Шмель
-
Постов
361 -
Зарегистрирован
-
Посещение
Сообщения, опубликованные Шмель
-
-
Н-р, обезболить перитонит наркотиками на ДГЭ?
А почему в принципе нельзя обезболить перитонит фентанилом - если его действие всего 25 мин. и на гемодинамику влияет минимально ? А ?
-
Изолировано дигоксин вряд ли адекватно сможет уредить ЧСЖ.
Алексей Батькович, не ляпни такое при Сенсее нашем (ЮАО), вилы тебе будут
-
Случай и впрямь запутанный. Думаю, при "чистой" инфекции а-ля ПТИ за рвоту в 5 раз не упадёт давление "в ноль", они бы раньше 03 вызвали. Я думаю здесь ещё какая-то токсикология, или действительно мезентериальный тромбоз "сел" на ПТИ. При отсутствии патологии на ЭКГ более массивной инфузии нужно не бояться, её НУЖНО делать, 1-2 л. под контролем параметров. Димедрол и папаверин не показаны, ибо будучи периферическими вазодилятаторами открывают периферию, устраняя физиологический механизм централизации кровотока в пользу мозга, сердца и почек. Как антипиретик анальгин достаточен, да и инфузия поможет. Резюме, ИМХО : достаточно тяжёлая кишечная инфекция + присоединилось то, что добило (кроме токсикологии (яда), тромбоза - другие версии : фоновый иммунодефицит (так быстро от инфекции иммунодефицитные больные и уходят)
-
Ребятки, вы далеко не первые. Простите врача ОЛГ и администрацию 03 за "продувку", они в первую очередь защищают вас... Вы должны быть настолько выше этого, чтобы не обижаться, а не обращать внимание. Не обижается же психиатр на своих больных !
На будущее совет, чувствуете скандал, звоните старшему врачу первым сразу по возможности как уйдёте с вызова. Под запись фамилии вежливо и спокойно докладываете. Чем спокойнее вы будете, тем лучше. Мноиге СМПшники имеют навороченные смартфоны, тексты там с лекарствами и прочее нужное. А там и диктофон есть.Искреннее сочувствие вам, ребята.
А ещё на многих очень хорошо действует тактика : показываешь что-нибудь похожее на диктофон и говоришь нарочито спокойно и по-доброму : "...вы считаете меня пьяным и будете жаловаться. Что ж, ваше право. Ваши слова будут записаны при разговоре со мной (показываешь) и там, с диспетчером 03. После того как докажут, что я трезвый, вам придётся отвечать в суде за оскорбления, и сумма за моральный ущерб будет весьма внушительной". Против многих помогает
-
Спасибо, коллеги
-
Уважаемые коллеги ! Вопрос профессионалам-токсикологам и спецам. Как реагирует пульсоксиметр на отравление СО, как он воспринимает карбоксигемоглобин ? Как трактовать показания сатурации ? Очень нужен ответ...
-
Я извиняюсь за глупый вопрос,а почему кордиамин нельзя,он же дыхательный аналептик?И что вообще делать фельдшеру на таких случаях(интубировать мы не можем да и нечем, налоксона у нас отродясь не было).Атропин?Спасибо.
Приоритет немного неправильный : не интубировать, а вентилировать. Да, лучше через эндотрахеальную трубку, но можно и через комбитюб или аналоги, "через" воздуховод (осторожно - аспирация !- Селлик, санация отсосом и т.д.) Атропин при брадикардии после налаживания ИВЛ. Кордиамин можно, но надо понимать, что он резко увеличивает метаболические потребности мозга, а если нет доставки О2 и метаболитов - гипоксия мозга усиливается, а это гибель нейронов и т.д. Стало быть, до ИВЛ нельзя. А если налажена ИВЛ, тогда кордиамин уже и не нужен, вот какая штука получается
Высказываю личное своё мнение, доктора-токсикологи, поправьте меня, если я в чём неправ.
А ответ на вопрос типа : что делать фельдшеру при аритмии без давления, когда нет ДФ, что делать при тяжёлой аспирации, когда нет отсоса, что делать при кровопотере, когда нет растворов и капельниц ? Ответ вы и сами знаете : делать что возможно и не переживать, когда у вас чего-то нет и вы не виноваты. При передозе токо рот в рот не вздумайте : инфицированных пациентов полно среди наркоманов, если не все. Есть устройства типа маски с клапаном, очки и т.д.
