KAS

Люблю-умираю) лептоспироз, угу.

Поступил на хирургию жолтый дядько лет 50. Ну поступил и поступил. Позвонили, что подают на стол. Был привезен в ОАР озадаченным анестезиологом - холецистита в брюхе не оказалось. Вот анализы. Поскольку все гадским образом посрезалось докладываю сверху вниз: АлТ, амилаза, АсТ,билирубин, кальций,хлориды, КФК, креатинин,железо сыворотки, глюкоза, калий,магний, натрий, общий белок и мочевина. Экстубирован. В сознании. Желтый, вялый, раздражительный, не дает к себе прикоснуться(всё болит!). Суховатый. Гемодинамика приличная. На фоне инфузии диурез достаточный. Температура 38,4. Болеет( по его мнению ) четыре дня. Сначала температура поднялась, и живот заболел. Пожелтел накануне и приехал в больницу. Вот!)

Можно и не Уют!

Hey you Leningraders! Охота пивка и "Уюта". М?

А у наших кардиологов кажется есть директива-отрицать любой инфаркт, считать ФП 190 в минуту синусовым ритмом и приложить все усилия, дабы реаниматологи не задавали нехороших вопросов) Как построили нам МПСО, так и началось. Написать про реполяризацию-очень удобно же. И не придерешься. А то еще вызовут на консультацию в ночи.

А там классика была-увеличение QT, корытообразная депрессия ST... мы передаем ЭКГ Валентой в кардиоцентр, так что фотка заключения вам ни к чему, а самой пленки нет( На кардиомониторе очень так наглядно смотрелось. Ритм не срывал ни разу, слава богу.

Шевелит, но встать пока не. Мышечная слабость уже гораздо меньше выражена.

Переведен в терапию в состоянии средней тяжести. K+ 3,1 ммоль\л. Завтра едет лечиться в областную.

А родственники - папа 87 лет)

Не Москва. Районная провинциальная больничка. Возможности резко ограничены. А фракции белка на завтра заказаны, сделают....

Нажрет небось. Вон его на выходные налили водой-заплыл весь. Сейчас сдулся на верошпироне, а фуросемидом не стеганешь. Альбумин в такой ситуации я не люблю. Показан, конечно, но пусть лучше нажрет. С мочой не теряет и ладушки. А наполнить его внеклеточное пространство альбумином я еще успею) Через кишки оно безопаснее. Объективно стал вполне лучше - бодрый, конечности шевелятся, более активный, перестал заплетаться язык, появился волчий аппетит, появился стул(пару суток кишечник "стоял"). Инфузия у него-8 мл в час) Калий идет. 190 ммоль получит на сутки. Я могу контролировать уровень газоанализатором не отходя от кассы, так что следим, следим. Диурез 2 л за прошлые сутки и сейчас мочится нормально. На уровне калия 2,8 ммоль\л в\в введение прекращаем и пускай ест, пьет и выделяет. Я горячий поклонник энтерального способа повышения белка. К альбумину отношусь с опаской. Случилась парочка негативных историй, было дело...Кстати на момент окончания дежурства белок уже 42. Обойдется. Лучшее враг хорошего.

Креатинин снижается. При столь низких показателях калия начинается мышечный рабдомиолиз, вызывающий повышение КФК и креатинина плазмы. Мочится он сносно вполне. Хотя нефропатия, к бабке не ходи, есть. Но при подозреваемой патологии она носит вторичный характер. А повысить К+ хотя бы до 3 ммоль\л планируется к завтрашнему дню. Ясное дело, что калий контролируется каждые 4 часа.

По КТ гиперплазия левого надпочечника. К+ 2.4, продолжает медленно повышаться.

Ну чо. Калий 2.3 плюс признался что пару лет назад пересмотрел свои взгляды на пищу - мяса не жрет. На верошпироне подъем К+ на единицу в сутки - отчетливый, но пока не особенно специфичный признак. По УЗИ надпочечники и почки б\о. Чувствует себя лучше, ноги шевелятся лучше. Если это первичный гиперальдостеронизм, то на почве развития нефросклероза однажды приходит время гипонатриемии...Это к вопросу о низком натрии.

Верошпирону дали, угу. Завтра КТ. Подозреваю альдостеронпродуцирующую карциному. Альдостерон\ренин конечно у нас никто не делает, креста на вас нет.

Ну, такой вариант мы тоже рассматривали, когда перестали пытать его насчет поедания глины и фуросемида. Однако я придерживаюсь наименее экзотической точки точки зрения, которая пока подтверждается тем, что на фоне эдакой терапии калий стал аж 2,3 ммоль\л. Диагноз пока рабочий, неокончательный. Если поможет........., то завтра мы делаем .............., во всем убеждаемся и гордимся своим непревзойденным умением читать википедию. Заполните пропуски) даже и не вредничаю особо, по причине сплошных гипотез.

Не принимал ничо Напрочь отрицает. Мочится хорошо, даже замечательно, 1,5 л за прошедшие сутки. Отраву отрицает. Получил 7,5% калия 260 мл за прошедшие сутки. Насчет креатинина: есть несколько иная причина повышения оного, на мой взгляд.

Неврологи у нас ныне только ОНМК лечить изволят-с. Положили к нам лечить грубые водно-электролитные расстройства. И на фоне героических усилий дежурной смены на выходные к сегодняшнему дню стало вот так. Хехе. Интересно?

Белок 0,2. Бывает и пострашнее. Лейкоцитов 10, эритроцитов-3.

Пжалста)АД 120-110\70, стабильно. ЧСС от 76 до 90.

Занятнейший дядька, надо сказать. Поступил в пятницу, 15 апреля. Вызвали в приемный проконсультировать. Мужчине 53 года. Работает водителем. Ведет относительно здоровый образ жизни. Жалоба: отказали ноги. Когда отказали? 3 дня назад. Резко? Нет, постепенно. Думал, что переутомился. За эти три дня пару раз был жидковатый стул. Не лихорадил. Кожные покровы бледноваты. Температура нормальная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-20. Сатурация 95 процентов. Живот мягкий, б\б. Стул регулярно, цвет обычный. Мочеиспускание как обычно, каких-то особенностей не замечал. Осмотрен неврологом-полинейропатия неясной этиологии. Выполнено КТ ГМ - без патологии. Биохимический анализ крови несколько потряс воображение. Ну, как-то так...

четверг - сутки. Пас)

Это было командное шаманство) И человек, принявший основной удар на себя сидит рядом с ребенком. Открытую морду лица он мне не простит, хехе

Год спустя

РМЖ какой-нибудь с метастазом. Но, судя по всему, ситуация сложнее) Но если окажется, что в позвоночник ришта заполз, я умываю руки...