Всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить, Для студентов

[pozharsky]

Значит так. Все задачи вынесены в отдельную ветку и "учебная комната" потеряла свою педагогическую функцию. Посему открываю тему, посвящённую исключительно вашим вопросам, на которые среди форумчан принято отвечать -- "э, слышь, ты, иди учебники читай!"

По себе знаю, что не все ответы, увы, можно найти в учебниках, особенно отечественных.

Если уж совсем стесняетесь спросить, тогда спрашивайте типа для одногруппника ("совсем тупой, вот тут спросил, как ему лучше объяснить" и т.д.)

В связи с участившимися провокациями отдельно взятых граждан, покушающихся на наше право спрашивать и, что самое главное получать ответы на свои вопросы заявляю следующее:

Если вы считаете себя человеком способным мыслить, а не только учить алгоритмы, отвечайте на вопросы форумчан по мере своих интеллектуальных возможностей, если нет, тогда будьте любезны не лезть не в своё дело.

Яркий пример того, как НЕ НАДО отвечать на вопросы в этом топике:

  Цитата

Простите, а с какой целью вы хотите его вводить на СИНУСОВУЮ тахикардию?

Не портите, пожалуйста, произведение педагогического искусства.

P.S. Яркий пример удовлетворительного ответа на поставленные форумчанами вопросы -- мои посты с ответами.

[basilica]

Хотите заняться нами, маленькими))

Хорошо. Я всегда стеснялась спросить, консервировать периферический и центральный катетер гепарином сколько ЕД на мл?

Мне просто все по разному отвечают. Я делаю по старинке.

[pozharsky]

Ага. Беру шефство.

Ответ: по завершении каждой инфузии катетер закрывают специальной заглушкой-пробкой, предварительно заполнив его раствором гепарина 1000-2500 ЕД на 5 мл раствора натрия хлорида.

[GANS]

Хотел спросить, да спрашивал,только ответ не пришел.

Инсулома - гормональная активная опухоль, хотел бы знать как распознать ее на дэп, и как вовремя предотвратить??? какое лечение??

[Сестра_Зайка]

  pozharsky сказал:

Ага. Беру шефство.

Ответ: по завершении каждой инфузии катетер закрывают специальной заглушкой-пробкой, предварительно заполнив его раствором гепарина 1000-2500 ЕД на 5 мл раствора натрия хлорида.

 

 

Я еще перед инфузией делаю, т.к. катетер за ночь тромбируется

[pozharsky]

  GANS сказал:

Хотел спросить, да спрашивал,только ответ не пришел.

Инсулома - гормональная активная опухоль, хотел бы знать как распознать ее на дэп, и как вовремя предотвратить??? какое лечение??

Во-первых не инсулома, а не инсулинома. Действительно гормонально-активная опухоль секретирующая инсулин. Отсюда и вся клиническая картина, то есть -- обыкновенная гипогликемия, провоцируемая длительным голоданием и физической нагрузкой. Вот и всё, что вы можете выжать из больного клинически.

Диагностика лабораторная (гипогликемия+увеличение содержания ииммунореактивного инсулина) следующим этапомо устанавливают локализацию пухоли -- КТ или УЗИ. Лечение хирургическое -- энуклеация опухоли, либо резекция головки, хвоста поджелудочной железы. Опухоль, при множественных метастазах очень плохо отвечает на химиотерапию.

 

  Сестра_Зайка сказал:

Я еще перед инфузией делаю, т.к. катетер за ночь тромбируется

Что делаете? Стрептокиназу, урокиназу, актилизе? Гепарин не лизирует уже образовавшиеся тромбы, а предотвращает образование новых. Тромбированный катетер меняют -- порочная практика "промывания" катетера приводит к печальным результатам.

[andrey]

Хотел вспомнить мою инсулому, отличие от обычной гипогликемии . Более быстро развивающиеся гипогликемии повторяющиеся несколько раз в день.То есть та же клиника но более выраженая- увидите запомните.

[УченикМСС]

Вот меня интересует...Как должна распологаться руки во время непрямого массажа сердца?Я лично знаю как минимум 4 способа...Но не знаю,какой правильней...

[pozharsky]

  УченикМСС сказал:

Вот меня интересует...Как должна распологаться руки во время непрямого массажа сердца?Я лично знаю как минимум 4 способа...Но не знаю,какой правельней...

Тот который удобней.

[lynnychomyak1]

Здравствуйте,скажите пожалуйста в результате чего годавалый ребенок может впасть в кому после падения из кроватки. Это было год назад, мы приехали на вызов:" без сознания". На вызове бабуся ребенка делала ему з\массаж сердца.У ребенка дыхание самостоятельное(точно не помню сколько), глаза открыты, зрачки расширены; хронические заболевани родня отрицает. Упал из кровати час назад, играл, а потом стал загружаться и впал в кому. Со слов родных была остановка дыхания и сердца.

На раздражители не реагирует .

[andrey]

ЧМТ, СДкровоизлияние. Часто бывает.