-
обидно, что молчат москвичи, видно стыдно за свой профессионализм. Питер спасибо за активность, Москва как всегда только трындит
Уважаемые модераторы, по-моему за такие реплики положен бан, или предупреждение как минимум. Человек хамит в открытую. Обратите внимание, пожалуйста.
-
москвичи, вы где? ваши реплики притухли7
А мы вот они они. Ишачим. И даже не задаёмся вопросом, нужны ли... Спросили бы, что нужно нам
Какой вообще вопрос ? при всём респекте к линейным бригадам : ставить ЭКС, сделать ЭХО мозга, перевести червячка на ИВЛ в кювезе, это хто ? А ежели москаль нарушился или в авто попал в Тамбове, как его на родину лучше ? На "девятке"... (не ВАЗ-2109, само собой ) -
Отвечаю чем не нравятся эндокардиальные ЭКС : стандартные осложнения при катетеризации центральных вен (известен определённый процент случаев, никуда не денешься) и риски с этим связаные, особенно в условиях 03. Если есть возможность не лазить (наружная ЭКС), лучше не лазить. Второе : провоцирование ЖЭС и тахиаритмий в момент постановки эндокардиального электрода, нервяк определённый. В третьих : установка эндокардиального занимает больше времени, а это ишемия мозга и сердца.
-
Я в душе не согласен с некоторыми утверждениями. Вы противоречите сами себе : резюмируя, что налоксон вреден ("И что мы будем иметь?"), ниже "в/в струйно в больших дозах" ; "Всё зависит от соотношения концентраций налоксон/опиоид", а ниже "или выбить с рецептора, или нет". ИМХО, эффект налоксона дозозависимый (с какого количества рецепторов выбил), зависит и от дозы и вида наркотика, и от дозы налоксона. Про введение налоксона на ДГЭ в больших дозах : а если передоз совсем не тяжёлый и препарат не "китаец", при завышении дозы налоксона, ИМХО, мы рискуем спровоцировать у пациента "абстинентный синдром" - дрожь, тахикардия с риском тахиаритмии, и даже может быть провокация отёка лёгких из-за тахипноэ.
Когда я писал про 0,2 мг., я имел в виду нетяжёлый передоз (о чём указал), и налоксон хочется делать, чтобы снять депрессию дыхательного центра, но не устранить полностью депрессию ЦНС, как раз чтобы не вскочил и не выдернул трубку, а остался "в седации" на ВВЛ. Более точно говоря, я имел в виду, что когда уже налажена вентиляция и оксигенация, налоксон по 0,2 мг. до достижения эффекта, а не сразу массивный болюс с риском судорог, отёка и ломки.
А про то, что налоксон короче по действию, знаем, потому и возим
Если можно, напишите пожалуйста среднюю скорость поддерживающей инфузии налоксона (мг./час или мг./мин.) после болюса.
За ответы спасибо большое.
-
Мне вот интересно, я не видел наружных стимуляторов на 03, у меня на бригаде только эндокардиальный, как-никак, а инвазивный. У кого-то в Москве есть и пищеводники. А почему-то у нас не распространены наружные чрескожные, чем они хуже ? Дискоморт, наркоз нужен?, дак и при пищеводном тоже часто нужен. Наружные вроде проще, почему их нет ?
