чУмNick

Минздрав и ФОМС практически все через это место пишут.

В действующих КР по ОКС на сайте МЗ РФ выделения ДГЭ не нашёл, зато там есть вот что: "Есть данные, что польза от бета-адреноблокаторов тем выше, чем раньше начата терапия и чем быстрее проявляется их действие" Впрочем, мы ж не про здравый смысл, а про нормативные правила контроля КМП. А из 323-ФЗ КР для этих целей убрали, остались только критерии по 203н. Да, 231н ещё когда (и как?) перепишут, но ФЗ так-то поглавнее приказа МЗ будет. Так что пороть должны чисто по 203н, а ссылки на КР могут и не п(р)окатить. Lex - dura, что уж тут!

Так и смотрите на него именно так! Доказательная медицина давно уже доказательно доказала, что назначение бета-блокаторов при ОИМ достоверно снижает летальность. И если конкретному пациенту с ОИМ без противопоказаний не дали бета-блокаторы, то это значит, что вот конкретно этому ещё живому человеку не снизили имеющийся у него риск смерти, например, от фатальной тахиаритмии, обусловленный электрической гетерогенностью ишемизированного миокарда! Да, пациент вовсе не обязательно умрёт без бета-блокаторов, вполне может и пережить ОИМ, но это будет не благодаря (не)оказанной медпомощи, а своей удаче. Которую эта медпопощь могла была увеличить, но не сделала этого. Такие дела! Вот как-то так...

Я про новый 203н, который с 1 сентября действует. Нет там про этапы. Зато есть, например, вот что: "Выполнены ЭКГ, расшифровка и интерпретация в течение 10 минут от прибытия бригады СМП к пациенту". Продолжаете считать, что этот пункт тоже к СМП не применим? Впрочем, там есть и другие пункты, вполне себе распространимые на СМП. Бета-блокаторы, кстати, там тоже помянуты.

Хорошо относится, ласково, можно сказать! В 203н нет указаний и разделений на этапы. И ограничений по этапам на их применение. Просто какие-то критерии применимы и к СМП, а какие-то нет. Насчёт научить - не, я уже закончил активную преподавательскую деятельность с разъездами по городам и весям нашей необъятной! Так что сами, всё сами!

Вообще-то в КР и собраны вещи, уже в той или иной степени доказанные доказательной медициной. GCP, все дела. Там даже ссылочки есть на уровень доказательности. Потому, собственно, эксперты и ссылаются на КР, как подтверждение. А тут оказывается эксперт сам должен доказать показания и необходимость назначения как-то. Самому проводить многоцентровые рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования на конкретном пациенте? Напомнило мне давнюю дискуссию с ГАИшником, который добил её аналогичным аргументом: "А где в ПДД написано, что именно ты, именно сегодня, именно по этой дороге можешь ехать!" Оставили критерии по приказу 203н, которые собственно попёрты из КР, просто не в полном объёме. Эх, бросить, что ли всё и уехать в Урюпинск (зачёркнуто) Новосибирск?

Ну, мне проблемы деж. неврологов постольку-поскольку. Про совокупления не слышал, меня счас за другое дерут на осн. работе. А в больничке дежурить опять некому, так что если найдётся неотложный кардиолог - альтруист, то велкам!

Кто есть LAMS?

КАГ возможно. А если не просто КАГ, а уже увязли в сложной реваскуляризации? Или из головы тромбэкстракцию делают? Я нашей СМП вообще ничего не советую, а делать ТЛТ при ОКС не советую особенно конкретно. У нас время доезда до РСЦ из любой точки менее 60 минут. Ну и зачем нам ТЛТ? У нас со стационаром СМП ничего не согласовывает. Максимум, может предупредить, что везет подъём ST / остановку кровообращения / тяжелого пациента. Но это тоже не 100%.

Как "коллега из стационара с рентгеноперационной" очень изумился нормативу "освобождения" рентгеноперационной в 20 минут. Что СМП должна за 20 минут доезжать, хотя бы представляю откуда взялось, а вот про освобождение РЭХ за те же 20 - впервые услышал. Эх, буду теперь коллег пинать, чтоб не зависали за рентгенстолом!

Опять коллеги погибли! :((( Царствия небесного! https://m.vk.com/wall-43540875_6946422?reply=6946828

? Аж заинтересовался!

Не оплачивается не всякая "смерть до прибытия", а те случаи, где вызывали к уже мертвому, типа для констатации.

Жаль! А как пророчил, как пророчил!

Вот и лето прошло. И год закончился. А Раймондса всё нет! Несколько тревожусь

Раймо, как Нокиа - connecting people!

