Сыпь, ангина 13 лет.

[Indigo]

Мама девочки Юли 13 лет, пришла домой и обнаружила у дочери сыпь. Будучи врачом - стоматологом мама девочки насторожилась, и попросила меня приехать и посмотреть ребёнка.

 

И так, из анамнеза известно, что Юля заболела 3 дня назад, когда у неё появилась высокая температура и боль в горле. По поводу этого на дом был вызван участковый педиарт, который поставил диагноз "Лакунарная ангина", назначит аугментин, полоскания, обильное питьё и пастельный режим. Мазок из горла, как и положено, был взят, а так же в поликлинике сделан ОАК и ОАМ.

В крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 11.

В моче: макрогематурия, большое количество неизменённых эритроцитов.

 

Объективно, состояние ребёнка средней степени тяжести, температура 38,2, чд 20, пульс 80. На коже верхних и нижних конечностей сыпь (голени, бёдра, предплечья, плечи), которая при надавливании бледнеет. Из носа отделяемое слизисто-гнойного характера, по задней стенке глотки отделяемое слизисто-гнойного характера, зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы, в них видны фолликулы с гнойным содержимым. По органам дыхания без патологии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, шума нет. По органам пищеварения без патологии. Симптом поколачивания отрицательный. Менингеальные отрицательные. Стул нормальный, мочится хорошо, визуально моча соломенно-жёлтая, прозрачная.

 

Вот сыпь:

 

 

 

 

Можно попробовать посмотреть фотографии здесь http://photofile.ru/users/rush291/200320367/

 

 

На вопрос "Чешется?" отвечает что "Немного".

 

Что же это такое может быть и что нам нужно делать.

[земский_врач]

Состояние лимфоузлов ?

Наличие сыпи на лице и в местах естественных складок ?

[andrey]

Может быть скарлатина????Язык какой?

[Vakik]

Этакое несоответствие температуры и пульса (38,2 - 80)

 

Ангина у ребенка впервые, или ранее болела?

При фарингоскопии - больше ничего интересного (может пятна какие-н-дь?), что с лимфоузлами?

Учитывая гематурию, лучше бы поехать в инфекционную б-цу.

Пока предварительно как-то про скарлатину мысли приходят....

[andrey]

Язык не описан...Так-же может быть реакция на аугментин.

[земский_врач]

Учитывая гематурию, лучше бы поехать в инфекционную б-цу.

Или в соматику. С началом геморрагического васкулита.

[Vakik]

Или в соматику. С началом геморрагического васкулита.

я думаю, что петехии явились причиной интоксикации, хотя учитывая сферу направленности топикстартера, данная сыпь может быть и вполне патогномоничнаДа и с высыпаниями на миндалинах из соматики пошлют куда подальше.

 

Как то у моего ребенка была высокая лихорадка (до 40,2), вызвал педиатра, та сказала (после осмотра) - не переживайте, это инфекция №5, через 3 дня появится сыпь, потом температура нормализуется и ребенок будет здоров. Так и было, перерыл кучу учебников, что за пятая инфекция, так и не нашел, а жаль

[Alchemist]

Наличие атипичных мононуклеаров ?

[Neuron]

Что на лице? Склеры глаз, щеки ... Какие-либо пятна? На щеках есть такие же высыпания как на коже верхних и нижних конечностей или что-то есть, но не сыпь, а пятна к примеру?

[Indigo]

На лице высыпаний нет, на теле тоже, только на руках и ногах (стопы и кисти чистые). Лимфоузлы увеличены передние шейные и подчелюстные, единичные, с чечевичку, не спаяны с кожей и безболезненные. Язык обложен незначительно белым налётом, есть некоторая сухость во рту.

 

Слеры нормальные, больше никаких пятен нигде не нашла, во рту тоже.

[malish]

сыпь на волосистой части головы есть? какими детскими инфекциями болела раньше?

на ум приходит только аллергическая реакция на препарат

[Indigo]

Болела, коклюшем и ветряной оспой. На волосистой части головы сыпи нет.

[Neuron]

Кроме Аугментина девочка еще что-то принимала?

[Vakik]

Кстати, а голова у ребенка не болит? Неврологический статус?

[andrey]

Ага,как на прием сульфаниламидов.

[Neuron]

.... Мазок из горла, как и положено, был взят ...

 

Что с мазком слышно? Результат иследования есть?

 

Мочу на бак. иследование делали? И что в моче с белком?

[земский_врач]

Так и было, перерыл кучу учебников, что за пятая инфекция, так и не нашел, а жаль

Инфекционная эритема- пятая болезнь.

Хотя ,по Вашему описанию больше данных за шестую болезнь т.е. внезапную экзантему.

 

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/287/5966?page=4

 

"Принято различать шесть "первичных" экзантем:

первая болезнь - корь,

вторая болезнь - скарлатина,

третья болезнь - краснуха,

четвертая болезнь - инфекционный мононуклеоз,

пятая болезнь - инфекционная эритема,

шестая болезнь - детская розеола (внезапная экзантема)."

[Indigo]

Ранее аллергии на антибиотики или на что-то ещё не отмечалось. В неврологическом статусе ничего меня бы насторожившего не нашла.

 

Мазок взят, чего там в мазке неизвестно. Ещё не пришёл.

 

Кроме аугментина принимает и м у д о н и синупрет, аскорутин. Горло полоскает фурацилином, ротоканом и хлорофилиптом спиртовым, а так же солёной водой. Нос промывается аквамарисом, закапывается виброцил.

 

В общей моче белок не нашли. Больше не делали ничего. Ребёнок дома. На бак. посев мочу не брали..

[andrey]

А что если аскорутина сьела много?

[Neuron]

Инфекционная эритема- пятая болезнь.

 

Я спросил про щеки а Indogo пишет что всё чисто. Нет, наверно не 5я болезнь.

[земский_врач]

Я спросил про щеки а Indogo пишет что всё чисто. Нет, наверно не 5я болезнь.

Не -это мы беседуем с форумчанином Vakik .

Оффтопим понемногу.

[Vakik]

Инфекционная эритема- пятая болезнь.

Хотя ,по Вашему описанию больше данных за шестую болезнь т.е. внезапную экзантему.

Спасибо, хоть один пробел в образовании ликвидирован

У всех прошу прощения за оффтоп

[SVD]

Иерсиниоз экзантемная форма и диф. диагноз с энтеровирусной экзантемой

[malish]

да здесь вообще ничего на какую либо детскую инфекцию не тянет.

как с иммунным статусом? часто болеет ребенок?

[Vakik]

Иерсиниоз экзантемная форма

Про живот автор ничего плохого не пишет, лимфоузлы - только на шее