Подробный осмотр.

[КУРГИ 56]

Итак. Против Вас играет женщина, 28 лет, 90 кг весом при 160 см ростом. Повод к вызову: температура.

Анамнез: заболела после переохлаждения, 4 дня назад. В течении периода заболевания была температура 37,2-38,5. Першило в горле. Несмотря на плохое самочувствие, ходила гулять все эти дни (новогодние праздники), каталась на горке, употребляла алкоголь.

"03" вызвала сестра, пришедшая в гости к больной, и обнаружив её лежащей "в лёжку" на кровати, плохо ориентированную в пространстве... Буквально за несколько часов до этого была весела и активна...

Об-но: состояние ср. тяж. Кожные покровы физиологические,(сыпи нет), задняя стенка глотки, небные дужки гиперемированы, миндалины интактны. Резко положительные менингеальные симптомы (ригидность +4 см, верхний и нижний Брудзинский +++)

Температура 37,7. Очаговой симптоматики нет.

По органам и системам- дыхание жесткое, все остальное в норме. АД 130/80 (рабочее не известно), ЧД- 18 в мин, ЧСС- 90-100 в мин.

Сознание- оглушена, по Глазго- 13-14 баллов. На вопросы отвечает с трудом, замедленно, сбивается на постороние темы.

Беременность исключена (половых контактов не было последние 4 месяца), mensis в срок, без особенностей.

ЭКГ: без патологии, пульсоксиметрия: сатурация 97%.

Проживает в коммунальной квартире с дочерью, 4 лет, матерью и соседкой. Коме нее, все здоровы.

Итак, стандартно:

1. Предположительный диагноз

2. Лечение на дому (если надо)

3. Тактика (если госпитализация- то в какой стационар, если дома оставляем- какие рекомендации).

Если что не понятно- прошу вопросы

Только о клинических анализах не спрашивайте- речь об этапе СМП!

[Dr.Suvorowww 606]

...ходила гулять все эти дни (новогодние праздники), каталась на горке, употребляла алкоголь...

Нормально Новый год у вас празднуют... Аж до 29 марта

[Фонендоскоп 116]

Глюкометрию проводили?

Физиологические отправления в день осмотра и в предшествующие дни?

Пока напрашивается диагноз менингит.

 

1. Катетер в вену.

2. Солевой раствор внутривенно капельно.

3. Госпитализация в инфекционный стационар.

[wera772 599]

САК

А во время катаний с горки головой по пьяни случайно не ударялась ?

И на момент осмотра какая температура тела ?

[КУРГИ 56]

Нормально Новый год у вас празднуют... Аж до 29 марта

Да не Дело было 8 января, просто только счас сподобился написать

Писает-какает без особенностей.

Глюкотест- 5,6 ммоль/л.

Забыл указать- жалуется на сильную головную боль, без четкой локализации, но больше в теменно-затылочной области, до бригады была тошнота, 2-х кратная рвота без патологических примесей....

[Фонендоскоп 116]

САК

Тоже вполне возможно.

[КУРГИ 56]

САК

А во время катаний с горки головой по пьяни случайно не ударялась ?

И на момент осмотра какая температура тела ?

Температуру- ищете выше

Может, ударялась... Не знает! Точнее, не помнит

[Фонендоскоп 116]

КУРГИ, а на мои вопросы Вы не ответили.

[wera772 599]

Температуру- ищете выше

Не , ну я же не знаю . Может за четыре дня она у неё нормализовалась Уточнить хотела .

А так всё равно : менингит или САК . Дифдиагностика нужна

[Dr_Doppelherz 155]

"03" вызвала сестра, пришедшая в гости к больной, и обнаружив её лежащей "в лёжку" на кровати, плохо ориентированную в пространстве...

 

Уточните,пожалуйста,позу,в которой лежала пациентка(ну "легавой собаки" и т.д.)

[КУРГИ 56]

Не , ну я же не знаю . Может за четыре дня она у неё нормализовалась Уточнить хотела .

А так всё равно : менингит или САК . Дифдиагностика нужна

Температура на момент осмотра 37,7.

Вы очень близки к разгадке Только никому не говорите

Фонендоскоп, ответил Ищите чуть выше

Dr_Doppelherz- На спине, с подогнутыми ногами.

