Mikhail
-
Постов
1 085 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
9
Сообщения, опубликованные Mikhail
-
-
Прочитал всю тему. То, что поступки и приказы руководства нашей страны, порой, идут вразрез со здравым смыслом и логикой её граждан - очевидно. Противоречий же в интересах сотрудников ГИБДД и СМП нет. Рекомендация универсальная: не выполняйте дурацкие распоряжения и не подставляйте себе подобных. Уже писал о включённых спецсигналах и отступлениях от ПДД (только, при крайней необходимости). Не остановиться на требование сотрудника полиции - подвергнуть риску жизнь бригады и пациента (могут применить оружие, спецсредства и "ежа", в том числе). Поразило нежелание решать проблему нормальными человеческими методами. Что мешает договориться без гонора и предвзятости? В 90% добьётесь справедливости, а в оставшихся 10%, точно узнаете имя негодяя. Субъективно, не было у меня конфликтов с ДПС! Правы были они, а не я, даже, когда предупреждали и штрафовали. Не ругать же гаишника, который остановил скорую, выехавшую ночью с подстанции без габаритов и по встречке!
-
Напишите, что хотите пройти курс повышения квалификации по анестезиологии-реанимации для врачей скорой помощи, повысить образовательный уровень и практические навыки, освоить в совершенстве китайский и английский языки, для облегчения общения при выполнении своих обязанностей и хотите стать заместителем главного врача по связям с международной общественностью.
-
Да, я знаю, что мир не без грамотных людей. Linux у меня не пошёл. Управление из командной строки не нравится. Программированием не владею. Предвзятость Apple, напрягает существованием искусственных проблем, как раз, с подключением к другому компьютеру. С Windows плотно общаюсь с 2004 года. Как-то, достойных конкурентов не вижу. Это субъективно. Личные впечатления,конечно, интересуют. Напишите в личку или здесь.
-
Очевидно, не хватает кругозора нашим руководителям. Элементарно, не могут концептуально, на современном уровне, сформулировать задачи программистам. А те, пытаются работать, не имея разумной концепции. Как в старой студенческой песенке: "А, если навернётся , вдруг, стена - нам всё равно. Нам платят с кубометра". Это, выглядит со стороны очень смешно. Даже, однозначно не могут определиться с операционной системой! Мало людей одновременно работали в Виндосе, Линуксе, Мак, Ай Ос, Андроиде и не могут понять различий и возможности унификации рабочих платформ, через облачный сервис, например. Хотя, пока родное государство проср не создало собственную операционную систему (ОСВС - не в счёт), я бы не заморачивался унификацией, а использовал Виндос и устройства только на ней. Самое интересное, что можно, уже сегодня, обойтись обычными приложениями этой системы! Конечно, непременно, нужно предусмотреть и отработать варианты чрезвычайной работы в условиях крушения компьютерной поддержки. Короче, творите сами, всё необходимое уже создано. Не надейтесь на "верховных жрецов" и программистов.В нашем ТЦМК витают идеи об автоматизации приёма-обработки вызовов с последующей архивизацией и выдачи статистических показателей.
-
Для тяжёлой анемии, постгеморрагической, в частности, характерна выраженная тахикардия (банальность, простите). По молодости, испытывал трудности в плане исключения пароксизмальной тахикардии и аритмического шока, если текло в полости, особенно, в плевральную. Хотя, вспомнил единичный случай с относительной брадикардией (расслаивающая аневризма брюшной аорты с распространением на почечную артерию, правда, до её разрыва). Если, продолжительный период тахикардии, незадолго до смерти сменяется брадикардией, это ещё понятно. Иначе, могу предположить ятрогенную (медикаментозную) причину брадикардии или влияние интоксикации, например, при панкреатите. Мог бы думать об адекватном возмещении ОЦК, но в этом случае, скорее, будет значительное уменьшение тахикардии, но не брадикардия. Давно это было, но не помню ни одного случая успешного применения норадреналина! Помню, белые полоски вместо вен, через час-полтора после начала введения норадреналина и прекращение всякой возможности инфузии, в эту вену. Напротив, в отношении мезатона, дофамина, адреналина, такой предвзятости нет. Коагулопатию по типу патологического фибринолиза, при вмешательствах на поджелудочной железе, следует ожидать.
-
Какие адреномиметики или, вообще, адренергические средства применялись? Использовался ли добутрекс? В какой момент и на фоне какого давления возникла брадикардия? Какие анестетики использовались? Общий объём инфузии на момент смерти?Намедни был такой же случай: арозивное кровотечение при панкреонекрозе.
