Еще одна педиатрическая задачка.

[doc]

Повод к вызову: ребенок 4,5 года, температура, сыпь.

На вызове: ребенок 4,5 лет, болен 3 дня. Позавчера осмотрен уч. врачом, поставлен диагноз ангина, получает амоксициллин. Температура не падает, а сегодня еще и сыпь высыпала.

При осмотре состояние скорее удовлетворительное, чем средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, сыпь макулопапулярная по всему телу, не включая стопы и ладошки. Зев - гиперемирован, белые налеты на миндалинах, миндалины увеличены. Региональные лимфоузлы увеличены до размеров фасолины, все остальные лимфоузлы пальпируются (подмышечные, паховые ), но не увеличены. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются. Дыхательной недостаточности нет. Дыхание проводится во все отделы, выдох свободный, хрипы, крепитация не выслушиваются. Живот мягкий, небольшая диффузная чувствительность при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме. Неврологической симптоматики нет.

Ваш предположительный диагноз? Ваша тактика? Какое дополнительное обследование (не в условиях Скорой - подсказка:-) ) позволит подтвердить диагноз?

[шаман]

Лакунарная ангина. О.простой бронхит? Аллергическая реакция на амоксициллин по типу крапивницы.

Тактика: госпитализировать в ДИБ.

Доп. исследования: R-графия органов грудной клетки (исключить пневмонию), постановка аллергических проб.

Вот так сказать моё скромное мнение. :oops:

[andrey]

И,МОНОНУКЛЕОЗ

[шаман]

И,МОНОНУКЛЕОЗ

Тоже мысль, но нет поражения язычка и задней стенки глотки. Более того нет гепатоспленомегалии (

печень, селезенка не пальпируются.

). Хотя у ребёнка до 7 лет вполне может выступать до 1,5-2 см из подкрая рёберной дуги (если мне память не изменяет).

[andrey]

Не большая диффузная чуствительность при пальпации живота,

[Morfius]

Инфекционный мононуклеоз ? Может быть при микроскопическом исследовании крови выявление атипичных мононуклеаров??

[Экс-фельдшер]

Инфекционный мононуклеоз, сыпь-как реакция на антибиотик пенициллинового ряда. Для подтверждения диагноза-анализ крови

[doc]

Совершенно верно! Это инфекционный мононуклеоз. И, поскольку, это "учебная комната", то н-ко слов об этом заболевании.

-Этиология: на первом месте, конечно, вирус Эпштейн-Барр. Но возбудителем может быть и ЦМВ, и герпес симплекс 1 и 2, и human herpes virus 6. Похожую клинику могут давать также и гепатиты А, В, С, а также rubella.

- Распространенность ЕБВ-инфекции - 95% населения Земли (имеются ввиду страны, где такая статистика вообще проводится) к 25 годам жизни перенесут эту инфекцию.

-Клиника. Слабость и недомогание в теч 1- 2х недель практически у всех.

Фарингит, у 1/3 больных экссудативный.

Петехии на мягком и твердом небе в 25 - 60 %

Увеличение миндалин может быть настолько значительным, что больные не в состоянии пить, что может приводить к дегидрации.

Чаще всего увеличиваются заднешейные лимфоузлы, чаще симметрично, могут быть чувствительны при пальпации. Остальные лимфоузлы могут быть увеличены, а могут не быть.

То же самое относится к увеличению печени и селезенки, которых может и не быть. Желтуха бывает редко. Увеличение печеночных энзимов - часто. Иногда может наступить разрыв селезенки от малейшей травмы или спонтанно.

Температура бывает у 90% больных, вплоть до 39+, при этом, пульс по частоте остается нормальным, редко бывает больше 100. Температура чаще во второй половине дня.

Сыпь макулопапулярная встречается в 3 - 15% случаев, чаще у маленьких детей, а после применения АМОКСИЦИЛЛИНА или АМПИЦИЛЛИНА в 80% случаев.

Может быть выраженный отек век.

У детей моложе 5-ти лет болезнь чаще проявляется как наличие сплено, гепатомегалии, сыпи на фоне выраженного ОРЗ.

-Диагноз подтверждается наличием мононуклеаров в кл. ан.крови и положительной серологией на ЕБВ.

-Специфического лечения, как вы понимаете, нет.

А, вообще-то, у этой болезни 1000 лиц, кроме того, она ассоциирована с онкологией, но у б-ва протекает бессимптомно, и очень часто IgG на ЕБВ являются "случайной находкой" при обследовании больного.