[GANS]

  andrey сказал:

Хотел вспомнить мою инсулому, отличие от обычной гипогликемии . Более быстро развивающиеся гипогликемии повторяющиеся несколько раз в день.То есть та же клиника но более выраженая- увидите запомните.

Ни разу не встречался, поэтому стало интересно,да кстати, а какую помощь оказать при виде инсулиномы?? в плане сколько ввести глюкозы или что нибудь еще???

[Kinchev]

1 Гепраины на ОИМ вводить ? (20-60 лет)

2 Аминазин в.в при неукратимой икоте ? - другой препарат выбора ?(тут меня х34 обложили) 24 года . Помогло хорошо )

3 Сердечная-бронхиальная астма . Что делать? Самое главное , кроме 02 .А то тут одной устроил "качели" .

4 Когда зарплата ?

Пока все .

[basilica]

  Сестра_Зайка сказал:

Я еще перед инфузией делаю, т.к. катетер за ночь тромбируется

Очень сильно не советую. Серьезно. Если затромбируется периферический сосуд, да и фиг с ним и то может быть опасно. Тромбофлебит, который развивается от такого поведения уже на 3-4 день, а у стариков и на 2 может быть опасен, но его потом может можно будет залечить мазями. А с центральными не шутят. Тромб полетит и жди чего угодно. Надо вытягивать консервант до крови полностью, а потом не лишне обычным физом промыть, потому что не контролируемо вводить гепарин опасно. (Врачи забывают про такое введение и кровь разживается до такой степени, что как вода) Я потому про разведение и спросила, но вроде ниче не поменялось.

[pozharsky]

  andrey сказал:

ЧМТ, СДкровоизлияние. Часто бывает.

Может всё-таки эпидуральная?

В принципе вопрос таких вот детских травм очень интересен -- один травматолог как-то мне говорил, что годовалых детей голова, как футбольный мячик, поэтому их хоть с Эйфелевой башни бросай ничего не будет. Однако через дорогу от того места, где эти слова были произнесены и за год до того, как эти слова были произнесены -- умным начальством был издан приказ о том, что детей нервное отделение без рентгеновских снимков госпитализировать запрещено. Естественно приказ был издан после того, как в этом само отделении умер годовалый ребёнок с переломом свода черепа.

[andrey]

  pozharsky сказал:

Может всё-таки эпидуральная?

В принципе вопрос таких вот детских травм очень интересен -- один травматолог как-то мне говорил, что годовалых детей голова, как футбольный мячик, поэтому их хоть с Эйфелевой башни бросай ничего не будет. Однако через дорогу от того места, где эти слова были произнесены и за год до того, как эти слова были произнесены -- умным начальством был издан приказ о том, что детей нервное отделение без рентгеновских снимков госпитализировать запрещено. Естественно приказ был издан после того, как в этом само отделении умер годовалый ребёнок с переломом свода черепа.

Ну да, я имел в виду гематому. То есть или суб или эпи.

[Сестра_Зайка]

  pozharsky сказал:

Что делаете? Стрептокиназу, урокиназу, актилизе? Гепарин не лизирует уже образовавшиеся тромбы, а предотвращает образование новых. Тромбированный катетер меняют -- порочная практика "промывания" катетера приводит к печальным результатам.

 

 

Может, я неправильно выразилась? Если ставлю капельницу с утра, она просто-напросто не капает, пока катетер не промоешь гепаринчиком.

[pozharsky]

  Kinchev сказал:

1 Гепраины на ОИМ вводить ? (20-60 лет)

  Цитата

Гепарин натрия — в/в болюсно 60 МЕ/кг (4000–5000 МЕ). при ОКС без подъёма сегмента ST или ОИМ с

подъёмом сегмента ST при невозможности проведения тромболитической терапии,

но...

  Цитата

Помните, что антикоагулянты на фоне гипертонического криза противопоказаны.

и помним о других противопоказаниях.

  Kinchev сказал:

2 Аминазин в.в при неукратимой икоте ? - другой препарат выбора ?(тут меня х34 обложили) 24 года . Помогло хорошо )

Ба-а-алин! Хороший вопрос! Вообще-то помогает (да ещё как!), но афишировать не советую, да и в/м вполне достаточно и внутрь тоже можно. Другого препарата выбора нет, как и при синдроме Меньера. Как вы это выразились? "Неукротимая икота" -- а этиология ея? правильно, Kinchev! Спазм диафрагмы. То есть не забываем про диффдиагноз, в который попадает всё от онкологии (раздражение диафрагмального нерва), ОИМ, эпилепсии и т.д.

  Kinchev сказал:

3 Сердечная-бронхиальная астма . Что делать? Самое главное , кроме 02 .А то тут одной устроил "качели" .