-
Да, ладно... Не всё так плохо! Спасибо Вам. Читаю с интересом.PS
Мне, особо не хоцца не то что бы писать, даже появляться тут...
-
Не, ну, давно живу, даже, не берусь предположить, кем эти люди могут оказаться по совместительству или в действительности. Лишнего бы не сболтнуть... Должны же, например, спортсмены-"любители" иметь официальную работу. Право, зависть вредна для здоровья. Виноват. Каюсь."Вот он заходит к Вам с заду и для Вас спасенья нет"
-
Знают, как, где и перед кем танцевать. "Медовая ловушка" - называется. Отказать невозможно. Вам бы, ещё приказ главврача об оплате главврачу и заместителям прочесть...Кстати говоря, в нашей больнице некоторые инструктора ЛФК - профессиональные бальные танцоры, без медицинского образования, так вот, злые языки утверждают, что получают они больше чем я (высшая категория, кмн) в четыре раза.
-
Казалось бы, очевидное дело, ан - нет! Между тем, часто обращал внимание на этот парадокс: не может врач другой специальности заменить анестезиолога-реаниматолога. Именно, в практике, опыте, уверенности в своих действиях дело. Особенно, это стало ясно после событий на Дубровке.Как выяснилось, на самом деле - нет (ан масс, конкретно, в единичном случае - бывает). Базовый уровень иной - изучается по другому патофизиология (не в институте, а по специальности), а необходимого количества пациентов (и коллег), чтобы всем этим премудростям набраться на практике не хватает.
-
Мало того, что не перешли, ещё и бумагомарание совершенствуете. А, Вы, возьмите и перейдите. Всё для того уже придумано! Надо только уяснить, какие конкретно наработки использовать. Здесь и доступность, и сохранность, и удобство хранения и расшифровки. Заодно, удовлетворение требований ФОМСа, в зависимость от этого перехода поставьте.Для Mikhail. Немного не понял. Бумага - не современный носитель, но на регистрацию и хранение ЭКГ в электронном виде мы пока ещё не перешли.
-
Начальство находится в зависимости от ФОМСа и чем меньше думает самостоятельно, тем ему легче живётся. Есть примеры исключений, когда главврачи судились с ТФОМСом и суды выигрывали, но такое исключение мне известно в единственном числе! А, ведь, интересы у нас с Фондом, мягко говоря, отличаются.Начальство другими вещами занято,чем решать вопросы с кардиографами и прочеми мелочами с их точки зрения,
-
Пора понять, что бумага - не самый современный носитель информации. Что рост аппетита ФОМСа нуждается в ограничениях. Ну, не имеют они права требовать вторую, третью и т.д. плёнку!!! Так на шею сядут и поедут, пока не упадёте. Пусть сначала Ваше начальство разберётся с первой ЭКГ, чтобы она не исчезала бесследно и бестолково. Любое решение руководителя требует материального обеспечения. Не надо путать добрые дела с обязанностями! Добрые дела мне делать нравится самому и, почему-то, без указки со стороны. Даже, такой непродуктивный обмен мнениями способен навести на мысли о необходимости изменения стиля работы, технического оснащения. Абсолютно все Ваши кардиографы устарели до момента их получения бригадой! Есть у меня очевидные и не реализованные идеи на этот счёт! Не поступайте во вред себе и не потакайте ретроградам, даже, в мелочах. С них-то всё и начинается.А вам не приходилось работать под угрозой полного израсходования бумаги?Так что, жалко мне всех. Жалко.
-
И это, вполне логично. В иных ситуациях, чиновничья идея берёт верх над здравым смыслом, экономикой и, традиционно, не учитывает состояние техники. Нормы на расходники не увеличивали, переоснащение приемлемыми кардиографами проигнорировали, электронный архив или электронную форму истории болезни не внедрили, архивного электронного формата и программного обеспечения для записи, автоматической расшифровки, хранения в памяти компьютера, просмотра и поиска ЭКГ не внедрили... Вместо всего этого, как всегда, отыгрываются на медиках. Во всём видна квалификация отечественных управленцев от медицины.у нас при проверках многочисленных таких требований не предьявляют,достаточно пометки в карте о регистрации ЭКГ,и краткого описания. -
Маразм крепчает.
