Девочка 12 лет с Т 40

[doc]

Итак, девочка 12-ти лет с Т 40 со вчерашнего дня. Т снижается парацетамолом до 38.5, но улучшения самочувствия не наступает. Никаких катаральных явлений не отмечает. Аппетита нет, стул в норме, моча темнее и меньше обычного. При осмотре видно, что "ей плохо". Обращает на себя внимание желтоватый оттенок кожи и слизистых. При осмотре - "по органам без патологии".

----

Из анамнеза известно, что 2-й ребенок в социально-нормальной семье, росла и развивалась без особенностей, привики по возрасту, никуда не выезжала в последние пол-года, дома все здоровы.

----

Жду дополнительных вопросов, предварительного диагноза, плана обследования.

[Kinchev]

Кэп думает что печень полетела. Но такая трипература при гепатите..

И как говорится , хотелось бы взглянуть на ЭКГ и сахара . Улыбка

[резеда]

  В 13.05.2012 в 13:35, Kinchev сказал:

Кэп думает что печень полетела. Но такая трипература при гепатите..

why not?

[Crocus]

Биохимия крови(билирубин,АСт,АЛт),анализ крови на АТ к гепатитам.Уточнить в анамнезе :желтуха появилась др или после приема парацетамола.УзИ и рентген еще.

[andrey]

Темная моча у детей и не только может случиться при высокой температуре.Желтоватый оттенок кожи...это не национальный колорит?

Слизистые ,склеры.

Анализы мочи и крови.Биохимия.

Рентгенография грудной клетки.

А что там на счет гепаторенального синдрома.?

Печень и селезенка?

Тесты на ГЛПС.

[ElenaTROJANSKAJA]

Гепаторенальный синдром?

Вирусный гепатит?

Малярия?

А предыдущую неделю ознобов, потов не отмечалось? Аппетит сколько времени отсутствует? Мочи меньше обычного, а жидкости сколько потребляет? Живот совсем нигде и никак? Да, и язык, язык каков?

[andrey]

Язык видимо иврит.Дабер бэ иврит бэвакаша

Вот есть признаки паражения почек и гемолитическим синдромом....а клиника у детей быстрая....что если в ближайшее время повернет в сторону Уотерхауза Фридерексена...а? Очень тщательно посмотреть на предмет Кернига Брудзинского и точечной такой геморагической сыпи..

[antal]

А на сколько она желтушна? Бросается в глаза или нужно придраться, чтобы сказать что она желтушная? Лично я за болячку дяди Боткина, ну данных маловато чтобы так уж точно говорить. Если прав, поспеет пожелтеет больше, температура спадет.

[doc]

  В 13.05.2012 в 18:05, antal сказал:

А на сколько она желтушна? Бросается в глаза или нужно придраться, чтобы сказать что она желтушная? Лично я за болячку дяди Боткина,

Желтая. Видно, что желтая. Не лимонного цвета, конечно, нo наличие желтухи сомнений не вызывает. В общем, девочка с приема отправляется в п/о. И дальнейшее выяснение причин желтухи происходит там. А я пока жду результатов анализов, взятых в п-ке. После обеда пришли результаты: ОАК лейкоциты 19 тыс (без сдвига формулы.) Гемоглобин 12.5 ( 125) Тромбоцитов меньше 100000. СОЭ 50. АЛТ - 110 U/L; АСТ - 98 U/L Алкалиновая фосфатаза в норме, почечные пробы в норме, электролиты в норме. Билирубин общий 7.8 норма (до 1.2 mg/dL) В ОАМ небольшое кол-во кетонов. Я послала кровь еще на кое-какие анализы (какие?) но ответы пришли позже и подтвердили д-з. Да, я обратила внимание, что, при взятии крови, появились петехии под жгутом.

[andrey]

Причины желтухи у детей.синдром дуктулярной гипоплазии;

– семейный холестаз (болезнь Байлера);

– доброкачественный семейный холестаз (болезнь Саммерксила);

– наследственный внутрипеченочный холестаз (синдром Аженеса);

– вторичный холестаз при вирусных гепатитах;

– медикаментозные холестазы (хлопромазин);

– инфекционный холестаз (шистосомиаз);

– иммунологический холестаз (первичный билиарный цирроз печени, склерозирующий холангит);

– синдром сгущения желчи;

– кисты, опухоли желчных путей;

– паразитарная закупорка.

