Шмель
-
Постов
361 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные Шмель
-
-
Поднимаю руки перед вашими доводами, однако, т.к. я по роду работы часто выезжаю в ЦРБ, то могу сказать что оксибутират, ксенон и т.д. есть не в каждой ЦРБ, а тем более в скорой. Как максимум из антигипоксантов -брынцаловский пирацетам, реланиум и всё.
Сочувствую, но отсутствие НаОБ и т.п. - ещё не оправдание, чтобы вводить глюкозу. Даже если нет их, глюкозу всё равно низзя !
-
Введение дицинона при ранениях паренхиматозных органов (печень, селезенка) можно приветствовать, только если вы уверены что вы не вводите его на 1 или 2 стадию ДВС синдрома, однако при ранении легких, следует помнить что физиологически в этом органе имеется, за исключением крови, самая сильная и большая противосвертывающая система, именно поэтому при ранениях легких введение дицинона практического смысла не имеет и кроме вероятности более быстрого развития ДВС синдрома ничего не приносит
Насчёт АКК, пожалуй, убедили, действительно, в лёгких же активаторы фибринолиза. Давление 80/50, ЧСС=110, по-моему инфузию уже пора, а то фибрильнёт ведь...
Другое дело, что не до нормоволемии, а наверно столько, сколько и ввели. Поднимать давление - сильнее кровотечение, оно понятно. А почему мы при остром ранении и изначально несмертельной кровопотере ждём ДВС-синдрома? Это же не эмболия околоплодными водами, не акушерское кровотечение из конца-то в конец . Нормальная физиология организма, гемостаз. Приехали на огнестрел за 15 мин., наверно до коагулопатии потребления ещё далеко ? А с дргой стороны, если дицинон уменьшает кровотечение, меньше тратятся факторы гемостаза, отдаляемся от ДВС. Хотелось бы посмотреть статистические данные исследования, что при введении дицинона на острой кровопотере вероятность ДВС увеличивается. Дайте ссылочку на такое исследование, если можно. -
И я ещё не понял : слева стоит подключичка, а замер в верхней полой вене и правом предсердии не делали
:) А где тогда у вас конец катетера стоит ? :) Катетеризирована подключичная вена, а замер делали в ней же, то есть в вене конец катетера меньше 3 см. ? "Браунюлька" там, што ли ? -
Вот естли бы все фельдшера так действовали, как уважаемый коллега, так всё бы давно в медицине в шоколаде было
А начальству по поводу промедола так и скажите : чем реже дыхание, тем меньше травматизация лёгких !
Бу-га-га
:) -
Допустимо введение препаратов защищающих головной мозг (самое банальное 40% глюкоза + 4-8 мл 5% аскорбиновой кислоты и др
Искреннее восхищение задачей и респект автору ! Как же хорошо учиться не на своих ошибках.
Но !!!! : В одном категорически не согласен. Глюкоза в головном мозге в словиях гипоксии, шока, критического состояния и т.п. - окисляется до ЛАКТАТА ! Лактат-ацидоз губителен для нервных клеток ! Защищать мозг надо натрия оксибутиратом, может быть бензодиазепинами, ксеноном, ещё-какими-нибудь антигипоксантами (энто уже другая тема
) но никак не глюкозой ! Аскорбиновая кислота, конечно, антиоксидант, но напрямую в оксилении глюкозы (цикле Кребса) ведь не участвует, так зачем ей глюкоза ?! Протестую !!!!! -
Задача достаточо сложная, чтобы спросить у автора : ты не увиливай, ты газы крови по параметрам напиши !
"Оксигенация венозной крови снижена".... Это отписка, нужна ещё и артериальная, потому что, если и в артерии мало, тада в вене откуда ? А если потребление завышено, тогда вообще другой профсоюз.Говорите, давление поднимать ? При ЦВД втрое выше нормы ? Чем, позвольте спросить ? Дофамином. ЧСС=116 без дофамина, много ли у нас остаётся "запас" ?
Автору : коллега, колитесь, могим завтра работать, хватит истощать интеллект !
