диагноз при болях после холецистоэктамии

[Гость Axandra]

диагноз при болях после холецистоэктамии помогите правильно поставить *11

[Dr_N]

диагноз при болях после холецистоэктамии помогите правильно поставить *11

Для фельдшерской бригады будет достаточно поставить "Постхолецистэктомический синдром",но только в том случае,если исключена другая острая абдоминальная и сердечная патология.

[drkris]

если исключена другая острая абдоминальная и сердечная патология.

Памятуя о гинекологии и нек. др. "вкусностях", я бы написал проще - "исключена ЛЮБАЯ другая патология"...

[незнайка]

а че, для врачебной бригады диагноз "Постхолецистэктомический синдром не подходит???? и... как вы собрались исключать АБСОЛЮТНО ЛЮБУЮ ДРУГУЮ ПАТОЛОГИЮ на ДГЭ????

[drkris]

исключать АБСОЛЮТНО ЛЮБУЮ ДРУГУЮ ПАТОЛОГИЮ на ДГЭ????

Хороший у Вас ник...

"Любую другую" означает синдромосходную патологию, т.е. протекающую с аналогичными клиническими проявлениями. Для ее исключения требуется то самое пресловутое клиническое мышление, о котором так пренебрежительно отзываются сторонники парамедицинской модели оказания СМП...

[pich]

"Постхолецистэктомический синдром" достаточно будет для любой бригады

[Детский хирург]

Не мучайтесь дорогая, а ставьте смело ПХЭ-синдром. Как практикующий хирург в прошлом работавший на славной Челябинской 03, могу вас уверить, что ни один здравомыслящий хирург ничего плохого не скажет, так как самому придется хорошо подумать.

[Anitt]

Кстати, по теме: в последнее время данный диагноз на пятиминутке разрешили ставить только В ТЕЧЕНИЕ 6-8 МЕСЯЦЕВ после холецистэктомии. далее - называйте, как хотите, но чтоб этот диагноз не звучал. стесняюсь спросить, как ещё можно назвать подобное состояние спустя скажем 2-3 года после операции.... мне лично в голову кроме спаечной болезни ничего не приходит. это правомочно?

[Фонендоскоп]

Кстати, по теме: в последнее время данный диагноз на пятиминутке разрешили ставить только В ТЕЧЕНИЕ 6-8 МЕСЯЦЕВ после холецистэктомии.

Я, например, впервые об этом слышу. Я ставлю ПХЭС и спустя 2 года после холецистэктомии.

[Anitt]

да мы как бэ все это писали... но последние пару месяцев на пятиминутках старший врач лютует на эту тему....

[drkris]

ставлю ПХЭС и спустя 2 года после холецистэктомии.

Аналогично

[docent]

Пишите - ЖКБ, холедохолитиаз, печеночная колика - черта с два без УЗИ кто опровергнет.

[Anitt]

так.... а такая постановка диагноза не потребует ли госпитализации со всеми вытекающими как то:

1. у меня такое уже было, я никуда не поеду. сделайте не но-шпу

2. отказ от госпитализации и актив на 03, как на любой острый живот с отказом от больнички?

[drkris]

Пишите - ЖКБ, холедохолитиаз

А если там рубец на все правое подреберье?

[Anitt]

а чем вам не нравится диагноз ЖКБ? желчь-то никуда не делась, даже если пузыря уже нет. так же как и МКБ, вполне себе диагноз)))) интересны последствия написания его в карте.........

[docent]

Ага. И хоть пузыря давно нет, но жолчные путя на месте, и желчь по ним текеть, а стало быть и каменная болезнь в них может приключиться

[drkris]

Определения отдельных заболеваний, включаемых в ПХЭС:

 

Истинное новообразование камней в поврежденном общем желчном протоке протекает нередко с нарушением циркуляции желчи и развитием инфекционно-воспалительного процесса.

Ложный рецидив камнеобразования , или «забытые» камни желчного протока — камни, существовавшие на момент операции и по разным причинам не удаленные из общего желчного протока в момент оперативного лечения.

Стенозирующий дуоденальный папиллит— рубцово-воспалительное сужение большого дуоденального сосочка, приводящее часто к развитию желчной, а иногда и панкреатической гипертензии, а также нарушению ощелачивания двенадцатиперстной кишки.

Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве(ограниченный хронический неспецифический перитонит подпеченочного пространства) — хроническое воспалительное заболевание брюшины и прилегающей клетчатки области удаленного желчного пузыря и поврежденного общего желчного протока.

Хронический билиарный панкреатит (хронический холепанкреатит) — хронический панкреатит, связанный с дисфункцией билиарной системы, чаще — с желчной гипертензией.

Гепатогенные гастродуоденальные язвы— язвы, по-видимому, связанные с нарушением функции печени и билиарной системы, в частности наблюдаемые при желчной гипертензии.

Рубцовые сужения общего желчного протока— послеоперационные (посттравматические) сужения общего желчного протока разной степени, приводящие к нарушению циркуляции желчи и развитию инфекционно-воспалительных процессов в желчных путях.

Синдром длинной культи пузырного протока— увеличивающаяся в размерах под влиянием желчной гипертензии культя пузырного протока, вызывающая нередко выраженный болевой симптомокомплекс и оказывающаяся местом новообразования камней.

 

Среди больных с ПХЭС чаще (особенно у длительно неоперированных) встречается стенозирующий дуоденальный папиллит (30—50%). Нередко папиллит сочетается с камнями общего желчного протока (истинный и ложный рецидив камнеобразования), билиарным панкреатитом и др. Камни общего желчного протока (истинный и ложный рецидив) встречаются у 10—20 %, активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве — у 10—15% больных.

 

Так что, хотя холелитиаз может сохраняться после холецистэктомии, как справедливо заметили коллеги, тем не менее, он не является ведущей причиной развития ПХЭС...

[Anitt]

пасибо, очень интересно. и тем не менее вопрос открыт: чем светит такая постановка диагноза в карте вызова?

[Детский хирург]

Да ничем не светит. Просто формулируете: ЖКБ, ПХЭС, печеночная колика. Черта с два кто опровергнет такое на ДГЭ.