематогенное распространение инфекции. Чаще всего это происходит при наличи у пациента врожденных либо приобретенных пороков сердца. Но бывает и без.

----

Ребенок получил IV ceftriaxone в теч. 130 дней и выздоровел.

  • Поддерживаю! 1

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Спасибо за задачку. А это Ваш случай или из сети?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

А это Ваш случай или из сети?

Не совсем мой, но и не совсем из сети *04 . Тот, кто задавал эту задачку нам, сказал, что это был его пациент, но дело происходило в США.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

На МРТ у ребенка обнаружились множественные абсцессы мозга.

Именно по этой причинеи хотел сделать МРТ. *90

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на другие сайты

Для публикации сообщений создайте учётную запись или авторизуйтесь

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать учетную запись

Зарегистрируйте новую учётную запись в нашем сообществе. Это очень просто!

Регистрация нового пользователя

Войти

Уже есть аккаунт? Войти в систему.

Войти

×