saduga_s_linii

порой иногда помогает переписывание из книг на бумагу, а понимание большинства вещей придёт с практикой

есть конечно ещё спорый вариант с гкмп (кардиомиопатией), но как его увязать с данной ситуацией я не знаю...

и что там?

а фельдшера хоть пленку до введения сняли то?

меня такая терапия смутила и поэтому был задан вопрос по поводу того, что скажет фельдшер.....ещё были заданы вопросы про шумы в сердце и динамику состояния во время коллапса.....добавочный вопрос: почему имплантирован экс??........хоть режьте меня, но есть несколько вариантов по кардиологии, которые мне на ум приходят:тэла, окс, состояние после пароксизма фп, синдром экс, патология аортального клапана, сссу ......

я б свез от греха....диагноз: оссн. ортостатический коллапс. хибс. состояние после имплантации экс в .... году. при предпосылках-состояние после пароксизма фп. при соответствующей клинике-онмк? к означенному лечению добавил бы: кордиамин п\к,преднизолон в\м, ккв, мексидол в\в при постановке онмк, тошнота\рвота-церукал в\в, тест струйной инфузией 200 мл физратвора и транспортную капельницу, можно кислород, транспортировка с поднятыми вверх ногами....что там было на самом деле-черт его знает: быть может жкк, быть можт окс (подобные субъекты часто скрывают боль),быть может и пневмония (можно предраться к чд и отсутствию данных по температуре), может и состояние после пароксизма фп было...но что правда, то правда: клиники надпочечниковой недостаточности нет....вопросы: была ли рвота и какая, нет ли других болезней, какой стул был и когда в последний раз, что было перед этими и, в частности, последним эпизодами обмороков, что говорит фельдшер, есть ли какие перемены на экг в период коллапса, как с чувствительностью нижних конечностей дела, есть ли шумы в сердце и их динамика в период коллапса, что говорит фельдшер, оказывавший помощь???....в плане дифдиагностики для порядка: смерил бы температуру и слазил бы пер ректум...как то так.....

а кардиограф ещё остался?

https://vk.com/topic-69467175_30977535 или https://vk.com/topic-46920422_28755679

сообщить в ГИБДД непосредственно начальнику....данное действо нарушением тайны не будет

шаблон есть-смотри здесь https://vk.com/topic-69467175_30977535 или здесь https://vk.com/topic-46920422_28755679

с Праздником! с Днём анестезиолога!

RIP

RIP

RIP

а можно сопроводки этого старшего врача в студию со струйным введением допмиина и т.д.?

Поздравляю"! лучше поздно чем никогда.....

по педиатрии: СЛР, ОРВИ, грипп, детские инфекции (краснуха, ветряная оспа, корь, скарлатина, паротит /сиречь свинка/), менингококковую инфекцию вспомните (в частности менингококцемию и менингококковый назофарингит), нейротоксикоз, омфалит, пневмония, бронхиальная астма, обструктивный бронхит, ларингоспазм, спазмофилию, ларинготрахеобронхит /он же ложный круп/, судорожный синдром, аллергологию, дерматиты, СД, инвагинация кишечника, отравления клофелином и нафтизином, острый аппендицит, КИНЭ, ВСД/НЦД, инородные тела, если найдёте-периодическая болезнь.......пожалуй всё по детям........рекомендую также повторить психиатрию (шизофрения, маниакально-дипрессивный психоз, эпилепсия, олигофрения/деменция, алкогольные психозы, реакция на стресс /сиречь невроз или истерия (кому как больше нравится)/), наркологию (интоксикации и абстиненции), инфекцию (чума, оспа, холера, ботулизм, столбняк, бешенство, ВИЧ, гепатиты, ПТИ/КИНЭ/гастроэнтероколит/сальмонеллёз, сепсис/ИТШ, опоясывающий лишай, геморрагические лихорадки, инфекционный мононуклеоз, рожа, туберкулёз, малярия, бришной тиф, паратиф), дерматиты, аллергологию, гипертермию, нужна будет и онкология в какой то степени (только лишь особенности клиники повторить при разных видах рака), ревматологию (васкулиты, ревматизм), пригодятся и профессиональные болезни (свинцовая колика, литейная лихорадка и т.п.), глазные болезни (травмы, сосудистые болезни, глаукома, инфекция, внезапная потеря зрения), урологию (почечная колика, травмы мужских и женских половых органов, перекрут яичка, фимоз/парафимоз, эпидидимоорхит), стоматологию (воспалительные процессы в полости рта), острый живот в гинекологии, лор болезни (синуситы, тонзилиты, кровотечения (в частности носовые), фарингиты, отогенный менингит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы, отиты, риниты, синдром Меньера, лабиринтит, травмы), эндокринологию (помимо СД (незабудьте помимо кетоацидоза вспомнить гиперосмолярную и лактацидемическую комы), тиреотоксикоз, мексидема и надпочечниковая недостаточность), нарушения обмена калия/натрия/кальция/магния/ацидоз-алкалоз, аспирационный синдром (синдром Мендельсона), процесс умирания (терминальное состояние) и самое главное-токсикологию (алкоголь и суррогаты, газы (в том числе оксид углерода-угарный газ (не забудьте вспомнить про ацизол, который в/м как с год на 03 Москвы применяют, если не больше)), наркотики (ну это собственно к наркологии больше конечно), раздражающие вещества /сиречь щёлочи и кислоты/, действующими на ССС, психотропами, антибиотиками, противотуберкулёзными, адреностимуляторами, атропином/беладонной, грибами, барбитураты), анестезиологию и медицину катастроф тоже повторите....в кардиологии повторите расслаивающие аневризмы, а в хирургии сосудистые катастрофы в брюшной полости (мезентериальный тромбоз, например) и уделите внимание гнойной хирургии (абсцессы, лимфадениты, фурункулы, карбункулы, флегмоны, газовая гангрена), сосудистую патологию конечностей (тромбоэмболию магистральных сосудов, ТФЛебит, гангрены), в травме травмы живота тоже очень важны и повторите СДС/СДР, в терапии повторите ОДН, во время повторения пневмотораксов вспомните про спонтанный пневмоторакс, уделите внимание лёгочным кровотечениям, в неврологии повторите также ВБН и невралгии (в частности межрёберную и тройничного нерва).....а также перелистайте алгоритмы, если они есть, по которым Вы будете работать (можно дополнительно пролистать Московские, Питерские и Белорусские алгоритмы, можно также почитать книжечки четы Богоявленских (одна по отравлениям, а вторая-диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях)).....как то так.....