Подумать, а есть ли у больного астма бронхиальная? Сомнительно, что у здоровой до того бабушки вдруг (годков так в 70-80) появилась бронхиальная астма, а достаточно одного идиота из поликлиники, чтобы диагноз приклеился навечно. Тоже самое и про более молодой возраст, когда бр.астма вдруг возникает на фоне уже существующего заболевания сердца уже приведшего к ХСН. Пример: больной 52 лет, перенёс 2 ОИМ с исходом в ХСН, в анамнезе АКШ. Через пять лет после появления первых симптомов ХСН у больного диагностируют бр.астму (на основании чего при анализе амбулаторной карты понять невозможно, просто диагноз вдруг раз и появился). Естественно что именно с этого врмени его начинают глушить звериными дозами гормонов и так с легонца травят эуфиллином. Исход печален.

Короче не верю я в эти сочетания. Поэтому лечим ХСН и не загоняемся.

  Kinchev сказал:

4 Когда зарплата ?

Будет.

  Kinchev сказал:

Пока все .

Ждём следующей пачки вопросов.

[Mila]

Возвращаюсь к вопросу аминокапроновой кислоты: вводить или не вводить? В нашем стационаре это очень принято, буквально при всем: любые кровотечения, независимо от времени и интенсивности. В последствии, слова о нецелесообразности ни на кого не действуют. Стараюсь применять только при желудочном кровотечении, внутрь. Хотелось бы услышать ваше мнение.

[Kinchev]

  pozharsky сказал:

Естественно что именно с этого врмени его начинают глушить звериными дозами гормонов и так с легонца травят эуфиллином. Исход печален.

Короче не верю я в эти сочетания. Поэтому лечим ХСН и не загоняемся.

Ответы обсуждаются в этом топике ? =) Ой непосильную ношу на себя взял гн. Пожарский )

Спасибо за ответы .

На счет ХСН + бронхиальной астмы , я очень много встречал таких болных (по анамнезу , вне приступа). А тут бабко была совсем хреновая . "Мучал я ее конкретно - тк не мог понять , что делать в такой ситуации" Слава Богу не у мерла - БИТы кстати у меня ее забрали также с двойным диагнозом . И делать даже ничего не стали - обозвав Айболитом )

[Царевна]

  GANS сказал:

Вот не знаю, почему то зациклило, хотел узнать по больше.

P.S. Получается клиника гипогликемии только выраженней, значит и лечение тоже. (посимптомно) ИМХО

 

Я один раз видела. Клиника обычной гипокомы. Только пока льешь глюкозу 10%-ную в/в капельно /почти струйно/ бочками - глюкоза в крови в пределах нормы (не выше), как только колесико перекрываешь - в крови она 1.4 - 1.6 ммоль/л.

[MYG]

Можно и 40% глюкозу...

[dr79]

  Mila сказал:

Возвращаюсь к вопросу аминокапроновой кислоты: вводить или не вводить? В нашем стационаре это очень принято, буквально при всем: любые кровотечения, независимо от времени и интенсивности. В последствии, слова о нецелесообразности ни на кого не действуют. Стараюсь применять только при желудочном кровотечении, внутрь. Хотелось бы услышать ваше мнение.

Противопоказаний для введения АКК немного, а для остановки кровотечения все средства консервативной терапии хороши. Почему так смущает введение АКК при кровотечениях? На тромбообразование она не влияет...

[pozharsky]

  GANS сказал:

Вот не знаю, почему то зациклило, хотел узнать по больше.

P.S. Получается клиника гипогликемии только выраженней, значит и лечение тоже. (посимптомно) ИМХО

Ну, если вас совсем потянуло в дебри высшего пилотажа, тогда я вам вот ещё что скажу.

Есть такая штука -- семейный полиэндокринный аденоматоз. Две и более опухоли эндокринных желёз. Сочетания разные, но как правило это щитовидная или паращатовидные железы, островки Лангерханса -- гастринома, инсулинома, глюкагонома, надпочечники и гипофиз. Заболевание абсолютно западное -- так как подумать о том, что у нас кто-то ЭТО диагностирует хоят бы прижизненно, приходится только надеяться. Суть в том, что у человека диагностируют опухоль одной железы, а потом у него вылезает ещё одна. Подумать о семейном полиэндокринном аденоматозе можно при язвенной болезни (синдром Золлингера-Эллисона), феохромоцитоме и инсулиноме.

 

  Kinchev сказал:

На счет ХСН + бронхиальной астмы , я очень много встречал таких болных (по анамнезу , вне приступа)

Тут ещё один аспект есть -- даже если вы видите перед собой бронхообструкцию место для диффдиагноза ещё остаётся. Что это? Бр.астма или ХОБЛ? Болезни-то эти очень разные, я бы даже сказал прямо противоположные.

  Kinchev сказал:

Ответы обсуждаются в этом топике ? =) Ой непосильную ношу на себя взял гн. Пожарский )

Спасибо за ответы .

Что-то непонятно, но нутром чую опять наезд.

[MYG]

Вацлав, это Вы про МЭН (множественную эндокринную неоплазию) 1 и 2? Так я знаю место в России, где это диагностируют прижизненно. Просто это надо держать в голове.