KAS

Рекомендации по ведению абстинентного синдрома и белой горячки: http://www.emedicine.com/med/topic524.htm Если вкратце,то:1.тиамин(+фолиевая кислота или мультивитамины)-только с целью проф-ки энцефалопатии Вернике и Корсаковского синдрома. 2.Обеспечение спокойной,тихой,хорошо освещённой среды. 3.Регидратация в/в - 5% глюкоза на изотоническом солевом р-ре(а вообще,чисто практически - 5% глюкоза по личным наблюдениям провоцирует в ряде случаев усиление психоза,предпочитаю процент побольше). 4.Магнезия в/в постоянно 4-6гр(на 70кг)в первые сутки,затем последующие 4 суток по 1/2 от предшествующей(можно в/м через 6-8 ч.). 5.Диазепам- основа терапии,причём эффективность "долгоиграющих"бензодиазепинов выше.Схемы: триггер-симптом и фиксированные(не рекомендованы для рутинного применения). 6.Фенобарбитал- альтернативное средство(при неэффективности высоких доз диазепама). 7.Клонидин 0,2мг через рот,атенолол - оба только на фоне бензодиазепинов(ошибка-монотерапия). 8.Нейролептики(галоперидол,например- в/в,в/м,через рот) только при выраженных ажитации,галлюцинациях и на фоне бензодиазепинов. Спирт- не предотвращает развитие белой горячки,но обладает токсическими эффектами(гепатит,панкреатит,миелодепрессия,кардиомиопатия)-не рекомендован. Ну и проф-ка осложнений(например-аспирации:положение на левом боку,интубация и пр.) Интересна градация в цифровом(по баллам) выражении 10-ти симптомов(тревога,тошнота-рвота,ажитация,тремор,потоотделение,нарушения осязания,слуховые,зрительные галлюц.,головная боль,помрачение сознания). И никаких мексидолов,метадоксилов,глицинов,реамберинов и иже с ними..

Отличная ссылка,очень юморной гинеколог!Всем рекомендую) http://dix-medvedoux.livejournal.com/

Читала сверхвнимательно)Юношеский максимализм опять же,налицо.Впрочем,не обижайтесь.Или обижайтесь,это дело ваше.Четыре года стажа санитарского это несомненно хорошо.Но сплетничать про коллег в интернете - плохо.У вас никогда не было ошибок?Вы ангел в белом халате с крылышками,а мир населен тупарями?Складывается впечатление,что ваш город точно ими населен.Опять же,не мешало бы мысли свои выражать точно и грамотно.Мы не в школе,я согласна,но ваши ценные идеи должны соответствующе оформляться,не находите?Тем более Тем более - это очень к лицу будущему врачу.А вообще - и тема ведь не про это.С уважением. Вопрос к коллегам - как вы поступаете при смещениях трахеи?Женщина,38 лет,вес 95 кг,рост 165.Имеет место быть агромадный зоб 4 ст,оперируется по этому поводу,есть проблемы с дыханием в данной связи...Интубационные трудности неизбежны,а единственный фибробронхоскоп в ремонте.Что посоветуете?Может ну его,пусть лорики трахеостому заранее наложат?Местные анестетики не переносит,зараза...

что , впрочем, не оправдывает пренебрежительных высказываний в адрес старших коллег и линейных фельдшеров,и моря голословных понтов.Согласна с модерами.

Был наезд со стороны родственников на моих медсестер - мол издеваются,не пущают человека ходить,чуть ли не к кровати привязали,судно тащут.У больного -трансмуральный инфаркт,все прошедшие сутки он, по причине морфия и дофамина, не помнит,а сейчас похорошело ему и он качает права.Свободу попугаям,короче.И супруге по сотовому наябедничал.Спускаюсь.Стоит супруга.Тискает рыдыкюль. -Вы доктор? -Доктор.Что вы хотели узнать? Поджимает губы. -Требую,чтоб уволили хамок-садисток медсестер.Почему мужу запрещают ходить?Детям соски к рту клеют, над мужем моим теперь издеваются? -Хорошо. -ровно,спокойно,серьезно. -Я уволю моих медсестер.(Дама озадачена)Приходите завтра к 8-ми в отдел кадров. -Зачем? -недоуменно. -Вы так замечательно все знаете про лечение инфаркта миокарда.А у вашего мужа именно это заболевание.Я вас вместо уволенных сестер на работу приму. Молчание.Хлопанье глазами.Потом уважительным голосом: -Так при инфаркте что,ходить нельзя? -Пока нет. Разговор переходит в более конструктивное русло.