))) -
Передайте начальству мое мнение как врача АиР специализированой бригады : терапия правильная, грамотная, респект и уважуха! У нас в Москве вызов "на себя" кого-либо при кровотечении - гарантированный выговор. Ибо отсрочка госпитализации.
Второе : закон анестезиологии гласит, что угнетающее действие депрессанта ЦНС на дыхание и гемодинамику компенсируется болевой ("хирургической ") стимуляцией. На практике это значит, что больной, например, с переломом бедра, после нескольких доз любых опиатов не даст апноэ, а будет продолжать орать от боли при шевелении. Фраза "промедол угнетает дыхательный центр" значимо действует только в отсутствие травмы. Вы пишете было возбуждение. В концепцию введения промедола добавляем фразу "с целью анальгезии и седации при возбуждении" и Всё, вы ПРАВЫ. Вот только я бы может быть выбрал фентанил как более управляемый препарат - его короткое действие по приезде в стационар кончается - делайте с больным что хотите, он "первичный", как был. Плюс фентанил не является вазодилятатором как промедол, и более безопасен при шоке. Действие фентанила при необходимости (а ее не будет) контролируется налоксоном при установленном доступе в вену.
Вам и Вашим оппонентам : аминокапроновая кислота по механизму действия - ингибитор фибринолиза, и показана только тогда, когда по коагулограмме доказана избыточная его активность. АКК не является рутинным средством "терапевтического" гемостаза "вслепую". Совершенно не в лучшем варианте было её прокапать. Не стоит провоцировать ДВС.
Дицинон действует гораздо быстрее 3 часов (реально по моем опыту - начинает при в/в введении через 20 мин.) и хорошо работает при паренхиматозных кровотечениях (а у нас лёгкое) - показан 100%. Вот только доза завышена - 4 мл. максимальная.
ИМХО, ЭКГ в такой ситуации для фельдшерской бригады - только острочка госпитализации на 5-10 мин., её должен делать стационар. Ибо, ну нашли фельдшера травму сердца, ну и что, сильно изменится терапия ?
По закон Пуазейля через короткий и толстый (читай : зелёный или серый) периферический катетер за единицу времени перелить можно больше, чем через центральный, поэтому на догоспитальном этапе КЦВ не обязательна.
То Dr.Бочаров : по описанным параметрам гемодинамики изначальная ситуация - шок-III минимум. И Вы считаете что несчастные 500 мл. ГЭК + 400 мл. 0,9% NaCl - это избыточная инфузия ?! По приезде в стационар - шок-II. Всё грамотно.
А почему введение дицинона на ДГЭ при ранениях паренхиматозных органов и сильно васкуляризированных тканей нежелательно?, как говорит уважаемый Dеnis doc, ссылочку в студию !
-
Интересна-а-а-а !!!! Вообще, чувствуется дух Вацлава П. Просто только для автора
Отделим котлеты от мух. 95% статуса - норма. Уберем это всё. Остаётся : остро возникшая и прогрессирующая правожелудочковая недостаточность + шум на аорте. Гемодинамика а-ля ТЭЛА, но не ТЭЛА. (автор написал ТЭЛА ветвей нет, будем считать и ТЭЛА ствола тоже нет, не игра же слов, из конца то в конец...). Оставим в покое гипертрофию ЛЖ. Ибо лифтов в городе мало. А работает давно. Типа, спортсмен поневоле. А может и в прошлом правда спортсмен.
Версия : открытие овального окна или межжелудочковой перегородки. Шунт слева направо, ибо слева мощнее. Вот только в 54... Газы крови в студию и про цианоз словечко, плз !
-
Вопрос в другом: чем отличается на ЭКГ триггер от автоматического мех-ма. Пишут, что только воспроизводимостью при ЭФИ.
Плавающей частотой. Sometimes
-
То Myg : не вижу Р в aVL и V2, хоть стреляйте, при сопоставлении по вертикали с V1 и V3 - это Т такие.