-
Уважаемый коллега Dr neSMP ! Разъясните пожалуйста вкратце патогенез отёка лёгких при передозе. Итак, налоксон ни при чём. Повреждение мембран клеток альвеоло-капиллярной мембраны из-за общей гипоксии, аналог РДСВ получается ? Или там с давлением в капиллярах какой-то непорядок, как кардиогенный отёк (например, из-за брадикардии) ? Важно для лечения. Я конечно морфином его не буду, но другие спрашивают
Поучительная профессиональная статья, спасибо, низкий поклон, респект, уважуха
, много полезного даже для меня как реаниматолога. Правильно ли я понимаю, что налоксон в принципе и по 03 делать можно, но только после того, как налажена адекватная вентиляция, в крови "нормооксия" и нормокапния, и на включенной вентиляции не появился отёк лёгких. В Московских стандартах 03 налоксон записан, но мне как-то подсознательно хочется делать и нередко делаю (с респираторной поддержкой, само собой) несколько заменьшенную дозу налоксона, не 0,4-0,8 мг. Например, на "нетяжёлый" передоз с брадипноэ 6-8 в минуту я делал 0,2 мг. - полампулы, получал не резкий старт с вскакиванием с носилок, а плавненький выход, но и при этом подразумевается не резкое массивное увеличение метаболизма мозга, а плавно. Я по наитию, может был и не прав. Но вентиляцию обеспечивал адекватную, железно. Прокомментируйте, пожалуйста. -
Сорри что долго не писал работа-работа...Хочу дополнить, что сегодня в 4.20, в мое очередное дежурство дедушка нас покинул. По анализам б\х в норме, сахара в норме, по уровню сознания - все так и осталовалось -запредельная кома , на Rg - переломы ребер(после проведения реанимационных мероприятий) - без осложнений. На догоспитальном этапе только анальгин. Обстоятельства получения травмы - опрокинул себе на промежность кастрюлю с пельменями когда снимал её с плиты, потери сознаия не было. Со слов родственников пострадавший спиртное не употреблял, иных вредных привычек не имел, к врачам обращался только по поводу зрения. Допамин при нахождении у нас пришлось повыть до 10 -ронял давление. Во всей данной ситуации несколько удивила внезапность...
Явлений ожогового шока при поступлении не наблюдалосьА диагноз - соглашусь с papaR - вероятнее всего геморагический инсульт - исходя из клинической картнины. Примерно через 15-20 дней карта больного вернется из морга и я выложу здесь паталогоанатомический диагноз. Всем спасибо за коментарии.
Классическому диагнозу "геморрагический инсульт" противоречит только одно : артериальное давление при нём типично должно быть высокое (нарастание ВЧД - рефлекс Кушинга) - не кровопотеря же в череп... Интересно будет узнать результаты.
-
Задумалась и представила.Не получилось. 9 бргада это что за зверь такой?
"Девятка" - бригада анестезиологии и реанимации, в Москве 10 штук. Штатный профиль - дальние перевозки на ИВЛ, АВТО, огнестрелы и ножевые, массовые происшествия, падения с высоты, кардиология при отсутствии КРБ
-
Слышь, Хирург Душ, зашивать пора ! Колись, бродяга, що це було ? Скок можно терпение народа испытывать. Второй Пожарский, ни дать ни взять. Три страницы комментариев ждёшь, душу из народа вытряхиваешь. Рассказывай правду...
-
При эмболии была бы тахикардия, ИМХО. Считаю, или гиперкалиемия (маловероятно при малой площади ожогов), или остаётся... ятрогения : инфузия крутого раствора К+ по ошибке или передозировка опиатов или анестетиков.
-
Здравствуйте, коллеги! Вопрос вроде бы риторический... Но.... Позавчера прождал 50 минут на неотлоге кардиологов. вызов-то был - ихнее не бывает: полная АВ блокада с МЭСами, ЧСС 20 и в шоке, мужику - 43 года. Ждал - ждал... Хорошо еще, рекомендации ихнего консультанта Коршакова не выполнял - атропиновый делирий былы бы мне обеспечен. Ну так вот... Приехала - РХБ! И первый вопрос - "а что с этим делать?" Бред - снова вызвали кардиологов.. Мужик дуба двинул. А в это время мой приятель на СКБ катался по "болям в сердце" на улице и на рабочем месте... Такое впечатление, что просто никому 9прежде всего центральной станции) не нужна специализированая помощь. Как ваше мнение, коллеги? Самое смешное, что происходит такая лабуда почти что только в дежурства тов. Полынцевой Н.Б. как пом. отв. диспетчера направления. Спасибо за мнения заранее.
