doc Опубликовано 5 Июня, 2012 в 07:34 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 07:34 Ребенок 1г. 8 месяцев поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты, высокой Т и спутанности сознания. В связи с тяжестью состояния переведен в ОРИТ. В отделении развил судороги с потерей сознания. Судороги купировали, но в сознание ребенок не пришел. Из анамнеза: 2 недели назад был госпитализирован по-поводу долевой пневмонии и лишь пару дней назад закончил прием а/б. 5 месяцев назад у ребенка были судороги, но сделанное по этому поводу обследование не выявило никаких существенных проблем (не подтвердилась инфекционная, неврологическая либо метаболическая причина судорог. Их расценили как фебрильные.) В остальном анамнез без особенностей: не было повторных отитов, синуситов, пневмоний и т.п. Прививки в соответствии с национальным календарем. Живет с родителями, посещает ДДУ, никуда не выезжал. Укус клеща отрицают. При осмотре: бледный, загружен, Т 37.2 РR, АД 137/100, пульс 150, ЧДД 70. Тоны сердца звучные, шумов нет, ритм синусовый. Неврологически небольшая слабость слева и, возможно, опущение угла губ слева. В остальном физикальный осмотр норма. В ОАК - выраженный лейкоцитоз. Электролиты в норме. ОАМ - норма. Что подозреваем и как будем исключать? Цитата
medikkkkk Опубликовано 5 Июня, 2012 в 08:53 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 08:53 МРТ, люмбальная пункция , биохим. анализ крови ? Менингеальных нет ? Цитата
Леди_БОС Опубликовано 5 Июня, 2012 в 09:15 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 09:15 МРТ, люмбальная пункция , биохим. анализ крови ? Менингеальных нет ? +ЭХО-ЭГ(наличие смещений) и как-то смущает, и даже очень, гипертензия. Что там с почками по УЗИ? Цитата
andrey Опубликовано 5 Июня, 2012 в 09:20 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 09:20 Ну вот менингит по причине ротавируса ведь может быть? Цитата
резеда Опубликовано 5 Июня, 2012 в 10:18 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 10:18 Ну вот менингит по причине ротавируса ведь может быть? связь между ротавирусом и менингитом если и существует, то скорее случайная. Цитата
andrey Опубликовано 5 Июня, 2012 в 10:54 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 10:54 Ага.....тогда по другому. Имеются симп отека мозга и очаговость. Исключил бы менингоэнцефалит..... Пти с ботулотоксином, живот какой? Цитата
doc Опубликовано 5 Июня, 2012 в 11:46 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 11:46 МРТ, А что Вы будете искать на МРТ? Вы же должны написать в направлении предварительный диагноз. люмбальная пункция При наличии фокальной неврологической симптоматики нельзя делать LP, не убедившись... в чем?. (•Signs suspicious for space-occupying lesions (such as papilledema and focal neurologic signs) биохим. анализ крови ? Менингеальных нет ? Все, что есть, уже описано. Доп. информации нет. Имеются симп отека мозга и очаговость. Верно. Пти с ботулотоксином, Но ведь нет никакой информации о возможном заражении ботулизмом. Почему вдруг всплыл этот диагноз? +ЭХО-ЭГ(наличие смещений) При закрытом родничке ( ребенку год и восемь) - это абсолютно неинформативное обследование. 1 Цитата
andrey Опубликовано 5 Июня, 2012 в 11:51 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 11:51 Но ведь нет никакой информации о возможном заражении ботулизмом. Почему вдруг всплыл этот диагноз? Просто пытаюсь рассуждать о причинах. Цитата
doc Опубликовано 5 Июня, 2012 в 12:04 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 12:04 Просто пытаюсь рассуждать о причинах. О причинах рвоты + неврологическая симптоматика вообще или у этого конкретного ребенка? Цитата
andrey Опубликовано 5 Июня, 2012 в 12:32 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 12:32 Конкретно у этого ребенка Цитата
doc Опубликовано 5 Июня, 2012 в 18:17 Автор Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 18:17 Конкретно у этого ребенка Конкретно у этого ребенка рвота, Т, лейкоцитоз + очаговая неврологическая симптоматика + признаки отека мозга + недавний анамнез (судороги неясной этиологии, лобарная пневмония.) Т.е. понятно, что речь идет об инфекции. И, видимо, инфекция в голове...И это, видимо... Цитата
andrey Опубликовано 5 Июня, 2012 в 18:36 Жалоба Опубликовано 5 Июня, 2012 в 18:36 Сепсис? и менингоэнцефалит. про ботулизм видимо в свете последних гастроэнтеритов Цитата
doc Опубликовано 6 Июня, 2012 в 06:01 Автор Жалоба Опубликовано 6 Июня, 2012 в 06:01 Сепсис? и менингоэнцефалит. На МРТ у ребенка обнаружились множественные абсцессы мозга. Абсцессы выросли из периферического абсцесса в right parietal area. Наиболее частые возбудители абсцессов мозга - стрептококки. В этом конкретном случае был высеян Streptococcus milleri, являющийся самым частым возбудителем абсцессов мозга и у детей, и у взрослых. По всей вероятности именно он и был возбудителем пневмонии чуть раньше. Видимо, во время Sepsis work up по поводу пневмонии произошло гематогенное распространение инфекции. Чаще всего это происходит при наличи у пациента врожденных либо приобретенных пороков сердца. Но бывает и без. ---- Ребенок получил IV ceftriaxone в теч. 130 дней и выздоровел. 1 Цитата
andrey Опубликовано 6 Июня, 2012 в 10:59 Жалоба Опубликовано 6 Июня, 2012 в 10:59 Спасибо за задачку. А это Ваш случай или из сети? Цитата
doc Опубликовано 6 Июня, 2012 в 13:37 Автор Жалоба Опубликовано 6 Июня, 2012 в 13:37 А это Ваш случай или из сети? Не совсем мой, но и не совсем из сети . Тот, кто задавал эту задачку нам, сказал, что это был его пациент, но дело происходило в США. Цитата
medikkkkk Опубликовано 6 Июня, 2012 в 16:20 Жалоба Опубликовано 6 Июня, 2012 в 16:20 На МРТ у ребенка обнаружились множественные абсцессы мозга. Именно по этой причинеи хотел сделать МРТ. Цитата
Рекомендуемые сообщения
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы можете написать сейчас и зарегистрироваться позже. Если у вас есть аккаунт, авторизуйтесь, чтобы опубликовать от имени своего аккаунта.