Mikhail

Пожалуйста, не пытайтесь выяснять отношения! Даже, если Вы правы! Ваши слова будут перевраны или не правильно истолкованы, а исход судебного дела будет зависеть от качества свидетельских показаний. Вы, почти всегда, работаете среди незнакомых людей, которые в таких случаях, склонны помогать друг другу. Общайтесь только тихим голосом, коротко и вежливо. Универсальные фразы для общения: «У нас так принято», «У нас так не принято», «Извините, иначе не могу». Старайтесь оставаться на своей территории. Ошибкой явился выход шофёра из машины. Лучше бы он молчал! Никогда не угрожайте! Камера, диктофон - просто замечательно. Я не пацифист: сам готов был сегодня прибить кондуктора в автобусе. Стоял, молчал, проезд оплатил, а кондуктору не понравилось, как стою. Передвинулся молча в другое место и, опять, замечание с криком на весь автобус. Я тихо ответил, а она криком повторяет, якобы сказанные мной слова, на самом деле всё перевирает, при этом начинает хватать за одежду… Короче, действия профессионального провокатора! Страшно подумать, что бы было, если бы я, её, хоть пальцем тронул. Полагаю, что тут же вмешался бы водитель и оставил бы пару нужных «свидетелей», которых бы тут же привёз в милицию… А всё из-за пустяка. И не факт, что суд поставит точку в этой истории, приговорив таксиста к энному сроку. Жизнь богаче протокола и не надо её превращать в борьбу. Если же агрессии избежать не удаётся, сопротивляться надо неожиданно, решительно и наверняка. У меня, на этот случай, штатным средством является газовый баллончик с перцовым составом.

Опыт - это опыт, а схемы, тоже знать нужно. Пригодятся, когда придётся оправдываться. Вообще, встречался с мнением, что селективные β-блокаторы в малых дозировках уступают по эффективности неселективным, а в больших, обладают теми же побочными действиями. В плане извращённого действия в комбинации с препаратами других групп, β-блокаторы, вообще, коварны (морфин, ИМАО, антагонисты Ca).

У меня проблем с оборудованием в операционной, сегодня нет. Как-то помню, женщина с маточным кровотечением, была оперирована и выжила с Hb 20 г/л и Ht 12%. Анемия сопровождалась одышкой, тахикардией, отёками. При этом, кровь ей перелили только на четвёртый день после операции. Выдержать зрелище умирания пациента от острой кровопотери и не перелить ему кровь, скорее всего, не смогу.

Только в одном издании, вместо помощи в благом деле, мне предложили скрытно провести журналиста в своё учреждение, и обеспечить получение шокирующих сведений. Я отказался, но методы работы этой газеты настораживают. Уверен, что имеется установка руководства на негатив! Разборчивее надо быть при выборе попутчиков. Всегда помните, что сегодня и сотовый телефон обеспечивает приличную видеосъёмку. А портативные устройства качественной аудиозаписи ограничены в своей работе только ёмкостью батарейки, которой вполне хватает часов на восемь непрерывной работы.

Да… судороги у беременной! Хочу добавить, что чем раньше по сроку беременности возникает поздний гестоз (преэклампсия), тем хуже прогноз. 20 Недель - уже возможно и очень серьёзно. Кстати, объективными методами при этом, со сроком определиться сложно и из-за синдрома задержки развития плода – ещё одного показателя тяжести гестоза. Срок беременности определяется банально: по задержке месячных! Не помнит – значит точно установить нельзя. Белок в моче легко определяется кипячением! Давление выше 140/90 плюс белок, это преэклампсия! А ещё и судороги -100% эклампсия! Лечение только для того, чтобы довезти в роддом на носилках. Вылечить можно только прервав беременность! За 27 лет работы, связанные с оказанием экстренной помощи был врачом стационара, потом БИТ скорой помощи и, наконец, в группе анестезиологии-реанимации родильного дома. Проблемы в общении были только, когда работал на скорой, где-то в первые два года из четырёх. Желание наезжать исчезло, когда несколько «фантастических» диагнозов подтвердились на вскрытии, а единственная попытка сделать «козлом отпущения» возымела обратный эффект. Тогда я просто отказался отвечать на вопросы комиссии без «забытой» хирургом моей карты вызова. Карту нашли, принесли и после моего доклада все вопросы были только к хирургам. Жалоб и докладных ни на скорую, ни на стационары не писал. Согласно юридической практике, в случае происшествия, каждый отвечает только за свои действия. Где тут почва для конфликта? Разве, что грубость и оскорбления. Карту правильно заполняем! Задерживают с осмотром в стационаре, добавляем ко времени доставки, время осмотра, докладываем старшему врачу. С диагнозом, вообще, будьте предельно осмотрительны! Лучше ошибиться в диагнозе, но оказывать соответствующую ему помощь, чем написать правильный диагноз и нужной помощи не оказать! Последние 17 лет скорую встречаю, как лучших друзей. Удивительно отзывчивые и беспокойные люди. Довезли – уже хорошо! Приходится, даже, успокаивать. Когда случай серьёзный и помощь оказана правильно, обычно звоню на скорую старшему врачу смены или главному, прошу поблагодарить бригаду. Если, что не так – иногда, лично автору недоразумения вежливо и спокойно высказываю своё мнение. Всегда понимают и стараются. Официальное выяснение отношений между учреждениями - дело не моё, а начмеда и главного врача.

