Арбит
-
Постов
103 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Арбит
-
-
Апрель - "инфарктный месяц".
1. При всем желании "нового" главного кардиолога Москвы спецблоки "захлебнутся" и не смогут окучить всех экстренной коронаркой.
2. До сих пор иногда привозя в спецблоки при приеме слышу фразу ".... а у нас сегодня ... сейчас... вот только что... не работает дуга"
3. Не споря "с миром" за преимущества стентов ПОСЛЕ часа, даже по "последним" исследованиям ЧЕТКОГО преимущества в первый час против ТЛТ на ДГЭ НЕ доказано.
4. Отдавайте себе отчет, что снижение "сверху" количества ТЛТ это ПЛАТА больных за неопытность стационаров (речь не о Сверчке, 23-й, Склифе, Боткинской... 7-ки (?)) Когда новые спецблоки ПОСЛЕ ТЛТ лезут в сосуд "ученическими ручками" и получают десекции и т.д. это на порядок больше смертей, чем без ТЛТ. У УЧЕНИКОВ. Сперва спецАНГИОблоки учить надо было (как это БЫЛО в 23-й) а не бросать молодняк без опыта на амбразуры. Поэтому и "не велели" делать ТЛТ, дабы дать возможность учиться блокам. Но когда это касается совести врача спецбригады - может и сдержится доктор (надпись на стекле учебной машины "все Вы были такими дундуками"), но когда еще и бабки терять, да еще их списывать, да еще когда ...лет назад за ТЛТ на ДГЭ премия ДЗМ была (заслуженно, безусловно)...
Ура!!! Даешь ТЛТ в первый час !
:-)
-
из гор было проблемно выбираться куда-то и кормежка не очень.
Угу, и до магазина в горах было час пешком...
:-)
2 Админ (сумка). Сумка неплохая, но убивало непродуманное ее использование. Сейчас жду пересыла списка "лобуды" (иначе не назовешь то, ЧТО впихнули туда) - как перешлют - выложу.
Как пример - основное средство перевязки 100 салфеток. Для ухода за трахеостомами. Со "штанишечным вырезом".
Одна из бригад и "опозорилась", когда "липанула" ее на ссадину и через центр салфетки-центр выреза все потекло-потекло-потекло...
А на сайте фирмы были фотки КАК ее можно укомплектовать. Вах-вах.
-
По собственным.
-
Подведем предварительные итоги ?
Организация командировки в Москве 4
Организация встречи на месте 3
Организация "бумажных дел" на месте 5-
Организация получения регистрации и формы 2+
Организация проживания 3
Питание на объекте 4-
Спецодежда твердая 4, м.б. 4+
Оснащение в медпунктах 3-
Оснащение "на трибунах" 2+
Оснащение в горах 4
Оснащение у вертолетчиков 5-
Оснащение на 03 4
Эффективность работы медпунктов - .... ну не знаю как оценить :-)
Эффективность работы на трибунах 5 (НО всего один случай, да еще и попавший в очень хорошие руки и на очень неплохо организованной точке)
Эффективность работы в горах - 4 (за счет оснащения и проблем с наркотой)
Эффективность вертолетчиков 5+
Необходимость в московских медиках (03) в медпунктах 0
Необходимость в московских медиках (03) на трибунах 0
Необходимость в московских медиках (03) в горах 4
Необходимость в московских медиках (03) на вертолетах 5
Кто что добавит ?
-
Столкнулся с бобом на финише, во время тренировочных заездов. Сотряс, переломы ног, ушибы и т.
Нее, у того вроде голени поотпиливало. Пока "герои" в основном в горах - там уже 5 "хороших" и "профильно-травматологических".
Прибрежье смогло "ответить"только успешной реманацией 90-летнего "гостя с дальнего востока". И покачали, и "электричеством" полечили. До утра побыл "на трубе" но потихоньку восстанавливается.
Удручают сумки-укладки. Есть О2 маски, но нет О2. Т.е. есть только в медпунктах, в одном из комплексов есть даже два КИ-5. Но пустых. Видимо как научатся ручки крутить "подвезут кислород". :-)
Ребята - меняйте баллоны пустые на полные на 03.
И Дефики ("говоруны" без экрана) где "густо", а где .... Есть в укладках шприцы, но нет ампул. Есть в медпунктах терафлю, но за свой счет покупают капотен и нитроспрей.Про отсутствие волокуш уже писал, а "Спенсера" в условиях трибун уже "похвалили". Русский вак.матрасик на трибунных сидушках не собрать. Да и нет его.