Гугл, конечно наше все, но с кошерностью у него слабо, чо уж! Я вот думаю, что Раймо надо свой неистовый пыл в сети направить не на бесполезное переубеждение лапотных нас, я прям таки забубенить, ткс скаать, статью про себя любимого а Педивикию, внести себя в, не побоюсь этого слова в анналы! Не знаю насчет гугловых пророчеств, но откровенная тяга объекта к поиску своих уважаемых генетических корней, несомненно свидетельствует и о доле украинской крови. Вероятно (если оплачивал) небольшой, ибо украинцы себе великое прошлое прихапчивают без всяких вот этих лишних затрат, просто рисуют себе экс-величия, от шумер и до наших дней... Такшта, обманули Раймо генетики! Штошь, зато вымирание, как мамонтам ему и подобным не грозит! Оно понятно, что без терниев нет анналов, да, но насчет мест релокации, полагаю, тоже дело в приобретенной в тоталитарном плену привычке к гигиене (тоже сразу ж не выдавишь из себя!) - регулярно мыться! А в названных Вами, коллега, локациях с банями на дровах сложно, мягко говоря... Т.е. подспудное желание не завшиветь не дало выбрать для бегства места с историей блохоловок и мощной фарминдустрии!

Ну, не то чтобы "бац", а нитуевую кучу бабла Россия отвалила предыдущим хозяевам шведам. Это не "бац", а законная покупка. Если есть претензии - можно шведам предъявлять, чой-то они свою собственность продали. Именно собственность, так что у Латвии и Финляндии тут право голоса было, ну, как у моей проданной прошлой машины. Лежали ж под шведами и не трепыхались, скажешь нет? Райма, а ты или кто из твоих предков в лагере был (не за уголовщину, а за "политику"?) Причем убийство (пусть даже и председателя колхоза!) это именно уголовщина, а не политика! Если не были, то и не хрен трендеть не по делу! Я тоже не понимаю, как они выжили! Вместо хуторов и подсечного земледелия им в Латвии построили крутые заводы и фабрики (перечислять?), научили не вытирать нос рукавом современным профессиям, т.е. дали возможность круто зарабатывать, спонсировали (бабла давали более, чем они, даже наученные, приносили в союзный бюджет). Действительно, сатрапы и палачи, не давали сморкаться в рукав!

А есть уверенность, что этого не было? Может просто за кадром осталось

Не-не, не надо вульгаризировать и упрощать! Это славные исторические традиции - они ж веками с грабежей и жили! А гены пальцем не раздавишь! Что, собственно, и по лесно-братскому нашему финнолатышу видно

Почитал про генеалогию Раймо. Мда, наследственный анамнез весьма отягощен, а тут еще и неблагоприятные внешние и внутренние влияния... Prognosis pessima.

Раймо неугомонен! То ли молод душой (т.е. не повзрослел), то ли мания кроет (ну, это не по моей специальности)... По любому обобряю, прикольно наблюдать, хотя в мои годы столько попкорна уже и лишнее... Впрочем - жги и далее, я постараюсь осилить! ПыСы. Кстати, запамятовал, ты дровами-то на зиму для сауны запасся?

О, за разумные советы спасибо! С купленным, но неисправным телефоном понятно. Видимо и с другими негодными покупками так же можно, да? Ну вот по Ништадскому договору 1721 года Швеция отдала России Лифляндию, Эстляндию, Ингерманландию, части Карелии, Россия честно уплатила Швеции нехилую сумму (практически годовой ВВП Швеции). Честно купили, понимаешь, товар, а он с гнильцой оказался, трендит что-то не по делу, тяфкает ахинею всякую и т.п. По крайней мере те части покупки, которые сейчас стали Латвией и Эстонией. Так вот и интересно, то ли им самим ресет рекавери сделать, то ли спецам их для этого отдать? Ну, или шведам вернуть по рекламации, а они нам свой годовой ВВП (и еще штрафов) Как считаешь?

Не покупай более, ты чо! Кстати, тут вроде проскочила иефа, что Neste ушла из России... Допустим. Но где ж я тогда регулярно заправляюсь? ?

Ага, бумкнули! Как писал наш коллега - "это медицинский факт!" А вот кто именно их бумкнул - это вопрос "дискутабельный". На самом деле, на этот вопрос научились верно отвечать еще древние римляне простой парадигмой "Qui prodest?" (Кому выгодно). Вопос, на самом деле риторический, больше всех это выгодно именно США/П. Ни России, ни ЕС (земля пухом!), ни, тем более Китаю! И возможностей именно у наглосаксов было более всех. А теперь киваем "умными" головушками и громко тоскуем - "ац-яй-яй, кто же это натворил?!" На самом деле РФ от этого не весело, но и не грустно. Как в классике: "Курс доллара преодолел психологически важную отметку - всем уже пох**й!" Закупаем Готовим попкорн и наблюдаем он-лайн приход объёмной белой полярной лисички в "локомотив ЕС" Германию! Простых людей м.б. и жалко, но сами ж себе это всё устроили, "сами-сами, всё сами"!