Zvonkov

Это "Дорога жизни"... с мочекаменной по такой дороге возить.

Врач может ставить под сомнение диагноз. Нужно только ооочень убедительно доказать что направительный диагноз - лажа. Но, мне показалось, что тема была: вправе ли фельдшер тменять явно липовый диагноз от врача из поликлинники? Нет? 2 филиал 03 - перевозка (1 фельдшер) 1 филиал 03 - Акушерская служба - тоже перевозка только рожениц и женщин с гинекологическими проблемами из Ж/К. Что-то у меня отложилось именно - типа, может ли фельдшер перевозки отменять диагноз... об том и вел речь. Да, а коллеге, который обиделся на НМП - скажу, БНМП не должна оставлять больного, которого считает необходимым экстренно госпитализировать до приезда БСМП, сдать и записать ее данные. Я предпочитаю еще раз совместно осмотреть больного, чтобы не было неясностей. А вот если БНМП уехала наобещав что "скорая непременно отвезет" - можете бить во все колокола и жаловаться, прямо с вызова. Это не только право ваше, но и обязанность. Будь я ЛК в таком случае шпиндель бы неотложному доктору выписал самый отборный как показывает практика и житейский опыт, такие диагнозы безопаснее для всех снимать не амбулаторно, а в стационаре, скажем, показав врачам БИТ - если только уж совсем очевидно, что нет ни намека на СС проблемы - брать на себя ответственность и оставлять. Я ж говорю, для снятия диагноза нужно ОООЧЕНЬ веско обосновать несоответствие, скажем анализом на КФК или Тропанин - которые в норме и заключениями невролога и рентгена позвоночника - об изменениях в дисках, компрессии корешков и т.п. Ведь намного приятнее " бить по морде" имея в руках неопровержимые доказательства, а не одно только опытное мнение? не так ли?

собственно я про перевозку АиРом и не думал, речь изначально шла о 2 филиале? Или нет? я не знаю, при чем тут неотложка? Мне кажется, вы что-то не из той оперы взяли. Одно дело, когда диагноз предположительный, и место не определено, и бригада еде обычная и по приказу 535 врач нмп должен дождаться и сдать больного, описанная ситуация тут не вяжется, вы можете врачу в лицо сказать, что он "не прав". а вот когда УВ апросил место на больного явно наваляв ему липу потом вызвал перевозку, на которой сидит не глупый фельдшер, видящий, что диагноз - липа Тут он вынужден молчать в тряпочку и отвезти, в ПО однако высказать свои мысли и дальше его взятки гладки. Если больного с узлами вызвиздят из-за несоответствия симптомов и доставленного диагноза. Фельдшер 2 филиала не при чем абсолютно. и упрекать его, что он не бил тревоги- нельзя. Вот если его вызовут перевезти явно что-то ерундовое, а он обнаружит признаки прогрессирующей стенокардии, но не отреагировал - вот тут ему можно холку намылить.

Об чем я и писал уже, что наши потребители в жажде потребления и непонимании, что врач может помогать, но не обязан оставаться врачом при хамском к себе отношении и незащищенности со стороны государства и руководства - теряют чувство меры. Обещания с высоких трибун их дезориентируют, а когда стучат кулаками и упрекают: "ваше начальство обещало нам лекарства по ДЛО - дайте! Разворовали и продали?!" Посылаем их по известному адресу... потому что "высокое начальство в жажде популизма" обещает электорату одно, а когда лекарства реально кончаются или тендер не проведен и аукцион, фуры не пришли... - не говорите больным, что лекарств нет! И крайними становятся врачи. Вечная тема... Вечные подставы. Потому и уходим. Когда эти бабки начинают мне жаловаться на медиков, я им говорю - дождетесь, что днем с огнем искать будете. Вчера краем уха слышал интервью с нач ДЗ МО, говорит - беда с кадрами. 25000 вакансий! приходят молодых 250 в год это хорошо. по программе "Земский врач" дают миллион подъемных и контракт на 5 лет. уволиться нельзя. Работа в сельской местности. тетка эта жаловалась: профессия становится непопулярной!