С первого курса точно знала,что буду анестом.Благоговейно почитывала Мэгида с Морганом и свысока поглядывала на однокурсников,пороху не нюхавших(я медсестренкой была в ОАРИТ).Патогенезы.Дозировки.Миллиграммы на килограммы.Подключички и периферички.Макинтош и Миллер.На вопрос: - Что лечим?- следовал лихой ответ: - Смерть и боль! Круто,угу...Вот я анест. Вот мое отделение - шесть коек,три Рошки,три Фазы.Вот мои больные -сплошные колото-резано-рублено-отравлено-избито -переехано-суицидо-хирургамипорезано -обожженные,плюс Печет-за-грудиной,Дышать- не- мо...хррр....,плюс мелкие со всеразличными поводами(чаще - кашлял,а вот уснул и не просыпается и синий весь,ох уж эти предки недоделанные! Бывает и помирают.Специфика.Иной раз - часто...А я-такой специальный доктор,я умею считать инфузию,назначать этиотропное и патогенетическое лечение(если таковое существует и это не лихорадка Скалистых гор),интубировать трахею,колоть людей под ключицу...Периодически эти умения представляются мне сомнительными.

Почему бы и нет?Да-нужно желание,чтобы это все уметь.На скорой сталкиваешься с интубационными ситуациями в любом случае не так часто,как в любом РАО.Причем любой опытный специалист это подтвердит-трубить все ж лучше учиться в спокойной обстановке,а не когда руки трясутся и синее тело перед тобой готовится к эвакуации души.Что может быть спокойней манекена,трупа или (после этих этапов уже,после!)релаксированного и индуцированного больного в операционной под присмотром старшего?Особенно манекены.По нацпроекту на станцию оных приобретено два-один для отработки алгоритма ACLS без интубации,второй-для интубации,там можно моделировать короткую шею,длинную шею,этот манекен еще и пищит датчиками-типа время или огрехи техники.На покупке манекенов настояли сами!В первую очередь умеющие уже интубировать ринулись пробовать,кстати -интубировать маком,интубировать миллером,с проводником и без,часами,до полного обалдения.Этот манекен еще и труднее интубировать,чем настоящих людей-все довольны,кроме начальства-манекену рот порвали маленько от ретивости-а он дорогой))))И то любой часто интубирующий скажет - не всегда интубация получается если ты даже 30 лет трубки суешь,ой не всегда...Почему собссна чрезвычайно благодарна людям,настаивающим на знании альтернативных методик обеспечения проходимости ДП...И никогда не было,чтоб кто-то меня выкинул из операционной,или отказывал в обучении,и не поверю,что в Мск,или Питере кто-то отказывает и выкидывает.У меня там учились друзья-все говорили,что будут учить-но если только ты ХОЧЕШЬ.Это ж еще доказать надо-хотение и желание))))) Зы:мое обучение проходило не так давно-очень даже недавно.И до сих пор продолжается,хоть я уже и АиР,жизнь,млин,учит))))

У нас на станции есть учебный центр и два манекена - ходи да интубируй.Правда интубационные наборы только в спецах...у линии-одни АДР.

Какой-нибудь Лузер77,Лис,после этого поста скажет,что мы точно"убийцы в черных халатах",не уважающие перебравшее тело,избившее женщину и ребенка,наверняка вымогавшие с тела деньги,да еще в инете грозившиеся пристрелить!

Алексей-а тактика из книги Диркса(если я не ошибаюсь) в случае политравмы и массового поступления совпадает с вашими реальными алгоритмами работы в случаях подобных ситуаций с кучей пострадавших?Наверняка есть алгоритмы,может приведете их для сравнения?Очень интересно!

