Рвота и Т.

[doc]

Ребенок 1г. 8 месяцев поступает в п/о по-поводу непрекращающейся рвоты, высокой Т и спутанности сознания. В связи с тяжестью состояния переведен в ОРИТ. В отделении развил судороги с потерей сознания. Судороги купировали, но в сознание ребенок не пришел.

Из анамнеза: 2 недели назад был госпитализирован по-поводу долевой пневмонии и лишь пару дней назад закончил прием а/б. 5 месяцев назад у ребенка были судороги, но сделанное по этому поводу обследование не выявило никаких существенных проблем (не подтвердилась инфекционная, неврологическая либо метаболическая причина судорог. Их расценили как фебрильные.) В остальном анамнез без особенностей: не было повторных отитов, синуситов, пневмоний и т.п. Прививки в соответствии с национальным календарем. Живет с родителями, посещает ДДУ, никуда не выезжал. Укус клеща отрицают.

При осмотре: бледный, загружен, Т 37.2 РR, АД 137/100, пульс 150, ЧДД 70. Тоны сердца звучные, шумов нет, ритм синусовый. Неврологически небольшая слабость слева и, возможно, опущение угла губ слева. В остальном физикальный осмотр норма.

В ОАК - выраженный лейкоцитоз. Электролиты в норме. ОАМ - норма.

Что подозреваем и как будем исключать?

[medikkkkk]

МРТ, люмбальная пункция , биохим. анализ крови ? Менингеальных нет ?

[Леди_БОС]

МРТ, люмбальная пункция , биохим. анализ крови ? Менингеальных нет ?

+ЭХО-ЭГ(наличие смещений) и как-то смущает, и даже очень, гипертензия. Что там с почками по УЗИ?

[andrey]

Ну вот менингит по причине ротавируса ведь может быть?

[резеда]

Ну вот менингит по причине ротавируса ведь может быть?

связь между ротавирусом и менингитом если и существует, то скорее случайная.

[andrey]

Ага.....тогда по другому. Имеются симп отека мозга и очаговость.

 

Исключил бы менингоэнцефалит..... Пти с ботулотоксином, живот какой?

[doc]

МРТ,

А что Вы будете искать на МРТ? Вы же должны написать в направлении предварительный диагноз.

люмбальная пункция

При наличии фокальной неврологической симптоматики нельзя делать LP, не убедившись... в чем?. (•Signs suspicious for space-occupying lesions (such as papilledema and focal neurologic signs)

биохим. анализ крови ? Менингеальных нет ?

Все, что есть, уже описано. Доп. информации нет.

Имеются симп отека мозга и очаговость.

Верно.

 

Пти с ботулотоксином,

Но ведь нет никакой информации о возможном заражении ботулизмом. Почему вдруг всплыл этот диагноз?

 

+ЭХО-ЭГ(наличие смещений)

При закрытом родничке ( ребенку год и восемь) - это абсолютно неинформативное обследование.

[andrey]

 

Но ведь нет никакой информации о возможном заражении ботулизмом. Почему вдруг всплыл этот диагноз?

 

Просто пытаюсь рассуждать о причинах.

[doc]

Просто пытаюсь рассуждать о причинах.

О причинах рвоты + неврологическая симптоматика вообще или у этого конкретного ребенка?

[andrey]

Конкретно у этого ребенка

[doc]

Конкретно у этого ребенка

Конкретно у этого ребенка рвота, Т, лейкоцитоз + очаговая неврологическая симптоматика + признаки отека мозга + недавний анамнез (судороги неясной этиологии, лобарная пневмония.) Т.е. понятно, что речь идет об инфекции. И, видимо, инфекция в голове...И это, видимо...

[andrey]

Сепсис? и менингоэнцефалит.

про ботулизм видимо в свете последних гастроэнтеритов

[doc]

Сепсис? и менингоэнцефалит.

На МРТ у ребенка обнаружились множественные абсцессы мозга. Абсцессы выросли из периферического абсцесса в right parietal area. Наиболее частые возбудители абсцессов мозга - стрептококки. В этом конкретном случае был высеян Streptococcus milleri, являющийся самым частым возбудителем абсцессов мозга и у детей, и у взрослых. По всей вероятности именно он и был возбудителем пневмонии чуть раньше. Видимо, во время Sepsis work up по поводу пневмонии произошло гематогенное распространение инфекции. Чаще всего это происходит при наличи у пациента врожденных либо приобретенных пороков сердца. Но бывает и без.

----

Ребенок получил IV ceftriaxone в теч. 130 дней и выздоровел.

[andrey]

Спасибо за задачку. А это Ваш случай или из сети?

[doc]

А это Ваш случай или из сети?

Не совсем мой, но и не совсем из сети . Тот, кто задавал эту задачку нам, сказал, что это был его пациент, но дело происходило в США.

[medikkkkk]

На МРТ у ребенка обнаружились множественные абсцессы мозга.

Именно по этой причинеи хотел сделать МРТ.