Гиперпрогнозия, гипердиагноз - это положено отвозить, стац-врачи обоснуют необоснованность и несовпадение, напишут телегу в ДЗ на участкового, тому премию срежут. Точнее срежут всей ЛПУ, а зав филиалом накажет участкового. Лучшего способа "лечить" УВ от плюханья дагноза "абы чего, лишь бы увезли"- нет. Рублем! Я узнаю, как УВ надо оформлять госпитализацию "по уходу". Раньше с этим было проще.

Так и нас инструктировали. Фельдшер перевозки может усомниться в диагнозе в сторону ухудшения прогноза, но обязан все согласовывать или со своим старшим или с врачом оперотдела.

В приказном порядке я 6 мес работал на акушерке. некому было. потому что остальные фельдшера-дамы повставали в позу - не мое дело! А наш зав то дело доверил лишь студентам 5курса. И я не считаю эти месяцы потраченными впустую. Сыграл свою роль эпизод с практики летней по Акушерству, когда я к зав отд подошел и говорю, мол, имел опыт приема родов еще когда заканчивал МУ, нельзя ли освежить? Она окатила меня таким презрением: - Зачем вам это? Вы со скорой, вот и работайте. Я не разрешаю. Эти 2 недели оказались пустышками.

Зачем человек пришел работать? Чтобы работать. Он пришел работать в медицину. Я работал зав отделения, но не вставал в позу, что обязанности процедурной медсестры - не моя работа. Моя работа - лечить, помогать. На 03 это главная проблема - болезненное отношение к "не моему делу". Непрофильная работа. Я проходил это, тоже возмущался, пылил... нервничал. А однажды понял: зачем все это? Мне ведь не трудно. А делать все-равно нужно. Только в одном случае излить кругом себя массу негатива, в другом - просто сделать. Не отравляя бытие ни себе ни другим.

Врачата - интерны, Врачуны - ординаторы Врачуха - женщина врач, но отягощенная семьей и заботами.

Действительно, можно только помнить. Паша Горячев - умер дома в ванной после дежурства Лев Васильич Осташевский - дома пролежал с инсультом несколько дней Сережа Абрамов и Витя Червяков - погибли в аварии на Б. Академической Саша Войцеховский - умер на дежурстве во врачебной комнате. Игорь Мокроусов - несколько лет назад ушел после ОИМ. и много еще... кого скорая прибрала.

Врачиха, это жена врача.

Посмотрим. что загадывать? Я считаю, что я талантливый писатель. А иначе зачем писать? ))) Времени вот хронически не хватает. (И пинателя). "Не узнаю в гриме... Юрий Яковлев? Иннокентий Смоктуновский? А кто играет Бориса - царя?"... Извини, коллега, по стилю и лексике - не узнал. Жена говорит: когда шутишь - предупреждай. Так вот, начинаю шутить... (И вынесите хлеб из овина.) ВрачОм - это если врач - мужчина, а если врачь - женщина, то врачЁм.... - новаторство в грамматике. А почему нет?

Моя история вряд ли будет сильно отличаться от прочих. В 80-м пришел на ССиНМП Москвы фельдшером, работал до 91, окончил институт, субординатура была по 03,и если б не влюбился в КР, может быть вернулся бы на 03, как это сделали мои однокашники: Калямов, Чернин и многие из других групп... я пошел в интернатуру по АиР и работал в БИТ КО, а потом перестройка и я пошел работать в частную медицину, заведовал службой переливания крови, то есть как АИР по подготовке имел право на заведование ОПК, и почти 20 лет руководил этой службой, но... скорая жила в моей памяти, как самые активные и динамичные годы, как период дикого энтузиазма и интереса. Сейчас когда встал выбор возвратиться или нет? Я нашел середину - НМП. Для врача, которому больше 50, но меньше 60 - это оптимальная работа. Я так думаю. Однако, 03 - это как первая любовь... ее вспоминаешь ностальгически, все-таки это время молодости, и немного счастья. Период взросления. (не надо думать, что он заканчивается к 20-ти годам). Но 03 со стороны начинаешь понимать по-другому. Что хорошего от того что я ушел с 03? Прекратились ежегодные бронхиты, которые не прекращались из-за щелявых рафиков, собачьих условий быта на 18 п/с в сарае, где она располагалась до того, как ей отстроили здание на Ипатовской улице. Хочу ли я совсем уйти из медицины? Думаю, так и будет, ибо литература все больше занимает меня и, наверное, по достижении пенсионного возраста я смогу оставить практику, заняться сочинительством полностью.