Вчера закончил обучение на цикле Кафедры Анестезилогии и Реаниматологии Ярославской медакадемии. Вот выборка из лекции А.В. Забусова. Они опыт имеют. ЭКСТРЕННОЕ МАЛООБЪЕМНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ - SMALL VOLUME RESUSCITATION – гипертоническими \ гиперонкотическими растворами Биофизическая основа метода привлечение в сосудистое русло жидкости из интерстиция и отекших клеток (эндотелия, эритроцитов, паренхиматозных органов) при создании осмотического градиента между кровью и этими средами МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ  Уменьшение отека эндотелия  Уменьшение закупорки капилляров адгезированными полиморфно-ядерными лейкоцитами  Расширение артериол и венул за счет повышения уровня простагландинов, ацетилхолина и NO  Уменьшение утечки макромолекул через капиллярную стенку  Снижение вязкости крови МАКРОЦИРКУЛЯЦИЯ  Увеличение объема циркулирующей крови с гемодилюцией  Повышение преднагрузки  Снижение постнагрузки  Увеличение сердечного выброса  Улучшение перфузии сердца, мозга, почек, кишечника КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД SMALL VOLUME RESUSCITATION (П.С.Жбанников и др., 2002) I 7,5% раствор хлористого натрия 4мл\кг + II 6% гидроксиэтил крахмал 400мл + III перфторан 6-8 мл\кг ГОТОВЫЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ 1. ГиперХАЕС (7,2% NaCl + 6% ГЭК 200/0,5), Fresenius Kabi 2. ГЕМОСТАБИЛ (7,5% NaCl + 6% декстран – 70), Россия 3. TENSITON (7,5% NaCl + 6% декстран – 70), INFUSIA

Даже, если не правомерен, ехать надо. Жалко, что в этом случае не предусмотрена компенсация со стороны лечебного учеждения. Она бы решла проблему. Впрочем, на ССМП г. Владимира главный врач именно так решает проблему. Успешно решает. В одном из роддомов города, поэтому, дежурящих на дому врачей, привозят на такси. Так дешевле выходит.

Вот теперь я понимаю, что плохого в том, что министр не врач! В том, что фактическое управление ЛПУ переходит к ФОМС. Ну не способны такие люди въехать в специфику медицины. А других, это просто не волнует. Прикрывайте задницу, как сможете, ориентируясь на конкретную ситуацию и здравый смысл. Пытаюсь, чтобы его было больше, "а вокруг тишина" ...

Вы приехали на вызов, сделали инъекцию кордиамина, после Вшего отъезда пациент умер. Ну не сумели оценить тяжесть состояния. Вас могут обвинить во врачебной ошибке, профессиональной некомпетентности, но не смогут обвинить в неоказании помощи! Неубедительно? А мне, как-то прокурор втолковывал по поводу действий фельдшера: "Хоть бы он кордиамин сделал. Был бы повод для разговора и выводов, но не было бы голой статьи".

Vladek, вместе с Вами грущу по поводу отсутствия достоверной статистики. «Моя практика», это и выезды по вызовам линейных бригад, и последствия амбулаторного приёма таблетированных препаратов. Иногда, выводы делались ретроспективно (сильны мы задним умом). Кроме того, давно это было. Вот уже 19 лет работаю в роддоме и с этой проблемой не связан. Но то, что вопрос поднимался в среде спецов, ещё в то время, и сделанные выводы, помню хорошо.

