Перейти к содержанию
Форум Feldsher.RU

saduga_s_linii

Пользователь
  • Постов

    197
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Весь контент saduga_s_linii

  1. сначала пусть покажут этот приказ воочию и желательно его разместить здесь, а там уже посмотрим, что дальше говорить.....
  2. из любимых: Счастливая Женька и Дела сердечные.......
  3. оффтоп: на всех не наговаривайте, т.к. преподы можт действительно стандартов не дают и можт действительно учат не так как нужно (я про систему в целом), а можт человеку просто не понятно и от него преподователи от него отникивались ввиду Величайшей занятости (таких примеров пруд пруди).... по скорой стандартов много: есть федиральные, но для упрощения работы на местах пишутся и региональные......стандарты номер один, а если быть точнее две медицинских школы, которые состязаются между собой: Московская и Питерская. их рекомендую прочитать в первую очередь (в комплексе с уже выложенным сборником стандартов по СиНМП). ссылки на них: http://krasnograd2008.ucoz.ru/load/medicina/medicina/algoritmy_okazanija_medicinskoj_pomoshhi_ssinmp_im_a_s_puchkova/49-1-0-926 (Москва), http://www.twirpx.com/file/871654/ (Питер).......есть и ещё другие региональные стандарты, но запомнить лучше для начала три: Питерский, Московский и Федеральный.....
  4. пишите генпрокурору Р.Ф.-другого посоветовать не могу, т.к. в вашем регионе скорее всего всё куплено......если не хотите в генпрокуратуру, то в вышестоящую инстанцию или в адвокатское агенство-авось на полицию найдётся какая то управа.....в карте вызова обязательно зафиксировать конфликт бригады 03 (и кто его начал) и удар в бедро, а также порчу тонометра родственником/сожителем больного....в заявлении указать всё до мельчайших подробностей от момента получения вызова и до того момента как выпустили из приёмника с диагнозом ушиб левого бедра....
  5. рабочий диагноз Кома неясного генеза. ОДН 2 ст? Отравление? ОНМК? Тактика: ЦВК или хотя бы КПВ без обсуждения, атропин 0,5 мг в вену, однократно церукал, релаксанты и седативы не вводим (в особенности до невролога), если ЧСС значительно поползёт вверх после атропина (более 140, скажем)-слегка дознуть лидокаином (на мой вкус больше 40 мг болюсом не надо, но самый максимум 120 мг и при дозе больше 80 мг-додознуть ещё 0,5 мг атропина), однозначно трубить и вентилировать, новомодная стандартная АБ-терапия под соусом профилактики ВБИ, промыть и/или зондировать желудок, катетеризировать мочевой, голову в возвышенное положение, местная гипотермия головы, коррекция температуры, можно анексат и однократно налоксон попробывать, коррекция КЩС, чуть растворами подлить, анализы на токсикологию, ЧСС на растворы и коррекцию КЩС не реагирует (т.е. гиповолемия и электролитные расстройства исключается окончательно и бесповоротно)-кордарон с самой минимальнейшей скоростью на достяжение ЧСС 100 и менее, если АД вниз поползёт-ГКС и при неэффективности переход на допмин, , мексидол и другие антигипоксанты (не из седатиков) внутривенно, можно-витамины группы В, можно и отёк ГМ полечить, мочи даёт недостаточно и/или креатинин вверх ползёт-проводим форсирование диуреза и диуретическую терапию (проще говоря-размочить больного), ЭКГ и осмотры каждые 3 часа в течение 1 суток, рентген-КТ ОГК, биохимия, ОАК, ОАМ, ЭЭГ и ЭХО-ЭГ, КТ ГМ, если есть КТ-КТ брюшной полости (для прокуратора не помешает), возможно ЭХО-КГ, возможна консультация хирурга и терапевта (прокурора ради стараемся опять же), после вышеперечисленного-цитово зовём невролога на предмет возможного ОНМК и, если есть, токсиколога на предмет отравления БДЗ (если нет токсиколога на месте-возможна консультация посредством скайпа или по телефону), в дальнейшем ведём, если не выйдет из комы, ведём совместно с неврологом, если токсикологи своей причастности к состоянию больного не исключают, то и их активно подключаем к лечению больного (консультируемся каждые 6-8 часов как с неврологом, так и, при необходимости, с токсикологом).