Я не знаю, но судя по скорости развития абсцесса и главное присоединения перитонита, это какая-то неспецифическая гноеродная инфекция, кокки, вероятно.

В САО Первопрестольной начальницей несколько лет назад сделали врача по фамилии Верткина. Знакомо? Это супруга того самого Верткина, который зав кафедрой терапии от 3-го меда. Так вот - направление на госпитализацию от УВ, сопроводительный лист и выписной (посмертный) эпикриз - основные репрессивные инструменты медицинского руководства округа.

Тенденция амбициозности в отношении к входным диагнозам прямо пропорционален уровню воспитанности врача. Я расскажу давнюю историю, 84 года. Я приехал на вызов к молодому человеку на повод "боли в анусе". Диагноз уже рождается? Так вот, боли там были не в анусе а в промежности и животе. При этом была еще температура около 38. Сильное беспокойство, потому что пациент непрерывно бегал на горшок из-за постоянных позывов к дефекации, которые только позывами и оставались и жаловался что не может помочиться. То есть, как я тогда понял парня 27 лет беспокоит какой-то воспалительный процесс в малом тазу, а судя по анамнезу в развитии заболевания все начиналось с проблем с мочеиспусканием, резями, бурой мочой и т.п.... в общем, я ставлю Острый простатит и получаю место в 50 ГБ. Привожу, в приемном отделении оказались аж два уролога Злотников и Гумин (Это было еще при живом Кане и его заме Лоране) Пушкарь в те годы был ассистентом их кафедры. Так вот Гумин и Злотников не поленились сделать, что я тогда элементарно забыл (стандартов в те годы не было, и я был уверен в диагнозе) - слазили пальцем в попу парню и в один голос сказали - ДА, это простатит! Наиострейший. Приняли и отправили в отделение с назначениями. Проходит где-то с неделю, и я опять приезжаю в 50 ГБ, меня там ловит д-р Злотников и говорит: Больной тот - умер. от острого гнойного перитонита. Я, конечно, выпадаю в осадок. Живот там был спокойный. Какой перитонит? Оказалось, парню вкололи какие-то анибиотики, и "наблюдали" до утра. А утром происходит профессорчкий обход, который обнаруживает живот-доску, и больного переводят с острым гнойным перитонитом в Х/О. Там открыают - вычерпывают литры гноя, закрывают, на завтра опять гной по дренажам, и так 3 или 4 дня, 3 раза открывались, и в конце концов пациент умер. Все ждут ПА, толпа урологов и хирургов идет в морг и ПА выдает - гнойное расплавление простаты - вот очаг гноя который видимо лимфогенно или по каким-то микроканалам затекал в бр. полость. А Злотников с Гуминым уже получили по полной за то что "повелись на поводу у фельдшерского диагноза и должным образом не изучили живот при приеме больного". Извинились ли потом перед ними я не знаю. Парня жалко. У него дочка 4-х лет осталась.

Где дают площадку, оттель и орем. Другой нету. 3-го в прямом эфире буду орать в радио России (1 кнопка) и тема одна - Хроники не дергайте скорую, вам сделали дергалку - неотложку, об нее и наслаждайтесь. - Другими словами, конечно, но суть будет именно эта. А нсчет ТЗ - журнал, конечно, так себе, но "сервис" - задник журнала с кулинарными рецептами, советами как носики лечить и что бы "моторчики" не подводили, читают. Главред ооочень ценит наше сотрудничество, и то что в ТЗ почти никогда не печатается "Медицинский бред" - отчасти благодаря тому, что я это все вычитываю. Только ничего не могу поделать со слащавостью формата. Убедил Главреда, чтоб мои тексты этими сладкими слюнями не наполняли. А все эти Степановы-Кривоносиковы пусть пишут как им немцы велят. (Хозяева ИД Логос-медиа - немцы из конц Бауэр)

Я рыдаю. Саша Калямов? Невролог? Он невролог, как я академик... как он сумел в ординатуру по неврологии попасть с дипломом 3.0 - до сих пор весь курс гадает. Воспитание... да, Калям ведь сам из скоропомощников в прошлом в 90-х даже делал свою частную скорую. Было дело.