про экг-Фетисовский приказ был......все приказы по ЭКГ на сайте ССиНМП Пучкова имеются (мос03 называется)...... про гангрену-главное соченять такие диагнозы, чтоб не требовалось спрашивать у звонившего форму заболевания-пусть дают что есть (а вообще большинство по гнойной хирургии лиц старше 60-70 нуждаются в интенсивной терапии как минимум-поэтому прриоритет реанимационным диагнозам)......

или писать вместо сухой просто тупо гангрену.....а сухая она или влажная-пусть стационар разбирается......кроме того у таких лиц как правило полно и других патологий, которые можно притянуть за уши и спокойно везти в стационар после соответствующей нескольким алгоритмам терапии......

а по мне больше любимы кумиры Советского производства (примерно такие http://www.8a.ru/print/14719.php )...

ндаа, задачка так задачка.....думается мне что это гинекология со всеми вытекающими....поподробней бы про пальпацию и перистальтику конечно же надо, хотя такого радикального ничего предложить и невозможно: кубиталка, кубик фентанила по вене, два-четыре кубика дицинона, инфузия коллоидов с кристаллоидами, кислород, холод на живот и транспорт до многопрофильного стационара с реанимацией, хирургией и гинекологией на носилках.....

в диагноз добавить: кардиалгия. СН. МА (нет изолинии)? ОКС ? ТЭЛА?.....в стационар по любому бы поехала, хотя бы в терапию.....в терапию можно было бы добавить гепарин, хотя бы п/к......