То Еlle : Один раз видел как урежается "автоматная" тахикардия от лечения, может это и есть критерий отличия от "re-entry" ? Та ведь только купируется. Или не купируется
-
В V3, а также в V2 и V1 видно, что "трёп". Интересно, включали ли синхронизацию, только честно ?
-
Конечно, видеть бы сетку... Но, обратите внимание : интервал PQ (в проведенном комплексе PQRST), если это Мобитц-II 3:1, визуально примерно равен по длине интервалу QT. Предположим QT нормальный, тогда около 0,34-0,40, что очень круто для PQ. АВ- блокаду 3 ст. с изоритмической диссоциацией исключать нельзя. Надо бы записать ритмограмму подольше, может всё расползется. "Конечно" АВ-II 3:1 не стопроцентна, ИМХО
-
При внимательном рассмотрении этикетки большинства флаконов с 5% глюкозой выясняется, что это раствор не в воде (50 г. глюкозы, вода-растворитель до 1 л.), а в... физрастворе (0,9% NaCl ad 1000 ml), посему она не гипоосмоляльна... А вредна не потому что гипоосмоляльна, а потому что окисляется до лактата при шоке и гипоксии.
-
Какое счастье, я думал я один на свете (уж извините за самомнение
) делаю НА как положено - 50 мг./мин. ! Правда, при АД=110-100 капельку (0,05-0,1 мл.) мезатона добавлю, не утерплю. И шприцевым насосом.
Респект и уважуха, Dr. Myg ! +1 !
-
У одинокой мамы с грудным ребёнком, которого не на кого оставить, т.е. не поедет в больницу никак, была ПТИ со "спастическими" коликами в животе. Решил сделать папаверин в/в. Исходно АД=140/80, пульс 110. Получил при медленном введении ЧСС=43 с симптоматикой а-ля анафилаксия. Тот самый АВ-блок, наверное. Пока принесли ЭКГ, всё восстановилось, но тогда (много лет назад) в штаны я наложил. Хотя помог, у женщины всё прошло
Но с тер пор зарёкся. Баралгин как спазмолитик (кроме анальгина в составе, естественно) отличается от параверина наличием в "коктейле" холинолитика, а значит антидота бради-эффекта. Как написано в инструкции, но-шпа по идее сильнее и дольше папаверина... Ну их на фик. Есть же платифиллин... -
-
-
Мир
Пусть все будут в шоке, как мы их уделали Вот только, Just about my poor english :
Сцылка ента твоя про теофиллин выводит на главную страницу американского педиатрического сайта, 100 раз спросит меня диспетчер интернета по поводу небезопасных соединений, сайт требует регистрацию, а мош и бабла захочет. Я забил. Вот ежели бы напрямую статья открылась, так ведь нет. Может у тебя получится выложить напрямую. Правда, то, что 1973г., смущает. Тада амырыканцы и аппендэктомию всем подряд делали. Посвежее бы.
-
Имеете 100% уверенность что : при гиперкапнии выведение СО2 возрастает от увеличения подаваемой концентрации кислорода. Над вами смеются все анестезиологи. Имеете 100% уверенность в том, что у тысяч несчастных людей, кого угораздило упасть с высоты и получить по такому механизму компрессионный перелом позвоночника, ни у одного не случилось травмы спинного мозга и все остались бодрячками и спортсменами. А чем же тогда травмируется спинной мозг, если не отломками ? Сам ломается что ли ? (Надо мной смеются все травматологи, знаю...) Европейские журналы по анестезиологии и книга самого автора ЛМА считаете "авторефератами" ? Я не порывался никому вводить эуфиллин в/м, я просто указал, что у нас ещё недавно такое допускалось. Меня нагло передернули. А ну-ка сами укажите ссылочку, что эуфиллин 24% разрушается при в/м введении. Вот интересно, а кто же его разрушает ? Невесть откуда взявшиеся макрофаги, что ли ? Ссылочку, ссылочку, пожалуйста в студию ! (Болезненность не в счет - анальгин, аминазин, витамины, пенициллин и магнезия не менее болезненны.) А когда вы её все-таки приведете, я говорю заранее, я объявлю, что это некомпетентный автореферат кандидата наук N, купившего диплом. У вас научился. Сам купил диплом на рынке, а сертификат украл у патологоанатома.