Так это получается у нее пароксизм НЖТ случился))))А может новокаинамид соизволил дойти))))А почему не кордароном?А верку не страшно при таком АД вводить?Что было с интервалом QT?На панангин кстати часто АД бахается-всетаки магний содержит

Наверняка уже где-то в этой теме кого-то бесило....Но бесит все больше и больше!Пять утра.Катались в мыле с начала смены и прием дали только полвторого.Муж,35,п/с.Адрес-у черта на куликах.На адресе-пьяное тело,блюющее в ведро,побитая жена со сломанным носом,и орущий ребенок 3 мес. Тело(деловито поднимаясь от ведра):-Ну вы это...че-нить уколите,чоб не блевал...и эта...упала она...в больничку свезите...И попробуй,мля, ментуре лишнего наплести! Кааазел.Жену с дитем увезли сначала в детство-у младенца на головке здоровый кровоподтек.

Обьясните ли вы,что за чудо-девайс такой,именуемый "двустволкой"?Или кто-то по незнанию обзывает так комбитрубку,или мы на Колыме отстали от жизни нафиг?)))))

Правые абсолютно интактны.Еще и Т везде отстроились .Чувствует себя вполне океюшки.Домой хочет сбежать))).Но пока припугнут и наблюдается в блоке.Гемодинамика стабильная,признаков недостаточности нету ни правой,ни левой.Зону гипокинеза по передней стенки нашли-но сомнительную какую-то.До сих нитраты никогда не принимал.Виагру напрочь отрицает,восклицая,что в свои 45 еще ого-го))))ТропТ-отрицательно.Трансаминазы не повышены,ЛДГ-тож.Еще пара тройка была подобных больных,но они про такие дела знали,и с порога при поступлении орали,что не переносят нитраты.Т.е.-просто идиосонкразия?

Уважаемым кардиологам-респект!И вопросец.Про нитраты.И загадочных пациентов,странно на них реагирующих. Фор экзампл:поступил дядька с ОКС,что на пленке подтверждалось ,соответственно, ишемией по передней стенке ЛЖ,боли.Медсестра приемного покоя пшикнула нитроминтом.До нитроминта АД 130\90,ЧСС 96.После пшика АД 50 ЧСС 60!(?).Дядю резво поднимают в блок.Дядя напуган,ему нехорошо,рвет,но вполне в сознании,морда лица физиологической окраски…На головные боли кстати не жалуется. АД поднимали дофамином в течение трех часов.Назначили кардикет по 20 мг-опять валит АД!Плюнули-назначили молсидомин-с ним вродь все неплохо…Зав. Кардиологией пространно рассказывал про некий «кардиоцеребральный синдром».Поискала в литературе-как то ничего конкретного не нашлось.Может быть кто-нибудь видел ссылки с конкретной информацией по таким больным,а то формулировки вроде «непереносимости нитратов» как-то не устраивают…

Еще какой странный - пару раз будучи дежурным врачом стационарного РАО заказывала бригаду для транспортировки тяжелого больного в более профильное РАО(у нас-соматика,к примеру-в хирургический корпус перевозка),у них не было релаксантов,а за свою трубу тряслись как жмоты последние-брала из отделения дитилин,трубы,Макинтош свой - на всякий пожарный.Не все еще и интубируют.Даже врачебные бригады.

А у нас низяя дитилин отчего-то на ДГЭ-почему так повелось и не знаю даже.Во всех спецах сначала антиресовалась-на ДГЭ грят не положено,большие глаза делали-а я ж в стационаре-сначала было удивительно,потом привыкла,хотя с короткими проще.Местный заскок .

