Вот такая, понимашь, загогулина!

[Bembis]

[чё делать-то с такими О/Х-ПН-ными засадами?

По моему Вы сами ответили - контроль и коррекция баланса жидкостей, волемии, електролитов (всех!), азота мочевины, креатинина сыворотки и естественно общего состояния. Т.е. интенсивная терапия. Декомпенсированний СД с ХПН можно отслеживать и готовить как описано здесь (ссылка долго открывается правда):

http://www.hd13.ru/191/2-vedenie-bolnykh-s...khpn-na-dialize

 

В общей популяции больных с тХПН вопрос о начале заместительной почечной терапии принято рассматривать при снижении СКФ меньше 15 мл/мин и/или наличии симптомов уремии, отсутствии возможности контролировать объемный статус или АД, прогрессивном ухудшении нутриционных показателей. В любом случае диализ необходимо начинать еще до того, как СКФ снизится до 5 мл/мин/1,73 м2, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических симптомов уремии.

 

У больных СД в связи с более тяжелым соматическим состоянием (вследствие наличия микро- и макрососудистых осложнений, диабетической нейропатии, хронической инфекции мочевыводящих путей) показания к началу диализной терапии возникают гораздо раньше:

 

при СКФ < 15-20 мл/мин;

при К+ сыворотки > 6,5 мэкв/л;

при тяжелой гипергидратации с риском развития отека легких;

при нарастании белково-энергетической недостаточности.

В повседневной практике для расчета СКФ по клиренсу креатинина удобно использовать формулу ######croft - Gault (Rossert JA, Wauters J-P. NDT 2002; Suppl 1):

 

Мужчины:

 

(140 – возраст (годы)) х вес (кг) / концентрация креатинина в плазме (мкмоль/л) х 1,23

 

Женщины:

 

(140 – возраст (годы)) х вес (кг) / концентрация креатинина в плазме (мкмоль/л)

 

В качестве критериев, определяющих время начала ЗПТ, используются и другие показатели: ренальный Kt / V по мочевине, nPNA. Подробное изложение оценки этих параметров представлено в соответствующих руководствах, например: в изданном Национальным почечным фондом США “Initiation of dialysis. Dialysis Outcomes Quality Initiative. (Am J Kidney Dis 1997; 30 (suppl. 2): S70-3).