  6. можт я и меломан назойливый и паразитирующий, но всё же:
  7. главврачам современным место на нарах по большей части, а не на канарах, т.к. любым способом пытаются урвать деньги у работников.....
  8. ОИМ, осложнённый СВПТ (ну или НЖПТ-кому как нравится)......
  9. про обезболивание в спинной мозг-онкобольным после операций ставят эпидуру и вводят шприц-дозатором или помпой наропин с фентанилом (примерно в пропорции 40-250:10 мл соответственно; возможно добавление капли адреналина), т.е. спиналки сейчас практически не делают, а в основном пользуются эпидурой.........из предложений: поменять руководоство на нужных МЕДИКАМ людей (т.е. на нормальных и адекватных), упростить требования по работе с наркотиками.....также следовало бы напомнить про ФЗ по охране здоровья граждан, а именно статья 19, часть 4: "Человек имеет право на обезболивание любыми доступными на это средствами".......
  10. Только 4 таблетки для отравления все равно мало....
  11. пишите....в любом случае в какой то степени эти рассказы поучительны....
  12. напиши мне в личку-могу предложить альтернативный вариант....
  13. на вызов не надо спешить: "дольше едешь-точнее диагноз"-но и про временные нормативы на п/с забывать нельзя...... приготовиться к большому количеству объяснительных и выговоров перелапатить все приказы по СМП, которые только есть в нашей стране (для сотрудников СиНМП Москвы есть шпаргалки вконтакте: http://vk.com/emhelp -данное приложение можно и в комп загрузить, и на смартфон; для лучшего усвоения некоторые из них можно даже в тетрадь к себе переписать от руки ручкой) научиться писать всю меддокументацию СМП с реальными событиями, но так, чтобы комар носа не подточил ещё советую перелапатить весь этот форум (кроме курилки пожалуй-для работы она особо не пригодится) один из справочников, рекомендованный здесь, может быть рекомендован для работы на селе и его можно найти в интернете (http://www.feldsherstvo.ru/) с опытными коллегами (пока не в одиночестве; это коллеги которым за 50+ и которые более20-30 лет на скорой оттарабанили) старайтесь завести дружеские отношения и работать в одной смене, а ещё лучше, если будете работать на одной бригаде часть оборудования можно брать с собой на вызов (хотя бы АМБУ, перекись, вату, бинты, нашатырь и банку-две с физиологией), а при необходимости в одном из карманов нашей формы можно сделать заначку с медикаментами, кубиталками, иглами, шприцами, катетерами, воздуховодами и т.д. для большего опыта можно дополнительно через некоторое время (месяца через 2-3, если в Мск работаете) можно несколько смен брать в области на вызовах матом не ругаться даже если и обстоятельства серьёзные (если те кто рядом мешают оказанию помощи-можно вызвать милицию с записью о конфликте на вызове в карту вызова), не объяснять коллегам что они не правы при всех, не ругать коллег за неправильные действия при больных и их окружающих, стараться не повышать голос на вызове лучше работать так: усведомиться в вызове скорой, вымыть руки, пройти к больному, выгнать всех окружающих из комнаты, осмотреть полностью от и до как по карте вызова положено (нужно проверить всю симптоматику, чтоб потом не было вопросов по не выявленной симптоматике), а уже после начать заниматься бумажной работой и собирать анамнез (сначала ряд общих вопросов: лекарственный анамнез, эпиданамнез, геникологический анамнез у барышень, хронические заболевания и т.д.; позже задают ряд дополнительных вопросов, уточняющих картину заболевания: сначала посимптомно (по каждому в отдельности), потом посиндромно, а уже после в зависимости от выявленного заболевания проводить расспрос больного (для опросов лучше всего подходит справочник БАгненко-Мирошниченко-Михайлович и прочие 2007 года издания (скачать его можно здесь: http://www.booksmed.com/terapiya/349-rukovodstvo-po-skoroj-medicinskoj-pomoshhi.html )) пока пожалуй всё
  14. ОКС, осложнённый СВПТ (ну или на старый манер-НЖПТ) налицо (хотя бы под вопросом): аспирин, плавикс, корвалол 1-2 столовые ложки внутрь, изокет 1-2 дозы под язык, кислород 6 л/мин., катетер, панангин 10% 10,0 в вену минут за 5, но-шпа 40 мг и кеторол 60 мг с 1-2 мг феназепама в/м или в/в+/-20 мг димедрола с 1 гр. анальгина и 5 мг дроперидола в/м или в/в, гепарин 5-10 тыс. ЕД в/в болюсно +/- гепарин 5 тыс. п/к, беталок или обзидан потихоньку под контролем ЭКГ (как и любой другой антиаритмик) до некоторого урежения ЧСС или падения АД, нитраты под язык повторять по дозе каждые 15 минут до 10-15 доз на курс, по купировании возможен приём анаприлина под язык, при отсутствии урежения ЧСС-новокаинамид, при отсутствии урежения ЧСС после НАмида-кордарон, можно физраствор капельно медленно поставить, при гипотензии на антиаритмики-мезатон, при продолжающейся боли-морфин/фентанил в/в-в/м и госпитализируем в блок ИТ болезного.....