Со скорой (о чем писали) оборудование вроде не пропадало.
А пишет народ мало потому, что "стыдно". Я тут за "среднесдельную" на попе мозоли насиживаю, а в Москве "инфарктная погода" и мотают без заезда.
-
1
-
-
ИМХО
Бардак-был вначале, особенно первые 2 дня (регистрация, получение формы, обустройка мест дислокаций) но затем все меньше-меньше-меньше.
Работа в основном день через день.
Питание - сносное, но за те же деньги в городе (НЕ Сочи) намного вкуснее-сытнее. И даже подешевле (если без коньяка).
Оборудование из машин никак не уведешь. В машинах постоянно медики и водители. Ляп в горах и был связан с их отсутствием.
Но навсякий поспрошаю у 03.
"Об оборзевших московских докторах гнущих пальцы" это есть, но только между собой за рюмкой ча...я. Некоторым обидно - работает "безответственным" в паре где старший - "местный" гинеколог,стоматолог, ЛОР....:-). Просто "старшие" уже были на объектах раньше и знают "специфику".
"Кормят на прибрежном на убой" уже писал, что не согласен, Бесплатно, не если не есть - на карту дальше капнут мани, за которые можно поесть сытнее и ... Но деньги завтра. А кушать хочется сегодня. И еще кола халявная.
С и-нетом проблемы в гостинницах - слабые вайфаи и то даааалеко не во всех. На аренах есть халявный но сигнал "на двойку с минусом" и часто пропадает.
По проживанию - очень отличается в зависимости от точек. Оценки от 5 с минусом до 2 с плюсом.
"Сурово" с потерями карт-аккредитаций, но не так страшно, как грозились. Можно восстановить за денюжку.
Кто поделится опытом - как на аренах больных между рядами таскать БЕЗ волокуш ?
-
ИВЛ РО-6. На нем есть даже ПДКВ. . .
Шланг вниз в банку с водой ?
:-)
-
Латышская скорая, г.Елгава. Крепления.
Как видно из фото (моей) дефик Lifepak 12 установлен в штатное крепление (фирменное), насос закреплен штатно, а вот вентилятор на самопальном шнурке.
Несколько "удивляют" фильтр, стоящий ДО контура ИВЛ (в чем смысл ? Если только сам контур не "одноразовый") и "растрепанная" маска "хиленькой" концентрации О2. В Москве за подобное от контроля атататата. :-)
-
Перекачку переживет, но при "сильной" (до 800) - начнет "слезать" резинка с груши-тонометра или возможно образование "грыжи" у соединения с манжетой.
Падение - с вероятностью 50% трещина стекла ( смотря какой стороной "бутерброда" упадет). НО Т.к. все ставят на "трещину" - ради получения жгута поставлю на "невредимость".
Машину - тоже зависит от положения "стеклом вверх или вниз". Ставлю на трещину стекла без перекоса стрелки и сохраняющейся работоспособности.
-
Уже скоро предстоит поездка "на олимпиаду".
Какие "слухи" ходят ?
1. Едут 200 медиков (врачи и фельдшера) из Москвы, 400 из Казани, 100 из Краснодарского края.
2. Оплата "скудная" - 150-200 рублей в сутки "командировочных" + по заключенному отдельно соглашению с ??? неизвестно кем. Со зряплатой около 30 000 руб. в месяц врачам, около 15 000- фельдшерам.
3. Едем на 1,5 (2 ?) месяца. Неделя до игр - олимпиада - недельный перерыв - параолимпийские игры - неделя после.
4. Функции только "санитарско-начальнопарамедицинско-носильные" - донести спортсмена (зрителя) до медпункта или его горного аналога и "спихнуть на местную 03"
5. Оснашение - 3 бинта 7+14, 5 ампул адреналина, 3 преднизолона, 4 шприца. + Обязательно всем "Филадельфию" на шею и, не дай бог кома - и-джель в рот (ну не совсем туда, но....) Свои лекарства, трубки, фиксаторы и т.д. запрещены под угрозой ... мататумбы.
Что "слышно", коллеги из Казани, Краснодара, Москвы, Сочи ?
-
1
-
1
-
-
вопрос с постановкой ЭКС также элементарно разруливается закупкой дефибрилляторов с функцией наружной трансторакальной кардиостимуляции (типа Zoll M-series).