• Екстраканальные:

– сдавливание желчных путей опухолями, рубцами, гипертрофированным привратником, лимфатическими узлами.

Гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия).

• Ферментопатии (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глюкозо-1-фосфат-уридилтрансферазы).

• Нарушение строения эритроцитов (микросфероцитоз).

• Неэффективный эритропоэз (талассемия).

• Лекарственный гемолиз (метилдофа, фурозолидон).

• Инфекционный гемолиз (врожденный сепсис, малярия, микоплазмоз).

• Иммунный гемолиз (несовместимость групп крови, резус-фактора, колагенозы, лейкозы).

• Недостаточность конъюгации билирубина гепатоцитами:

– медикаментозная (левомицетин, глюкокортикоидные гормоны);

– токсическая (гипоксия, атрезия пищевода, галактоземия).

• Травма эритроцитов (искусственный клапан сердца).

• Метгемоглобинопатии (недостаточность метгемоглобинредуктазы).

• Гипергемолиз при агенезии селезенки (синдром Ивемарка).

• Непереносимость грудного молока.

• Повышение продукции билирубина (большие гематомы, кровоизлияния в брюшную, плевральную полость).

[andrey]

Токсикология на парацетамол и др.химию? Печеночная недостаточность однако.

[doc]

  В 14.05.2012 в 05:43, andrey сказал:

Причины желтухи у детей.

Это, конечно, все входит в ДД, но Вы не могли бы сузить поиск для этой конкретной девочки?

[andrey]

Онкология

анемии

инфекция

токсикология.

[denis_doc]

  В 14.05.2012 в 05:31, doc сказал:

Я послала кровь еще на кое-какие анализы (какие?)

 

Не иначе как IgM

 

Я при таких вводных для начала вел бы поиск в сторону исключения Мононуклеоза или CMV. Редкие болезни встречаются редко.

 

Потом подумал бы о ТТП.

[doc]

Видно птицу по полету!

  В 14.05.2012 в 08:43, denis_doc сказал:

Не иначе как IgM

 

Я при таких вводных для начала вел бы поиск в сторону исключения Мононуклеоза или CMV. Редкие болезни встречаются редко.

 

Потом подумал бы о ТТП.

Ну конечно! Конечно я послала на IgM к ЭБВ. Через сутки пришел положительный ответ.

Ну а девочку через трое - четверо суток выписали с улучшением...Как только пить сама начала, так и выписали...( Хотя в стационаре обследовали "на все". Включая б-н Вильсона.)

[denis_doc]

По помету видно птиц. Как автолюбитель заявляю.

 

А часто вообще приходится госпитализировать Мононуклеозы?

[Dream]

  В 14.05.2012 в 05:31, doc сказал:

Я послала кровь еще на кое-какие анализы (какие?) но ответы пришли позже и подтвердили д-з.

Тооолстая капля крови ...

[denis_doc]

Сильно смутило указание на петехии в области наложения жгута.

 

Тут вот какое дело... на дому или поликлиническом приеме порой невозможно отдифференцировать лихорадку. При ТТП (Тромбоцитопенической пурпуре)также может иметь место и лихорадка, трудно поддающаяся терапии, и желтуха. Идеальное место для госпитализации таких больных - широкопрофильный стационар, но в Питере, например, нет больницы, которая занималась бы одновременно лечением больных и инфекционного и гематологического профиля. Есть отдельно инфекция и, на другом конце города, гематология. За непрофильную госпитализацию последуют кары. Кавардак полный.

[denis_doc]

небольшой оффтоп: сейчас на сайте http://pediatriya-spb.ru/ идет Онлайн трансляция

Школа по детским инфекционным болезням

Эпидемиология пневмококковой инфекции и новые инструменты ее контроля

 

если кому интересно

[andrey]

Детские болезни непостижимы

[doc]

  В 14.05.2012 в 09:43, denis_doc сказал:

 

А часто вообще приходится госпитализировать Мононуклеозы?

Очень редко.