Вероятнее всего статья выйдет на след неделе или через неделю, и если других замечаний и пожеланий не будет, я ничего менять не буду. Уберу № приказа. Журнал "Тайны звезд", объем 1 полоса в конце журнала, где идут слюнявые публикации от редакторов о том как беречь здоровье в носиках и пяточках (речь идет не о детях а о здоровых тетках от 30-60 лет. Это формат журнала такой!)

Я ж говорил, что это лишь распространенное мнение, и очевидно, что мнения экстренных медиков и "стационарно-плановых" вряд ли будут совпадать. Я и сам не раз наблюдал как высоколобые кафедралы стояли в коридоре и давали мудрые советы или комментировал действия врача БИТ инфарктного отделения во время реанимации тяжелого больного, но сами пальцем о палец не стукали... ибо могли только теоретизировать. Верхом идиотизма было, когда одна ассистентка взяла поддежуривание - ночи в БИТе и когда больной выдал остановку, слава богу - не мешала медсестре налаживать капельницу и долбить током, только приговаривала: "ничего не поделаешь, магнитная буря!". Естественно об сем было доложено и даму заменили. Зато они часто умеют правильно оформлять историю болезни и писать выписной или посмертный эпикриз. Это искусство! ))) Но вот об чем я подумал. Со словом медицина ассоциируются (естественно): милосердие, доброта, благородство, бескорыстие, жертвенность, решительность, спокойствие. НИчего не забыл? К медицине как-то ассоциируется: выгода, расчет, точность, мстительность как элемент равновесия - возмездия? (вроде бы нет). Теперь собираем первый ассоциативный ряд и смотрим, а к чему он еще может подойти? Милосердие, доброта, благородство, бескорыстие, жертвенность, решительность, спокойствие и: - торговля - педагогика - конструирование - высокая наука (физика, химия, математика) - гуманитарные науки - изыскания (геология, археология) - политика - дипломатия - журналистика - литература - пищевая промышленность - сельское хозяйство - военное дело - строительство (капитальное и жилое) - Гражданская оборона МЧС Что забыл?

Еще когда я работал сам на 03, столкнулся с мнением своеобразного рейтинга квалификации врачей. Не скажу, что я согласен с ним, просто как отношение. Итак на вершине этого рейтинга стационарные врачи - работники кафедр, ординаторы. ниже уровнем врачи поликлиник (от участковых до специалистов) и самый низкий уровень - врачи скорой помощи. Естественно берутся не совместители ( те кто шел на подработку из стационаров), а основной состав. Если помните еще в 80-х скорую иронически называли "Моспогруз", и отношение к интеллектуальности работы: выполняй инструкцию, чем меньше думаешь, тем меньше проблем. Отвезем в больницу - там разберутся. и т.п. И хотя я застал у многих людей весьма уважительное отношение к 03, оно очень быстро таяло и к началу 90-х видел я неприкрытый негатив. Но то что в медсреде работа на 03 считается грязной и непрестижной, а главное - не требующей ума - это факт.

О, спасибо. я поправлю. а по РФ какой документ ее регламентирует? В остальном есть замечания? Я думаю, редактор приказ уберет. "Во исполнение постановления Правительства Москвы от 07.04.2011 N 114-ПП "О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы" - вот основание 535 приказа