Денис, ты так и не понял, против чего я возражаю. Я как рядовой посетитель могу нести любую ахинею : что гепарин растворяет тромбы, что супрастин у детей купирует приступ бронхиальной астмы, что на "авто" нет ничего лучше реополиглюкина - да мало ли что ещё. Ты как модератор не имеешь права выдавать в ответ типа "покажи мне кто выдал тебе сертификат" и в том же духе. Потому что сама идея "фельдшер.ру" после этого мертва.
-
а у нас трамал запрещен для применения у кардиологических больных тк во первых чаще других вызывает рвоту( а это нагрузка) во вторых если позже возникнет необходимость в нарк анальгетиках трамал значительно ослабляет их эффект тк является частичным антагонистом. для профилактики рвоты на промедоле ( очень часто у пожилых) ввожу 05 - 1 мл дроперидола м в 1м шприце, если ад позволяет - после чего как правило даже если и была тошнота она купируется.
А я и с церукальчиком обхожусь часто. А НЛА и правда, классика. А кто против трамала вообще, так морфин тоже будь здоров тошнотвор, а ещё спазм сфинктера Одди дает.
-
Гель от ЭКГ всегда с собой в подсумке дефа. Из старого опыта, когда был голяк : берёшь подходящую пластмассовую бутылочку, например, от Иммунеле. Заезжаешь в любой кабинет ЭКГ-диагностики (в поликлинике, например) и просишь отбавить из бутылочки геля тебе в кубышку. Коллеги не откажут
-
Я вообще не поклонник ЛМА. Люблю классику. Её величество Трубу
Только грамотно, бережно и профессионально. Напомню с чего началось : я предположил, что если у финнов нет релаксантов, значит у них есть ЛМА. И всё ! А теперь, впрочем корректные, реплики Шмелю : ЛМА на 03 - это не айс. Да согласен я . -
Евгений, в России однозначно твое будет первым, а вот в Соединенном королевстве ты опоздал. Там доктор-индус Verguese большой проповедник этого. Я его спрашивал, фишка в том, чем крепить маску (крепления Томаса ты должен был успеть на 03 поюзать) и в качестве дорог (я в смысле дислокации маски). Он часто приезжает в Россию на конгрессы анестезиологов, и выступает там с докладом про ЛМА и ДГЭ. Ищи в Яндексе, лови его и бери тепленьким
Правда, speak english.То Александр Васильевич (suvorowww) : согласен, но при условии, что вы укажете, за что банить именно меня. ИМХО, я был корректен.
-
Чисто из уважения к другим посетителям топика :
про проблемы с рСО2 при ВЧ ИВЛ : Кассиль, "Респираторная поддержка", 1997 г., стр. 97, в середине :
"... Несмотря на отсутствие дыхательных движений обеспечивалась высокая артериальная оксигенация, но при этом резко нарушалась элиминация углекислоты, и уже через 40-45 мин. РаСО2 достигало 100 мм.рт.ст. и более...". Или вот : http://anesthesia.h11.ru/it/pulmo/ivl_03.htm Как Вы заметили, коллеги, я не уделял много внимания ВЧ ИВЛ, тема была не про это, я просто привел в качестве примера затрудненного выведения СО2 ВЧ ИВЛ, хотя сама вечешка ушла далеко вперед и уже научилась преодолевать этот недостаток.
Про ларингеальную маску на ДГЭ : http://www.reanmed.ru/pub/article6.htm (это только один пример из многих). На всякий случай уточняю, я говорил выше : ЛМА на ДГЭ в Европе. И я не говорил, что об этом написано лично Артуром Брейном, не надо перевирать.
Про позвоночник : http://www.orthospine.ru/vertebrology/diseases/perelom.htm В статье см. подраздел "Неврологические нарушения"
Задача для докторов всех специальностей
в Задачник
Опубликовано
Это-то как раз понятно, ЦВД не низкое, гематокрит, гемоглобин, потери в полости и наружу никуда не было.