Я так понимаю, дело было в Питере. Но есть один момент : по ФЕДЕРАЛЬНОМУ приказу №752 (последний из потомков 100-го от 2005 г.) спецбригада С-класса любого типа (общая реанимация, кардио и протча) должна иметь в составе ЭКС. ЛЮБАЯ реанимационная! Представляется также возможным (это я про РХБ) до приезда ЭКС заранее защитить мозг от ишемии (мексидол, реланиум, а лучше всего - натрия оксибутират), ибо "двигают" чаще от "вторичного" ОНМК. Представляется также, что при максимальной оксигенации даже ЧСС=20, но с высоким рО2, сохранит минимальную доставку. И на основании данных литературы про успешную СЛР несколько часов - у подготовленного больного (стоит хороший доступ в вену, оксигенация, мониторинг (хоть ЭКГ-фом) и с фармакологически защищённым мозгом и сердцем) непрямой массаж сердца до ЭКС в большом проценте мог быть успешным. Важно не сидеть сложа руки и подумать башкой (РХБ), ты конечно не виноват, искренне сочувствую. А поскольку навыки сложных режимов ИВЛ, ЭКС-ляция и тому подобное требуют серьёзных навыков врача, то спецбригады вообще нужны. Доказано жизнью. Другое дело, как их используют.
Хотел бы послушать мнение кардиореаниматологов вот о чём : эффективность в остутствие ЭКС "разгона" идиовентрикулярного ритма (с постепенным крайне аккуратным увеличением) инфузией дофамина - Ваш мнение ?
То Marik : считаю, что ОИМ надо отдавать спецбригадам, а не возить врачам, только по одной причине : раннее проведение тромболизиса (хотя если на линии врач грамотный и ДФ есть, можно и по линии...). ОИМ врачебная бригада может возить сама, когда : неосложнённый инфаркт и на борту есть ДФ и реанимационный набор. В Москве кстати это вполне допускается, если врач ЛБ не боится, он может запросить и повезти сам.
-
Я так понимаю, кто-то накопал про негативное влияние ионов Са+2 на мозговой кровоток при родовой травме и прочих неонатальных гипоксиях, типа вторичный спазм, ишемия и порочный круг. Интересно, что нароешь.
-
А мы машину до ума доводим, поступает вызов типа без "сознания", а мы дрель по дороге сматываем
-
Интригуешшшшььььь
-
Судя по интервалу QT скорость регистрации 50 мм/сек. ЧСС=110. Р-зубцы видны в V2. Значит синусовая тахикардия. rSR V1, широкие S I, V6 - блокада ПНПГ, ЭОС=-60 град., значит блокада ПВ ЛНПГ, итого двухпучковая. Горизонтальных подъёмов ST нет, в III-aVF это не Q, а rS, явных ЭКГ данных за инфаркт я считаю нет, если только клинически. Может быть в сравнении с преддыдущими ЭКГ высоковаты Т в грудных, стенокардия тогда, но и то, В СРАВНЕНИИ. Лечили наверно артериальную гипертонию + кардиальную боль дибазолом+нитратами. Клинику я не знаю, да, не дали аспирин, не сделали гепарин и опиаты, но это сейчас у всех сплошь и рядом, на серьёзный залёт не тянет. ИМХО. Если вы видите на ЭКГ то, что не вижу я, просветите пожалуйста. Если бригада была фельдшерской, не навредила, отвезла, ну и то хорошо...
-
А вот еще одна догоспитальная ЭКГ...
... в комплекте с несколько загадочным сопроводком
А в чём тут проблема, действительно 2-пучковая блокада, данных за Иван Михалыча нет... Потери сознания могут быть МЭСами или ТИА в задней яме. Вроде всё нормально.
-
Кто сказал, что там имеется ввиду дефибрилляция? Ссылку, плииз.
Это в книгах про СЛР. Сразу дома не нашёл, но я, честно, видел, поищу на работе.
Кто нибудь слышал будет в укладке "Скорой" налоксон
в Оборудование и медикаменты
Опубликовано
5 передозов за неделю на одну подстань - это редко ???!!!
По моим данным, с сертификацией налоксона проблемы, потому что он польский, а там торговый конфликт из-за курицы, ВТО, Евросоюз и протча там. Но может всё и не так. Кому невмочь без налоксона - см. топик в разделе токсикология, всё популярно объяснил Dr.NeSMP. Меня убедил, хотя я брыкался.