Что за "двухстволка"-то такая,правда?Комбитьюб знаю,ЛМ знаю,ЛТ знаю,а это что за чудо науки?У комбитьюба действительно один ствол)))Если речь о комбинированной трубе

Согласна-не та формулировочка,подразумевалось сугубо неиспользование релаксантов на ДГЭ,прошу прощения за неясности. показана коникотомия,если совсем все плохо.Но за неимением наборов всякое бывало-приходилось и эпиглоттит трубить-слава Богу-не мне)А при инородных телах периодически помогает их извлечение при помощи ларингоскопии,некоторые наши старые доктора рекомендуют пропихнуть ИТ в какой-нибудь бронх трубой...Хотя вот с пропихиванием столкнуться тьфу-тьфу не пришлось пока.Сомневаюсь что это метод выбора,но работаю в стационаре-на СМП подрабатываю,в стационаре с такими делами несколько проще ...эндоскоп есть,трахеостому наложить мона)))

http://arit.h1.ru/dif_aw/index.htm Можно почитать вот это.Премедикацией и прочим особо заморачиваться не следует-в условиях СМП обычно интубируют клиническую смерть и всяческие дыхания Чейн-Стокса,комы отравленные перед промыванием желудка-на самдыхе как правило.Самая страсть-это конечно инородные тела дых.путей и ее отеки...и эпиглоттит-ужасная вещица,не дай бог.Техника интубации в принципе проста,но необходимо "мышечное чувство"-под присмотром вопытных спецов по-первой-манекен это оптимум.Но не все имеют,знаю.На интернатуре,если имелся недавний труп,"деды" отправляли их интубировать...у трупа кстати идеальные условия для этого-ковыряйся сколько хошь-тонуса нету и хуже не будет.Еще хорошо походить с каким-нить доком в операционную-там поизгаляться на индукции-тоже хорошо.Больной расслаблен,интубируй не хочу(плюс умный эвтаназиолог рядышком).Но это надо иметь сверхнастырность-чтоб пробраться в операционную на законных основаниях-у нас кстати скоровики по нацпроекту неделю в оперблоке на плановых тренировались трубу пихать.Хотя неделя-это смешно.Клинок удобней все же на мой взгляд,старый добрый изогнутый макинтош-миллер на детей хорош и на любителя-травматичен.Размер клинка разно варьирует,но в среднем-тройка почти всем подходит.Взрослым.Советую посетить форум www.subclavia.narod.ru -там поднималась тема трудной интубации достаточно полно,а Алексей 2 переводил статьи по трудной интубации и прочим дыхательным проблемам.ИМХО-врачу линейной бригады(ни клинка,ни трубы,один АДР)чуточку важнее выучится вентилировать маской-жутко трудное кстати дело,если без навыка. Вот ссылка на тему-там обсуждались вопросы ретроградной интубации,в частности,и приводились ссылки http://subclavia.borda.ru/?1-7-0-00000006-000-10001-0 Зы:прием Селлика в скоропомощной практике очень желателен практически во всех случаях.Назотрах на ДГЭ-назотрах и есть-полный нос и рот кровавых соплей,плюс вопросы времени ... в рот сунуть быстрее и проще,если проблемы с лицом,переломы,ожоги,отеки-выбор в пользу коникотомии-остальное от лукавого.

Хмм...А почему собственно альтернативное мнение не может иметь право на существование? Что-нас не могут обманывать?Могут и обманывают-я не имею в виду конкретно проблему ВИЧ.Но в мире ежегодно около 1,5 млн человек погибают от гриппа банального,а от атипичной пневмонии сами знаете сколько умерло.Что-то около 200.Сколько же на атипичке было сделано бабла-несчастному гриппу и не снилось!Истина как всегда посередке как водится-не исключено)))))

