Перейти к содержанию

Dr.Nathalie

Пользователь
 Профиль  Обзор контента

  • Постов

    1 019

  • Зарегистрирован

  • Посещение

 Тип контента 

Сообщения, опубликованные Dr.Nathalie

  3. ЗЧМТ

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Ок. Резюмирую свои мысли по этому поводу.

    1. настораживает уровень гемоглобина - источник кровопотери так и не был найден, люмбальная пункция не проводилась, по М-Эхо и клинически данных за гематому нет, но все равно, что-то должно было засвербить. Сколько гематокрит?

    2. зато сделана декомпрессионная трепанация - зачем, непонятно? То ли так принято, то ли не справлялись медикаментозно и респираторно. А пытались ли справиться? Маннит, дексазон, лазикс. Не указаны дозы. Не указан объем инфузии в сутки. Сколько?

    3. Параметры ИВЛ. Обычно в таких случаях показана умеренная гипервентиляция. Уровень рСО2 стоило держать около 25%.

    4. Пациента лечили "на глаз", "на глаз" его оценивал и врач перед переводом. На мой взгляд, больной находился в отеке мозга, с однократной нелоцированной кровопотерей. Нужно было продолжить терапию, уточнить диагноз (по возможности, КТ, люмбальная пункция). В "условно реанимационную" машину таких больных брать нельзя. Данный пациент был нетранспортабелен для данной бригады и с данным объемом обследования и уровня лечения.

  5. ЗЧМТ

    в Интересные клинические случаи

    Опубликовано

    Аппаратное дыхание не бывает везикулярным - значит, речь идет о самостоятельном дыхании. На мой взгляд, какая-то несостыковка фактов - кома-3, при этом эпизоды возбуждения. Значит, либо не кома 3, либо декортикация/децеребрация.

    Можно данные электролитов и газы? Доза ГОМК в мг/кг/час?

  7. Анестезия в родах.

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Да, это я как-то загнула... Акушеры делают парацервикальную. :) Остальное - анестезиологи. Просто иногда так делают, что их анестезиологами назвать язык не поворачивается. :(

     

    так эпидуральную анестезию мы применяем достаточно широко, и все довольны, и роженицы и гинекологи… - а неонатологи? sarcasm.gif

  8. Анестезия в родах.

    в Педиатрия

    Опубликовано

    В организме женщины местные анестетики, применяемые при обезболивании родов, подвергаясь биотрансформации, образуют два конъюгата с глицином, которые снижают возбудимость и сократимость миокарда, а так же возбуждающе действуют на ЦНС у плода. Эти конъюгаты замечательно проникают через гемато-плацентарный барьер. При парацервикальной анестезии концентрация анестетиков в крови матери выше, чем при перидуральной. Максимум концентрации у плода через 6-20 минут после введения. В умелых руках опытного и думающего врача побочные эффекты местных анестетиков минимальны, но не все хорошо владеют местной анестезией - как правило, ее проводят акушеры-гинекологи, а надо бы анестезиологу. Интоксикация местными анестетиками у новорожденного - весьма неприятная вещь для неонатолога: нарушения дыхания, тремор, судорожный синдром вполть до опистотонуса с последующим синдромом угнетения, апноэ, нарушения сердечного ритма, метаболический ацидоз. Мы по ребенку практически сразу, на глаз, можем узнать, проводилась ли эпидуральная анестезия маме или нет.

    "Есть больные, которым нельзя помочь, но нет

     

    таких больных, которым нельзя навредить"

     

    E.C.Lambert

  9. Разделяй и властвуй!

    в Питер и Ленинградская область

    Опубликовано

    С 1 января в СПбГУЗГССМП новые "навороты" - город разделен на 3 зоны - северная, центральная и южная (мы попали в южную). Назначены начальники зон (смотрящие :lol: ). Три "замкомпоморде" занимаются тем, что пока "знакомятся" с новыми подчиненными, разъезжают по подстанциям с внезапными проверками, требуют отдавать честь в строю и каверзно встречают идущих на работу сотрудников, добросовестно их обнюхивая на пороге подстанции. К нам пока не приезжали, но "окрестные деревни" уже гудят от новых впечатлений. Оказывается, мы должны работать в "полной выкладке" - форма по сезону + летняя голубая рубашка. Торчание свитора из-под рукава недопустимо и будет преследоваться. Зав и старший фершал должны сиять белоснежным крахмалом халата. Конференций будет теперь, не иначе, как 3 - для восьмичасовых, девятичасовых и десятичасовых. Каждая бригада должна отчитаться по всем своим карточкам (Гы! У нас один "микротранспорт" до 20 штук в сутки делает!!!! А уж про консультативные истории я вообще молчу! :) )

    Вот такое у нас интересное времячко начинается. К нам приедет наш смотрящий, расскажу обязательно. :lol:

  10. Безумный маленький один (о форуме www.littleone.ru)

    в Педиатрия

    Опубликовано

    Разговоры о скорой помощи на литтлване на тему "как доехать до роддома" :

    Лучше, конечно, чтобы у вас был контракс с роддомом. А так многие бригады за 500 р вас с ветерком домчат куда нужно. А если не захотят, то можете и не садится....просто они потом выговор получат, что вас не забрали....

     

    Надо вызывать скорую и договариваться уже дома с ними. меня отвезли за 500 руб.

    Если хочется ехать с комфортом-то вызывать платную скорую-от 2500 руб.