да вот беда: эклампсия протекает на высоком АД и поэтому его надо снизить......на мой взгляд клофелин (адъювант опиатов) в данном случае с релахой, магнезией и дроперидолом (0,1 мг (можно в разведении, можно без-кому как удобно), 20 мг (без разведения), 2,5-5 гр. (вводить без разведения, медленным болюсом)+ ещё 2,5 грамма на инфузию и 5-10 мг (без разведения медленно) соответственно) лучше морфина снимут судороги......морфин конечно хороший препарат, но в наших реалиях всё же преемлимей будет фентанил......если уж они не снимают судорог-тогда да-анестезиологическое пособие нужно на ДГЭ, а в стационаре можно и сразу затрубить действительно........вентелировать первое время и АМБУшкой с воздуховодом можно......если ставим большую инфузию (от 400-500 мл), то не зазорно и лазикса мг 60-80 по вене сделать......ввиду гипоксии ребёнка даём 100% кислород, можно перед купированием судорог (чтоб это действие, как говорится, под ногами не мешалось) ввести аскорбинку с 40% глюкозой струйно, можно добавить мексидол (последний, однако применяется с осторожностью ввиду исходной патологии почек), если больная умирает (агональное состояние по прибытии)-вполне допустимо добавление ГКС в низких дозах, но с контролем АД....помня о переполненных желудках можно сделать церукал (обязательно нужно делать до клофелина, а не после-является его антидотом; конечно дроперидол и сам является антимеэтиком , но всё же лучше подстраховаться), списав в карте на рвоту.......если всё же интубируем-к этому набору нужно сделать ряд дополнительных препаратов для анест пособия на интубацию (атропин обязательно с непосредственным введением перед интубацией лидокаина, а если используем тиопентал, листенон и морфин (если конкретно один из этих препаратов в анест пособии есть)-в премедикацию добавить антигистаминные)......венозный доступ обязателен, а вот мочевых катетеров и желудочных тонких одноразовых зондов на 03 я, к сожаленью, не видел и смысл ставить их на 03 не имеется (зонд тонкий желудочный одноразовый, если он есть, допустимо поставить в том случае, если Вы церукал не сделали, а у больной действительно была рвота), а вот в акушерской реанимации очень даже полезно.....пропофол вполне допустимо использовать, если есть реланиум, а также в таком случае не помешают и релаксанты, но вводить его надо помедленней (скорость 20 мг за 10 секунд), т.к. на него возможны судороги.....закись, если есть, можно на период транспортировки в качестве поддерживающего анестезию средства.........прекурарезация вещь хорошая, но для быстроты процесса перевода на ИВЛ всё же лучше сразу всю потребную дозу недеполяризующего релаксанта ввести перед листеноном...

если про то что я написал, то в данном случае я пытался донести такую главную мысль: седировать и добиваться анальгезии при транспортировке у пострадавшего с большой площадью ожогов-это одно, а проводить анестезиологическое пособие на интубацию-это другое.......остальное описание способов как можно этого добиться при помощи современных анестетиков......плюс это ответ на вопрос о том как можно избежать введение атропина (задавал antal) при кетаминовой анестезии......

не 0,1, а даже 0,05 мг атропина достаточно......его лучше делать, если запланирована интубация....при интубации: при низком АД перед кетаминами-седуксенами-атропинами полезно добавить преднизолон, перед анестезией можно добавить церукал, списав в карте на рвоту, перед интубацией можно дополнительно ввести фентанил в дозе эквивалентной 0,1 мг для взрослых-в карте утяжелить болевой синдром и общее состояние, сделать лидокаин после фентанила непосредственно перед интубацией в дозе эквивалентной 40 мг для взрослых, после введения анестетиков жидкость в первое время струйно и затем вводить в потребной скорости, на поддержку-можно закись, а можно и дроп просто сделать маленькую дозу (эквивалентной 2,5 мг для взрослых при шоке).....если ожоговый не интубируется-дозы кетамина снизить, можно немного добавить фентанил, можно усилить седацию седуксеном (особенно если фентанил и/или дроп в/в/закись ингаляционно не вводим), атропин лучше не вводить, церукал перед кетамином я всё же сделал бы (регургитация, м... её).....анест пособие нужно только при больших площадях ожога (степень здесь играет вторичную роль).....кетамин можно делать в одном шприце с диприваном или в разных шприцах, сочетая с диприваном, но в первом и во втором случаях нужно сделать атропин, т.к. диприван кардиодипрессивный анестетик и может усилить гипотонию (в случае с применением кетамина риск конечно резко сокращается, но лучше всё же перебдеть чем ....)....диприван лучше использовать: для интубации-2 мг/кг, для седации-1 мг/кг, можно повторять каждые 10 минут в половинной дозе (но не всегда нужно)......кроме того, если нет вены, все описанные препараты, кроме растворов и дипривана, можно ввести через подбородок в корень языка в той же дозе что и в вену......на худой конец в мышцу, но дозы увеличиваем в два раза......вместо релахи вполне допустим дормикум (при его введении дозу атропина можно снизить, вводится обычно в дозе в 2 раза меньшей чем у релашки/седуксена/сибазона/диазепама).....кетамин надо вводить помедленней (1 мг в секунду скорость), чтоб побочку невелировать.....в одном шприце можно делать (вполне допустимо и без разведения в вену при медленном введении) лишь следующие сочетания, приемлимые для кетамина: диприван+кетамин+фентанил+дормикум+атропин или седуксен+кетамин+фентанил+/-атропин+/-димедрол+/-анальгин (этот препарат всё же лучше сделать, особенно если появляется осадок изза седуксена)+/-дроп, на худой конец кетамин+фентанил+/-атропин.......стартовым раствором можно назвать физраствор, затем-полиглюкин или волювен.......