-
Из моих знакомых, а это человек тридцать, лишь один человек получил досрочную пенсию по старости, без обращения в суд. Нормальная человеческая логика, в общении с бюрократами Пенсионного Фонда, не работает. Годы, проведённые в декретном отпуске, учёба, работа, "непосредственно не связанная с оказанием медицинской помощи", диспетчером по приёму вызовов, например, традиционно оспариваются ПФ, в плане зачисления в стаж, для назначения этой пенсии. Кроме того, проблемы возникают при ошибках в названии должности, лечебного учреждения, когда тождественность записи признаётся только по решению суда, как и другие несоответствия и ошибки записей в трудовой книжке. Как правило, суд становится на сторону работника, что, впрочем, не подразумевает легкомысленности и недоработок, при написании заявления в суд. Полезны не только консультации юристов, имеющих опыт общения с ПФ в соответствующих делах (иные часто ошибаются, без учёта специфики таких дел), но и опыт коллег со сходными проблемами в защите своих прав в прошлом и настоящем.
-
Проблема, как-раз есть. Без увеличения давления во флаконе, даже, в хорошую вену - 20 минут!Через зеленый катетер литр за 10 мин. уходит,без проблем.
-
Admin, извините за подозрения. Всё будет хорошо. Друзья найдутся, меры принял.
-
Да была Ваша Саша на сайте 7 октября в 1621 .
-
Если вся тема не розыгрыш - не знаю. Обработка с помощью фотомонтажа может быть очень эффективной. Все, с кем я это проделывал, воспринимали без малейших подозрений, а некоторые, думаю, сильно бы пожалели о своих откровениях (каюсь, дела давние). Так или иначе, в то давнее время, пропавшего человека в Интернете нашёл, разговорил, и всё выяснил.а что Вы думаете, Михаил? куда нам теперь обращаться и кем могла быть "Саша"?
А номера у машин разные!
Ноль заменили девяткой, это тоже "Фотошоп". Ну, нет, точно мужик работал! Серьёзный кадр.
Admin, признавайтесь, Ваши шутки или жены?
-
То, что обнаружился подлинник фотографии (при условии, что feldser199 знает человека на подлиннике) - сказочное везение. Фотомонтаж выполнен хорошо. Сегодня важно не то, что Вам рассказывала "Саша", а то, что этот человек выудил у Вас. Никто из моих знакомых женщин не владеет фотошопом! Это, либо женщина - фотограф, либо вэб-дизайнер, либо журналист, либо спецагент и не обязательно российский. Возможно, "Саша" работает в паре с мужчиной или Вас разыгрывает кто-то из настоящих или бывших друзей - мужчин. Не исключаю, что "Сашу" интересует Ваше окружение. А может, она инвалид?в глаза не бросалось, пока оригинал не увидела. теперь тоже вижу, что это фотошоп. что всё это значит... ( я точно знаю, что Саша работает на скорой, она действительно хорошо знает своё дело и рассказывала много историй из практики.
-
1
-
1
-
-
Возможно, так и придётся обезболивать. Только, не вводите всё сразу. Порядок такой: 1. фентанил, 2. кетамин, 3. дормикум, последовательно с осторожностью, до достижения эффекта. Независимо от того, чем вызвана утрата сознания: шоком, травмой головы или наркозом, пациент, находящийся без сознания, должен быть интубирован и переведён на ИВЛ. Строго говоря, целесообразность введения глюкокортикоидов могут оспорить многие.В Мск лучше сделать следующее: нацепить кислородную маску на лицо страждующего, катетер, преднизолон 90-120-150-180 мг, дормикум 5 мг, кетамин 25 мг, фентанил 0,05 мг, гиперХАЕС 250 струйно, шинирование....этого вполне на полчаса транспортировки хватит и относительно стабилизирует гемодинамику....
-
Озаботился проблемой увеличения скорости инфузии в критическом состоянии пациента с гиповолемией. Дело в том, что на практике, используя стандартную стойку, перифирический венозный катетер зелёного цвета (18 G), литр физиологического раствора натрия хлорида не удаётся ввести быстрее чем за 40 минут, без увеличения давления во флаконе. Повышать давление, нагнетая воздух во флакон, опасно из-за возможной воздушной эмболии. Пакет раствора можно обернуть манжеткой от тонометра, но более перспективным мне видится способ с использованием нескольких шприцов по 20 мл, например, просто, используя порт для инъекций катетера, последовательно присоединяя к нему шприцы. Видел специальные тройники, клапанные системы, шприцы с подпружиненным поршнем и т.п., но не буду этим заморачиваться. Может, кто роликовым насосом пользуется?
-
Вот, здесь действия шофёра "скорой" правильные. Состав преступления оппонента очевиден.Read more: http://www.ntv.ru/no.../#ixzz2gm26CWSA
Вопрос гинекологам о тактике
в Гинекология и акушерство
Опубликовано
И ничто, похоже, не спасёт...
А врачи молодцы, стараются за гранью возможного.