     

    Знаю случай - скорая может и нахамить - типа мы Вам не такси, смотря на кого нарваться. Так что имхо лучше на такси.

     

    И все в таком же духе....

  11. Медицинские анекдоты

    в Байки

    Опубликовано

    Не моё. Плакала до слёзьев.

     

    История первая.

    Кабинет гинекологии. Приходит девушка на осмотр. Тест на беременность положительный.

    Врач:

    - Поздравляю, девушка!

    Девушка:

    - Этого не может быть!!!

    Врач:

    - Почему? Все правильно - тест положительный.

    Девушка (в слезы):

    - Ну мы же предохранялись!

    Врач (по привычке):

    - Как? Презерватив? Контрацептивы?..

    Девушка:

    - Нет. Ну у нас случался половой акт и...

    Врач:

    - Семяизвержение было?

    Девушка:

    - Да.

    Врач:

    - Так что же вы хотите?

    Девушка:

    - Да! Но после этого мой парень несколько раз сильно бил меня по животу!

    Врач (в легком шоке):

    - Зачем?

    Девушка (невозмутимо):

    - Чтобы убить плод!

    Да уж, убили плод, ничего не скажешь... Опущение матки, однако...

     

    История вторая.

    Та же гинекология. Тот же врач. Очередная дама с положительным тестом.

    Дама:

    - Не может быть!

    (угу... промежуток должен быть...)

    - Не может быть! Мы с мужем предохранялись!

    Врач (по привычке, умудренный опытом):

    - Как? Презервативы, контрацептивы?

    Дама:

    - Ну,муж надевал презерватив, и у нас происходил половой акт.

    Конгениально.

    Врач:

    - И дальше? Презервативы рвались?

    Дама (уверенно):

    - Да нет.

    Врач (очень умудренный опытом):

    - А что дальше?

    Дама:

    - Потом мой муж снимал презерватив, заязывал его...

    И что бы вы думали? мы с моим благоверным обычно отправляем в мусорку. Но! Не все так просто...

    Врач (видимо, наученный многолетним стажем продолжает допрос и задает гениальный вопрос):

    - А дальше?

    И дава ВЫДАЕТ:

    - Потом мой муж брал молоток....

    Ни фига себе продолженьице...

    - ...и несколько раз сильно бил по нему молотком.

    Врач (судя по всему, в полном ах#$#е):

    - ЗАЧЕМ?!!

    Дама (невозмутимо, с чувством снисходительного превосходства):

    - Ну как зачем? Чтобы убить сперматозоиды!

    Х#$#ясе! Так и представляю сперматозоидов, уворачивающихся от молотка и предсмертные хрипы погибших...

    Врач (от удивления подбирающая челюсть с пола, уже из спортивного интереса):

    - А дальше?

    Дама (все так же снисходительно):

    -... развязывал презерватив...

    ИМХО, мужику уже только за это памятник поставить надо - попробуйте-ка развязать презерватив на досуге...

    Врач:

    - И?!!

    Дама (апофеозит):

    - И впрыскивал мне сперму обратно.

    Врач (стонет):

    - ЗАЧЕМ?!!

    Дама (с удивленным возмущением от тупости гинеколога, просто обязанного знать прописные истины):

    - Потому что сперма очень полезна для женского организма!

    Занавес.

  12. Дети-наркоманы

    в Токсикология

    Опубликовано

    Нарколог! Идиотов везде хватает...

    Но! У меня встречный вопрос: а почему в Вашем стационаре ее отпустили домой????

    1. 16 летний ребенок не имеет права на отказ от госпитализации - отказ имеет право подписать только опекун или кто-нибудь из родителей

    2. почему бы было не вызвать сантранспорт (или врачебную бригаду) для перевода в профильный стационар????

  19. Задачечка II

    в Задачник

    Опубликовано

    Все делается параллельно

    Осмотр:- цвет кожных покровов и видимых слизистых, влажность/сухость, сыпь, температура

    - запах

    - зраки, фотореакция

    - ЧД

    - Ps на radialis (мониторировать будем в машине)

    - необходима ли респираторная поддержка в данный момент? да - проводим, нет - осматриваем дальше

    - очаговая и менингеальная симптоматика

    - аускультация, перкуссия, пальпация

    Вопросы родителям:

    - что случилось, когда, как?

    - где нашли ребенка?

    - как себя чувствовал ребенок до того, как потерял сознание

    - АТОМИК

    - проверить аптечку на предмет наличия "боевых потерь"

    Взгляд вокруг: (уже кем-то упоминалось)

    - лекарства и их упаковки

    - бытовые средства и др.

    - домашние растения

    Минимальный комплекс мероприятий при коме:

    - венозный доступ

    - респираторная поддержка (оптимум - интубация)

  21. Папочки и мамочки на сайте

    в Болтаем о скорой

    Опубликовано

    В 2005 году стали папами и мамами:

     

    26.06.05 - Fly, Москва - сын, Дима.ru, Новосибирск - дочь

    август 2005 - bit3, Воронеж - дочь

    15.12.05 - Dr.Suvorowww, Москва - дочь

     

    Сезон 2006 года открывает 7.01.06 Игорь, Санкт Петербург - дочь

     

    Интересная тенденция в рождаемости... Преобладают барышни. :lol:

    Поздравляем!

    inside_top.jpg

×
×
  • Создать...