Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

[Граф]

4. Разбвляем сахар.

 

ТОЛЬКО после купирования отека легких и устранения его причины. Очень осторожная инфузионная терапия, под контролем показателей гемодинамики. Иначе нарветесь на повторный отек.

[alex2]

Всё понятно, всем спасибо

[Фонендоскоп]

7. Пытаюсь узнать как быть с гипрегликемией, отеком легких и мерцалкой.

 

Сначала купируем отёк лёгких, а потом уж корригируем гипергликемию.

[drkris]

Сначала купируем отёк лёгких, а потом уж корригируем гипергликемию.

 

Точно! Хотя "короткие" инсулины можно подкожно ввести сразу

[alex2]

Может ли внутричерепная гематома проявляться только неадекватным и агрессивным поведением, без очаговой симптоматики?

[drkris]

Может ли внутричерепная гематома проявляться только неадекватным и агрессивным поведением, без очаговой симптоматики?

Полагаю, что нет...Хотя все может быть...А вопрос по поводу конкретного больного или праздное любопытство?

[Димон на зелёнке]

А при выезде на вызов "самовывозом" - на троллейбусе, автобусе и так далее платите ли за проезд? Понимаю, что такие выезды не часто бывают, но всё таки. И потом - в ПДД написанно, что водитель должен предоставлять своё авто для сотрудников милиции и медслужб - кто-нибудь когда-нибудь пользовался таким правом?

[Граф]

Может ли внутричерепная гематома проявляться только неадекватным и агрессивным поведением, без очаговой симптоматики?

Может. Месяц назад у меня был именно такой пациент. На первый план выступала именно преходящая, ничем не обоснованная, агрессивность. На МРТ - внутримозговая гематома.

[drkris]

Может. Месяц назад у меня был именно такой пациент. На первый план выступала именно преходящая, ничем не обоснованная, агрессивность. На МРТ - внутримозговая гематома.

Очень интересно, а локализацию не помните?

[Граф]

Очень интересно, а локализацию не помните?

Лобно-теменная область слева. В принципе, локализация в лобной области увязывается с психическими расстройствами. Очаговой симптоматики не было никакой - только общемозговая и психотическая.

[drkris]

Лобно-теменная область слева. В принципе, локализация в лобной области увязывается с психическими расстройствами. Очаговой симптоматики не было никакой - только общемозговая и психотическая.

Благодарю Вас, очень интересно. А ЭЭГ не делали? И не было ли эпилептиформности?

[Граф]

А ЭЭГ не делали? И не было ли эпилептиформности?

Делали, ЭЭГ без каких-либо особенностей. Эпилептиформности не было. Кстати, на ЭхоЭГ М-эхо было без смещения.

[alex2]

А вопрос по поводу конкретного больного ?

 

Да, где было только, как сказал граф, общемозговая локализация и агрессивность.

 

P.S. значит не зря отвез больного в стационар

[Sonnenlicht]

...было только ... общемозговая локализация.... и...

Общемозговая локализация - это что?????????

[drkris]

Общемозговая локализация - это что?????????

Общемозговая симптоматика, думаю, имелась ввиду.

 

Алекс, вы бы хоть читали то, что пишите, а то, вроде бы неглупый человек, а такие забавные вещи приходится читать, типа "неврологический статус без особенностей, кроме сопора"

[alex2]

Общемозговая симптоматика, думаю, имелась ввиду.

 

Да именно так оно и есть.

 

Так что, я бы воздержался от гликозидов...

 

Как мне сказал один врач, что в данном случае гликозиды можно, так как нам важно что бы работал левый желудочек, несмотря на то, что как вы сказали идет усиление систолы на правый желудочек.

[drkris]

как вы сказали идет усиление систолы на правый желудочек.

 

Вот так рождаются слухи о том, что СГ стимулируют систолу правого желудочка больше, чем левого... *60

 

Алекс, СГ влияют на систолу ПЖ не больше, чем на систолу ЛЖ. В своем посте я имел ввиду нечто другое: усиление систолы ПЖ еще больше загонит крови в малый круг, который и так уже забит ею по "самое немогу", что, собственно и вызвало ОЛЖ...Вот что сказано по поводу применения СГ при ОСН:

 

"При ОСН сердечные гликозиды незначительно повышают СВ и снижают давление заполнения камер сердца. У больных с тяжелой СН применение невысоких доз сердечных гликозидов уменьшает вероятность повторного развития острой декомпенсации. Предикторами этого благоприятного эффекта служат наличие III тона, выраженной дилатации ЛЖ и набухания шейных вен во время эпизода ОСН. Вместе с тем при ИМ назначать сердечные гликозиды в качестве средства инотропной поддержки не рекомендуется из-за возможного неблагоприятного влияния на прогноз.

 

Показанием к использованию сердечных гликозидов может служить наджелудочковая тахиаритмия, когда частоту сокращений желудочков не удается контролировать другими препаратами, в частности БАБ."

 

(Источник: http://www.cardiosite.ru/medical/recom-dia-7.asp#9)

 

нам важно что бы работал левый желудочек

 

Блин, Алекс ,ну вам же фарму преподавали в училище, верно?

 

СГ в данной ситуации является антиаритмиком, то, как он влияет на систолу, не важно какого желудочка, дело сотое. СГ уредят ритм и все, больше от них в данном случае нечего желать.

[Brounvald7099]

Расскажите пожалуйста, арефлексия относится к очаговой симптоматике?

[drkris]

Расскажите пожалуйста, арефлексия относится к очаговой симптоматике?

ИМХО,локальная (региональная) относится

[Brounvald7099]

А общая арефлексия? Локальная арефлексия ИМХО это вроде явления периферического генеза

[drkris]

А общая арефлексия? Локальная арефлексия ИМХО это вроде явления периферического генеза

 

Арефлексия возникает в том случае, если страдает проведение импульса по рефлекторной дуге ,согласны?

Если местом, где нарушается проведение импульса, являются нейроны головного мозга, то, думаю, можно расценить арефлексию как очаговую симптоматику, хотя, интереснее было бы послушать компетентное мнение неврологов...

 

Общая (тотальная) арефлексия бывает при коме, ЕМНИП

[markmayorov]

И интубацию трахеи, кстати, тоже. Однако здесь практически никто из коллег не ставит под сомнение, что фельдшер СМП должен владеть этой манипуляцией.

Интубацией - да, но отнюдь не трахеотомией.

[Граф]

Под термином 'арефлексия' понимают полное отсутствие рефлексов. Это характерно для глубокой комы (3 балла по ШКГ). Понятно, что к очаговой симптоматике это не относится.

[drkris]

Под термином 'арефлексия' понимают полное отсутствие рефлексов. Это характерно для глубокой комы (3 балла по ШКГ). Понятно, что к очаговой симптоматике это не относится.

 

Хм...Не соглашусь, пожалуй...

 

"Арефлексия - выпадение рефлексов, обусловленное нарушением целостности рефлекторной дуги или тормозящим влиянием вышележащих отделов нервной системы. Арефлексия подразделяется:

- по распространенности: на тотальную (диффузную) и локально-региональную;

- по стойкости: на стационарную и преходящую"

 

(Источник: Cловарь по естественным наукам. Глоссарий.ру)

 

Буржуи тоже не отстают:

 

Areflexia: slowing or delayed reflexes.

Причины ее возникновения (не комы, замечу...) http://www.wrongdiagnosis.com/symptoms/areflexia/causes.htm

[Граф]

Понятно. Но как-то не приходилось сталкиваться с термином 'локальная арефлексия'...