[Dr_Doppelherz 155]

По большей части,думаю всех посетила мысль "менингит". А в чём подвох?

[Dr.Suvorowww 606]

Скорее перелом основания черепа (задней черепной ямки).

[Cholera 87]

Что со зрачками (нет ли анизокории ? ), нет ли ссадин или кровоподтеков на голове , что в ушах (на тему отита, осложненного отогенным абсцессом или менингитом)?

[КУРГИ 56]

По большей части,думаю всех посетила мысль "менингит". А в чём подвох?

Читайте название темы

Скажу заранее- не менингит! Хотя и я на него думал сначала... А вот после чего диагноз отринул- вопрос для Вас!

[wera772 599]

Вы очень близки к разгадке Только никому не говорите

Я-то промолчу , а вот Суворов похоже уже всех сдал

[Dr.Suvorowww 606]

Если на голове есть ссадины (шишки ), то надо думать про то, что я написал.

[Dr_Doppelherz 155]

Была б хоть весна-про менингиальную форму полиомиелита подумала...а тут... Мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены,симт.Ласега (+)?

[КУРГИ 56]

Что со зрачками (нет ли анизокории ? ), нет ли ссадин или кровоподтеков на голове , что в ушах (на тему отита, осложненного отогенным абсцессом или менингитом)?

Зрачки- D=S, реакция прямая, живая, содружественная. В ушах- все хорошо.

А вот на тему кровоподтеков- так и хочется прокричать "БИНГО!!!" Гематома в левой височной области, 4*6 см, костной крепитации нет.

Удаляюсь до завтра

[Dr.Suvorowww 606]

...Гематома в левой височной области, 4*6 см, костной крепитации нет.

Удаляюсь до завтра

Линейный перелом легко может продолжаться на основание черепа (есть симптоматика объема/отека в ЗЧЯ, как я уже писал). После травмы имеем светлый промежуток - отек мозгов (или кровца, или гидроцефалия) прогрессирует, дислокация - досвидос (если вовремя не лечить, конечно). С учетом заинтересованности мозжечка и ствола может быть атаксия, нистагм, поперхивания (бульбарные расстройства), естественно, менингеальные симптомы, резкая головная боль в затылке, тошнота/рвота. Классической сторонности (в том числе глазной симптоматики) в данной ситуации может и не быть.

[КУРГИ 56]

Да, это был перелом основания. Видимо, хорошо с горки покаталась

На фоне обычного ОРЗ.

[Dr.Suvorowww 606]

Да, это был перелом основания. Видимо, хорошо с горки покаталась

На фоне обычного ОРЗ.

А снимки, инфа из стационара или катамнез есть?

 

Хорошая задачка, потому что я угадал правильный ответ представлена "необычная" по симптоматике ЧМТ да еще на фоне ОРВИ, которая может ввести в заблуждение при диагностике.

[Geka 55]

Хорошая задачка,

Согласен, однако, очень смущает 4-х дневный анамнез столь тяжелой травмы.

[andrey 89]

Спасибо за задачу...тут-же вспомнил свой не давний случай.

Обнаружен на улице М.60 лет,с спутанным сознанием.

Жалуется на сильное головокружение,слабось,тошноту.

Что случилось за последние полчаса,не помнит.

Обратили внимание что он очень бледен,периорбатальный кровоподтек с права.

Оказался перелом основания ч.Снег с крыши скатился на голову...

умер.

[Neuron 205]

Я тоже предпологаю последстие ЧМТ с возможной гематомой. Хотя, ели разбор этого случая ограничевается только ДГЭ, то не думаю, что бригада СМП на ДГЭ может подвердить или опропвергнуть наличие интракраниальной гематомы даже при наличии тех или инных неврологических проявлений. Тоже самое верно и для менингитов.

 

 

Ой! Я пока писал свой ответ (раз 5 отходил пока начинал писать) , то уже всё решилось. Я так понял, что ответ уже огласили.

 

Да, это был перелом основания. ...

 

Это был ваш Ds по СМП, или это определили в стационаре?

Изменено 30 марта, 2011 пользователем Neuron