Обязательно читаем инструкцию к дефибриллятору! Вместо специального геля, давным давно использовали зубную пасту "Поморин". От неё электроды не зеленли. Электропроводность ныняшних паст можно проверить. В рецепт к крахмалу и физ. раствору, целесообразно добавить глицерин в минимальном количестве. Гель наноси на пластины электодов. Размажь трением пластины о пластину, чтобы не пачкать руки. Есть сообщения о том, что более эффективно положение электрода не на верхушке, а на уровне верхушки по средней подмышечной линии. Не размазывай гель по всей груди - разряд пойдёт по поверхности тела и эффект будет хуже. При использовании физ. раствора, наноси его на марлевые прокладки (2 слоя марли), помещаемые под электроды. Прокладки должны быть обильно смочены, но течь с них не должно. Успехов!

Думаю, что по каждому такому случаю, надо работать конкретно. На сайте уместно спросить, если чего сами понять не в силах, например, из-за недосаточной квалификации или отсутствия опыта. Предлагаю Вам или Вашему другу довести свои впечатления до тех, кем Вы не довольны. Если желание не пропадёт и обозначится повод, пообщаться с их начальством и далее по инстанции, вплоть до суда. Банальный отзыв о качестве работы конкретной бригады, направленный на соответствующую подстанцию, может быть полезнее многодневной говорильни. Может Вы так и поступили, но в сообщениях об этом ничего не нашёл. Обобщения не всегда уместны. Москва или другой город, значения не имеет.

Уважаемый собеседник, чУмNick, Интернет не оставляет места обидам. «Ничего личного. Только дело». В ситуацию влез непрофессионал. Ну не так всё выглядит в операционной. Понятие имеем, а в деталях путаемся. Отсюда и недоверие. Насчёт стенограммы, есть ещё один нюанс – кто её писал? Пока не типично для врачебной среды, чтобы с коллегами боролись распространением листовок с компроматом. Это приём чиновников и политиков. В таком раскладе объективности не жди.

Комбинация анапрлина с финоптином, в моей практике работы на СП, приводила к тяжелейшей сердечной недостаточности, иногда со смертельным исходом! Некоторые коллеги подтверждали это наблюдение. С тех пор, принципиально не применяю такую комбинацию.

Уважаемые участники обсуждения, а где гарантия, что Вас не разводят? Тема не "скорой". Терминология, лексика, описание обстоятельств вызывают сомнение. Бред! Сами-то себя уважаем?

Да Бог с ним с охранником. В семье не без урода. А транспортировка – дело серьёзное. Как-то лифты сломались, понесли пациентку из операционной по лестнице на носилках. Я впереди, хирург сзади. Сёстры в качестве зрителей: мужики-то здоровые! И, первый раз в моей практике, за 27 лет, пациентка соскальзывает с носилок на каменные ступеньки. Грохот, флакон вдребезги. Картина не для слабонервных. А ведь в ясном сознании была, спинальный блок ниже рёберной дуги. Оценили преимущества спинномозговой анестезии.… Первое, что начальство сказало: «Зачем понесли? Лифт уже починили».

С интересом прочитал все страницы этой темы. Ну, точно, страна у нас мистическая! Сплошные чудеса. Представьте картину планёрки в отделении анестезиологии. Заведующий – опытнейший врач, распределил коллег по операционным, а сам решил сходить на обеспечение не сложных эндоскопических манипуляций - работа для интерна. Тот и говорит: «Зачем Вам, уважаемый, заниматься работой не для Вашей квалификации? Случись что у меня, я Вас позову, а Вы, кого звать будете?». Часа не прошло после разговора, как на пути в палату пациент впадает в кому, дальше - ИВЛ, реанимация и смерть на пятые сутки. Причина – субарахноидальное кровоизлияние. Мистика? Наверное. Случаев смерти в этом учреждении 1 – 2 в год. Только, очень опасно менять устоявшийся порядок работы или «нарушать технологию». За собой замечал, «чудеса» случаются, когда не боишься. Сразу и вдруг. А вот, совсем свежий пример. Написал статью 7 лет назад, 19 февраля разместил на сайте http://www.zdravo2020.ru/conception/2/32 . Ни одного комментария! Чудесным образом ослепли. А мистика в том, что за 7 лет прогноз подтвердился. Всё, что предполагалось логически, сбылось и, даже, круче.

Многократно слышал про эти приметы. В том числе и от родного отца, он врачом был. Так вот, родственников и знакомых беру на себя принципиально. А кому они ещё нужны? Результаты лечения вполне нормальные. Считаю, что эти приметы устарели лет на 20. Что-то изменилось в этой жизни. Конечно, стараюсь действовать в пределах своих возможностей и навыков, часто за пределами своей номинальной специальности и, только если их не достаточно, обращаюсь к лучшим специалистам.