Есть и продолжение))))) Cказание о черном пациенте Среди врачей до сих пор ходит миф о черном пациенте, хотя с нашей точки зрения, все это - враки и суеверия. Тем не менее, традиции фольклора требуют упомянуть и об этом. По преданию, Черный Пациент был создан в секретных институтах Минздрава, а может и в Военной академии, для выявления качества обслуживания пациентов. Но образец вышел неудачным – злобным и коварным, и однажды ночью сбежал из института. Черный Пациент может принимать любой облик, произвольным образом менять свой гомеостаз и всегда воскресает из мертвых. ЧП может принять облик ветерана войны и устроить скандал перед кабинетом, требуя пропустить его без очереди. Он умеет симулировать ухудшение здоровья в результате действий врача в самых, казалось бы, простых случаях. А затем пишет жалобу по инстанции. Не гнушается и мелкими пакостями – может уронить на пол градусник или украсть печать со стола врача. А так же постоянно норовит заразить медперсонал всеми возможными инфекциями. Распознать ЧП очень трудно, он может ничем не отличаться внешне от других пациентов. Помочь доктору, да и то не всегда, может только многолетний опыт, смекалка, наметанный глаз, а чаще всего – шестое чувство. По преданию, Черный Доктор и Черный Пациент ищут друг друга. И хотя Ч. Доктор является бесплотным духом, а ЧП – киборг, рано или поздно они встретятся. Произойдет решающая битва, в результате которой погаснут все медицинские светила (см. справку), на землю обрушатся несчастья и болезни; возможно, даже придет Главная особо опасная инфекция (см. справку). Но так как, повторяем, существование ЧП – скорее всего, миф, не стоит пугать этими ужасами маленьких детей. Историческая справка: Медицинские светила – астрономические объекты, которым поклоняется большинство медиков (кроме нескольких отщепенцев и глупцов) и которые покровительствуют здравоохранению. Главная особо опасная инфекция – таинственная инфекция, возбудитель не найден, пути передачи неизвестны. Серологически выявляется крайне трудно: могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Болезнь может (как, например, СПИД) долгие годы не проявляться, а затем внезапно или постепенно подтачивает организм. Клинические проявления разнообразны и могут симулировать любое другое заболевание, а так же искажают картину сопутствующих заболеваний. Лечение симптоматическое. Все заболевшие рано или поздно умирают.

А у вас тоже "серые братья" такие же вумные?))))))

Какие вы все умницы))))Классика,действительно,но т.к. анамнеза как такового не было уверовали мы в свой диагноз после того как начал помогать(и хорошо помогать)атропин.Затруднения диагноз вызвал в том плане,что сталкивалась с такой клиникой только в учебнике-на диагностический поиск часа три ушло-развеселых надо сказать.Когда же дядька пришел в себя и смог связно общаться-молчал как партизан на допросе,на все расспросы о том,что же он такое сьел.Оказалось-не сьел.Хохотали всем БИТом как кони-когда выяснилось столь нетривиальное попадание ФОС в милицейский организм.Еще раз убеждаюсь в том,что правильно изложенная история болезни-помощник в первую очередь самому доку,а не прокурору-когда записи были перечитаны(пока КПВ,пока анализы,пока утихомиривание аминазином) картинка оформилась и сложилась в целое-отравление ФОС.А КАК ФОС попало в организм-отвечу всем желающим,но в личку-тайна и все такое.Милицанер все-таки))))))С вами неинтересно-быстро в яблоко стрельнули)

Мужчина,30 лет,милиционер.Доставлен коллегами в БИТ.Состояние при поступлении тяжелое,психомоторно возбужден,агрессивен,неадекватен-кричит что задыхается,что заложило в груди.Кожные покровы-гиперемия лица,потливость,теплые.Т-норм.Обращает на себя внимание миоз. Следов иньекций нигде нет,в поле зрения наркологов не появлялся.Вены хорошие такие,здоровые)))).Гиперсаливация.При разговоре прямо таки брызгает слюной.Одышка смешанного характера,до 28,в легких дыхание проводится по всем полям,выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов по всем полям.Цианоз умеренный.Сатурация 88%.Тоны сердца приглушены,ритм правильный,ЧСС-92\мин.По ЭКГ-синусовый ритм.АД 140\90.ОАК,ОАМ без особенностей,б\х у вас будет завтра,т.к. допустим-выходные,а у нас лаборатория по выходным-упс...только ОАК и ОАМ)))Рентген-усиление легочного рисунка и легочные поля без инфильтраций и прочих теней!О как!Моча светлая.Темп мочеотделения нормальный.Коллеги притащившие дяд в больницу сообщили,что:1)ничем хроническим не болеет2)с утра был нормальный,проводил патрулирование3)вообще не пьет4)и астмы у него тоже нету-с таким в милицию не берут5)сходил на обед и через полчаса после прихода началось вот это вот все,развивалось быстро.Ваши предположения?Потом подкину подсказок,если непонятно) Очень было непонятно и нам