Реанимация кардиологических больных

[Хрустальный остров]

А нам вторую 8-ку обещают после Нового года.

Сегодня спросил у дефектара про добутрекс - есть пока на складе.

 

 

Делая НМС и не делая ИВЛ вы кричите телу: "Дыши, дыши!"

Я не кричу телу. Телу кричать бесполезно. Давайте ещё раз. Вариант первый. Массаж сердца. ИВЛ (Мешок Амбу). Если на обращение к больному "дыши" больной начинает делать самостоятельный вдох, мы даём ему его сделать. Ну если не делает дышим за него. Понимаю ваш здоровый скепсис. У каждого из нас своя точка зрения и в этом нет ничего плохого. Вариант второй. Массаж сердца и ИВЛ (интубация). Раньше (по молодости) я любил толкать трубу. Какое количество у вас реанимированных больных которые были интубированны? Для того чтобы врач заинтубировал больного в квартире, даже при хорошем навыке нужно потерять время (массаж сердца прекращается). Сложно, знаете ли, интубировать полулёжа или на четвереньках с "прыгающей" глоткой. Я сам не однократно наблюдал эти интубации, когда бригада ждёт пока доктор засунет трубу. А она не суётся. В итоге реанимация превращается в попытки затолкать трубу. Не так? Так. Но это моё отношение. Вы можете на это смотреть по другому. И ещё, я работаю кардиологом, интубировать мне приходилось много раз (интернатура по анестезиологии), и я хочу обратить внимание: ни один анестезиолог, даже, профессионал не может сказать со сто процентной уверенностью, что интубация больного пройдёт без проблем (а проблеммы это время в которое массаж сердца не проводится и ИВЛ тоже). Дилетант - да, ему всё равно что и куда толкать. "Я могу" дилетанта всегда отличается от "я постараюсь сделать" специалиста. У нас на скорой помощи часто человек заинтубировавший пару раз удачно трупп, превращается в героя-мастера.

[sihi]

Самостоятельное дыхание для такого больного это большая нагрузка. Но если дыхание сохранилось то у нас есть время и можно подготовить средства для интубации и нетратить время на вентиляцию маской+амбу.

 

Надо на4ать незамедлительно с массжа, другой в это время дефибрилирует. Т.к. дыхание сохранилось, то дефибр. может быть вполне эфективной. Если ритм не восстановился --> ларингоскопируем во время массажа, и массаж прерываем толко на время введение трубки.

 

Во время СЛР паузы в массаже могут быть не дольше 10 сек (на интубацию; дефибриляцию - обы4но 2-3 сек.)

 

С4итаю интубацию и вентиляцию 100% кислородом крайне важным. Гипоксия в миокарде к добру не приводит.

[Хрустальный остров]

Самостоятельное дыхание для такого больного это большая нагрузка. Но если дыхание сохранилось то у нас есть время и можно подготовить средства для интубации и нетратить время на вентиляцию маской+амбу.

 

Во время СЛР паузы в массаже могут быть не дольше 10 сек (на интубацию; дефибриляцию - обы4но 2-3 сек.)

 

С4итаю интубацию и вентиляцию 100% кислородом крайне важным. Гипоксия в миокарде к добру не приводит.

Батенька, Вы способны интубировать больного за 4 секунды! Знаете, у ассов уходит, не на карячках, 15 - 20 секунд. А ещё нужно убедиться в том, что правильно интубировали больного + 10 секунд. Всё же, сколько больных (%) с инфарктом миокарда в состоянии клинической смерти заинтубированных у вас выжило? В отношении вентиляции 100% кислородом. Эритроцит не потащит больше чем ему положенно, даже если Вы будете вентилировать 200% кислородом, а вот про гиперкапнию забывать не стоит!

[Geka]

Батенька,

Эритроцит не потащит больше чем ему положенно,

ИВЛ в режиме гипероксигенации - паттерн в современной нефамильярной кардиологии!

[sihi]

Немогу назвать цыфр т.к. я ес4е молодой "специалист". Во время СЛР интубировал пока только 1 раз. В нашем городе разрешает такие акции в основном реанимобиль. А я руковожу сестринской бригадой, то нам таких action'ов достается мало (где приходится самим интубировать), больше где-нибудь в периферии, если смены там поставят. Т.к. езжу также и на реанимобиле и в линейных то у4аствовал в реанимациях и ассистировал интубацию предостато4но.

 

Ларингоскопировал во время массажа, а на введение трубки в голосовые связки "много секунд" не надо если они видны. Нас у4или так --> видиш голосовые связки, "массажисту" говоришь "стоп" и вводиш трубку, проводник вытаскивается и массаж продолжается.

 

Другой вопрос если плохая анатомия, рвотные массы,....тогда трудно - тогда и больной о4ень дышать не будет наверное, скорее похрипывать.

 

Также массаж надо прирывать если хотим вдохнуть маской+амбу и дышать больному нелегко во время компрессий 100 х/мин. Ефективнее поcтавить трубку и дышать без пауз.

[sihi]

Видео: красивый массаж

 

 

с дефибриляцией 4то-то запаздывают, интубировать могли бы на уже на 2-ой минуте.

[MARO]

Я никогда не кричу во время рем. мероприятий. У меня времени нет. Надо чётко и быстро отдавать команды, следить за временем, экг, и между делом думать, думать. Не бывает стандартных реанимаций- каждая индивидуальна. С разными коллегами приходится работать. И всё расписано по минутам.

Тут недавно один реанимируемый как задышал, со всхлипом каким-то, я от неожиданности чуть до потолка не допрыгнула. Млин, нервы, нервы... Вот бы предвидеть и приказать за секунду: "дыши!!!!"

[feldscher]

мы всегда интубируем и заменяем Амбу оксилогом/ Оxylog2000

Хочу такой!!!!!!!!

[manchur]

С4итаю интубацию и вентиляцию 100% кислородом крайне важным. Гипоксия в миокарде к добру не приводит

Равно как и оксидантный стресс

[Хрустальный остров]

Тут недавно один реанимируемый как задышал, со всхлипом каким-то, я от неожиданности чуть до потолка не допрыгнула. Млин, нервы, нервы... Вот бы предвидеть и приказать за секунду: "дыши!!!!"

Может он всхлипывал потому, что не хотел возвращаться в наш очень жестокий мир. Мне один больной, после клинической смерти сказал, что там где он был, очень хорошо. Ещё, один больной вообще нагнал жути: Он трогал медицинских работников руками пока они его реанимировали, но они этого не замечали, а потом полетел на свет. Долететь не дали.