  15. в продолжение исходного вопроса от топикстартёра: http://www.mos03.ru/docs/algorithm_order1347.pdf как это понимать? на ССиНМП уже появилась третья редакция данных алгоритмов или это утверждены алгоритмы 2011 года?
  16. единственный совет-обратитесь к участковому (по моде он называется лечащим) врачу для назначения трамала, реланиума или феназепама и амитриптилина на приступ такой боли.........большего пожалуй ничего посоветовать нельзя.....если наркотиков не назначено, но нестерпимый болевой приступ возник, то можно в одном шприце ввести в/м анальгин с димедролом и кеторолом по ампуле, если есть-таблетку-две феназепама под язык и 2 столовый ложки корвалола чистоганом внутрь, затем запить его глоточком воды, а после каждого такого приступа вызывайте участкового врача....если участковая будет рекомендовать вызывать районную неотлогу-вызывайте, но Вас не госпитализируют, а опять же отправят к участковому терапевту-в таком случае при каждом вызове неотлоги просите работников бригады оставить актив участковому врачу поликлиники......ещё: как после такого приступа сможете ходить, то обязательно после каждого такого приступа консультируйтесь с хирургом поликлиники и специалистом по основному заболеванию, вызвавшему трофические язвы...... а вообще лучше не дожидаясь разгара боли, т.е. при первых признаках боли, принимать те лекарства, которые назначил участковый терапевт, а потом уже, если боль нестерпимейшая, то тогда делать все остальные препараты (поскольку есть риск зависимости от данных препаратов).....
  17. лазикс ввести на отёк лёгких при пневмонии можно, но только если САД выше 100.....также на отёк при пневмонии вводят: при САД выше 100 нитраты, на низкое АД допмин/норик, на тахиаритмию (кроме желудочковой) СГ, ГКС, на бронхоспазм или брадикардию возможно применить эуфиллин, при альвеолярном отёке спирт....... постоянная ФП: только урежение верапамилом или б-блокерами, или СГ, или кордароном.....пароксизм ФП: либо сначала уредить перечисленным выше и потом купировать, либо сразу купировать новокаинамидом или кордароном.......дополнительно применять вполне допустимо: магнезию сернокислую, панангин, мезатон, дроперидол, феназепам, клофелин, также не забываем про оксигенотерапию....... как то так.....
  18. А болевой компонент усиливает шок....но на животы можно лезть обезболивать исключительно фентанилом и обязательно в вену ...если фентанила нет, то больному, со снежком на животе придется терпеть, т.к. на обезболивание на ДГЭ хирургической патологии действует неприложное правило: к концу доставки болевая симптоматика должна быть возобновлена для того, чтобы хирургам было легче диагностировать, не пришлось бы ждать окончания действия иной, кроме фентанила в вену, наркоты и это не привело бы к запоздалым диагностике и лечению.....
  19. Как препарат выбора в экстренных случаях котируется только (при отсутствии заболеваний щитовидки и аллергии на йод)кордарон и то очень медленно до некоторого урежения частоты, как вспомогательные-панангин и при ХСН-лазикс...насчет верапамила и б-блокеров пускай голова болит у врачей стационара и поликлиники... Фентанил на ДГЭ больше чем в дозе 0.1 мг не вводят, а на животы по экстренности на ДГЭ вводят больше 0.05 мг вводить нельзя....при условии медленного введения в вену (1 мл фентамила за 2-3 мин.) хуже не будет, а обезболивание ровно к концу доставки в стационар закончится (при в/в введении работает 30 минут), но это гарантия того, что по нашим раздолбанным дорогам мы довезем больного без болевого шока...
×
×
  • Создать...