Сегодня договорился с редактором одного из Журналов ЖП (желтая пресса) - читают тетки. Вот черновик статьи, полагаю ее подсократят на 50%. Если есть замечания - пишите сейчас, до пятницы нужно успеть внести исправления. Я работаю на "неотложке" - не путайте, это не "Скорая - которая 03", это выездная служба врачей при поликлинике. Создана по приказу МЗ СР №535. И я вижу, что у многих пациентов выявляется проблема, они не знают когда какую службу нужно вызывать, и что очень важно, как разговаривать с диспетчером 03? Вот главные правила: "Скорая помощь" выезжает на поводы в которых отражена ситуация "угрозы жизни", то есть различные травмы на улице, производстве, в быту. случаи потери сознания, возникновения острой внезапной боли в животе или груди, угроза развития болевого шока, кровотечения из разных мест и ран (кроме как из лунки удаленного зуба) (ЭТО ОСНОВНЫЕ ПОВОДЫ ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ в 03, 003, 030, 112) "Неотложная помощь" выезжает на поводы в которых отражена ситуация угрозы здоровью, ухудшения течения хронического заболевания по месту жительства, регистрации или в гостях. Обычно это: высокая температура, головная боль, боли в: спине, руках/ногах, (но не в животе!), ухудшение состояния онкобольного, невозможность самостоятельно справиться с повышением АД. (сюда попадают поводы: не могу уснуть, головокружение, дергает палец, мне только спросить что делать...). Перед тем как позвонить в 03 или НМП поликлиники мысленно проверьте что вы скажете диспетчеру. Ключевыми словами для 03 являются слова: боль, сознание, судороги, травма, кровотечение. нарушение ритма сердца, нарушение дыхания. То есть то что недвусмысленно говорит о возможной угрозе жизни. Вы должны знать точный адрес, телефон (для обратной связи) фамилию имя отчество и возраст пострадавшего (если вызов на дом к родственику), если на улицу или по месту работы - адрес, пол и примерное состояние больного. (сознание и событие (что произошло)). Учитывая домофоны и шлакбаумы во дворах озаботьтесь тем, чтобы машина добралась до подъезда( парадной), а бригада смогла дойти до квартиры не задерживаясь у входной двери из-за неработающего домофона. Идеально - встретить ее. Если в квартире беспорядок, подготовьте для врачей место: стол, стулья, полотенце и мыло. (часто на вызове не то что чемодан поставить - ступить некуда) Для вызова неотложной помощи ключевые слова: болит - горло, голова, спина, шея, руки и ноги, высокое АД, температура, аллергия (сыпь.). Учтите - консультироать по телефону не видя больного, это 1. запрещено, 2 говорит о невоспитанности медиков. Не удивляйтесь, что когда вы обратитесь "за советом" в НМП - врач решит к вам приехать и дать совет, но глядя в глаза больному. Это правильное решение. Помните: ни 03 ни НМП не выписывает больничных, рецептов и не дает справок для студентов. Врач скорой или НМП не обязан давать назначения по лечению (это удел участкового терапевта, специалистов поликлиники или стационара) однако, в меру свой квалификации - он может (по своему желанию) дать совет или рекомендации.

Вот что еще подумалось: Отношение к медицине как к: - искусству - науке - ремеслу и рождает отношение привязанности или бизнеса. Если человек ищет удовольствия от профессии не зависимо от доходности - он относится к ней как искусству, если хочет денег - он ремесленник, но возводит смысл этого слова в абсолют, то есть профессионал, и тут тоже не уйти о удовольствия от работы. ну а про науку сложно говорить, ибо ее в медицине давно слепили с ремеслом и она из средства развития направления знаний превратилась с способ достищения привлекательности профессии для потребителя. Научные звания в большей части это "поьбрякушки" для больных, которым льстит лечиться не у простого врача а у КМН или ДМН или Профессора.... все заслуги которых лишь в том, что они или не поленились отсидеть 3 года в аспирантуре или заплатить ушлому спецу который и сляпал диссер и помог с защитой.

Взялся читать... дочитал до 5 страницы.... кинулся в конец, увидел что уже 25. Но сохраняю надежду на оригинальность высказывания. Как-то зацепила основная тема: медицина призввание или бизнес. Согласен с теми кто говорит: в любом деле, в любой профессии должно быть призвание как склонность, тропность, привлекательность. То есть человек решает "Кем быть?" исходя из каких-то своих субъективно-объективных предпосылок. И должен сказать не всегда "Призвание" совпадает с таким параметром как "Профпригодность". Особенно это касается тех профессиий, где нужно общаться с людьми. Тут "бизнес + призвание" могут вступать в конфликт с неспособностью реализовать свои желания и надежды. Вот несколько честных ответов медиков, почему они медики? - Нравится работать с людьми и реально помогать справиться с болезнью (проблемами) - тут аналог психолога, например. - Ненавижу людей, но люблю руками работать ( часто идут в хирурги или патанатомы, судмедэксперты) - Это доходное дело, уважаемое. - Родители пихнули, сказали ни на что больше не способен, только горшки выносить и задницы подмывать, мне понравилось - стал врачом. - нет способностей к математике, хороший почерк, подруга позвала с собой - пошла, понравилось, все чистенькое, беленькое... - Терапевты - отстой, нужно иметь доходную профессию: стоматолог, проктолог, уролог, гинеколог.