При искреннем уважении, но попытки подобной стимуляции "золлами" не прижились - а аппараты (два) были даны именно на кардиобригады. Слишком низкий "процент ответа". "Формально" - 25%, "по слухам" - 10-15...
При сомнениях - поспрошайте (неформально, так и хочется сказать "в чебуречной" :-) ) коллег с шестерки - 21-й (они чаще с Вами контактируют).
-
[/quot
Месье не слышал о модифицированном желатине?
А Мусью не ЧИТАЛ о количестве аллергических реакций на него ? :-(
Если капать его в реанимации Склифа или "на столе" - ноупроблем, можно хоть ..фарез провести, хоть "обменное переливание" (щютка)
А если на 03 каждый 150-й "желатин" дает поверх травматического шока "анафилоксию" - то больной от Вас убегает-убегает-убегает. И дай бог здоровья ТЕМ сотрудникам, которые в начале 2000-х в Москве не "утаили" случаи таких реакций, благодаря чему Москва сделала выбор в сторону ГЭКов.
-
Альтернативе ГЭКам на скорой нет, ИМХО по крайней мере, пока наши производители не начнут выпускать декстраны в ПЛАСТИКЕ. Скорость инфузии полиглюкина 30 капель в минуту в НЕнацпроэктовской газели (1,5 мл в минуту - хи-хи) - только формальное оказание помощи. Подвижки есть - В следующем году вроде обещали "русский Гиперхаес" - на основе полиглюкина и 7,5 NaCl в ПЛАСТИКЕ.
-
Да, БЫЛ у Кардиопульта, БИТов, кардиологов и АИРов "свой человек" на Центре. Свой - не в плане "всегда защитит и вытащит", а "свой" - с кем "разговаривали на одном языке".
И если говорил - "виновен" - то не вспомню случая, когда это "оспаривалось" врачами спецов. Конечно, "Учитель", бывало, что и "Вождь", и, в последние ..цать лет - часто "Администратор". За ... лет работы было-было-было.
Но Учителем оставался всегда.
Спасибо.
-
Ужели пируэт?
Поддерживаю. "врожденное" или "лечебноприобретенное" удлиннение QT
-
-
а как часто на практике применяется ретроградная интубация по проводнику и применяется ли вообще и имеет ли смысл отрабатывать ее где-нибудь в морге?
ИМХО Стоит. Дабы, почти всегда, иметь "запасной вариант" при отсутствии ЛБМ-ки и ВЕГи. Меньше дрожать будут руки "на самой сложной интубации", когда знаешь (пробовал, тренировал "на кошечках") данный метод.
-
Арбит я бы сказал не уредил а восстановил, ЖТ-то вылечили.(спасли больного)!!!
А ЖТ - ли ??? Сомнения остаются...
-
1. "Дела сердечные"
2. "Воскрешая мертвецов" с Николосом Кейджем - понимаешь, что и в ЮСЕ пациенты и СМП - как и в РАШЕ.
3. Смерть господина Лазареску (03 Бухарест. 2005. Очень актуально и "привычно", для Москвы 1996-2002)
-
На "первый взгляд" - Повезло.
На фоне "блокад-трепеталок"- "распространенный задний" со спонтанной реперфузией. Отсюда и тропонины-депрессии в задне-блоковых через..часов.
А зачем было делать тропонин в "смешные" сроки -?
Переводить "продукт" ?
Тут или "тройчатка" - ("троп-мг-кфк" по МГ могла "прополосить", или БСЖК.
ИМХО - сразу стрелять данную в задаче частоту - м.б. и не стоило. Было время подумать - попробовать. По результату автор "скорее был прав" - при отсутствии реакции на лидокаин, без дефика и кордарона (и Б-БЛ (?) рискнул на Намид.
Уредил - да. Клиническое улучшение - да.
Как "алгоритм", конечно, случай "не верный", но для безрыбья - ....
-
Атропин.
Реаниматологи (без "биения себя в грудки") поступают так, как считают нужным.
Вариант 1-й = Атропин "нафиг не нужен, все "теоретизированные" осложнения на интубацию без атропина - только байки ...Да еще и ..цатилетней давности, да еще и рассказанные после ..цати грамм.
А если вдруг на линии решаешь сделать атропин - то теряешь 2-4 минуты отсрачивая начало ИВЛ, (в "ГАЗеле", чем ухудшаешь прогноз пациента). Т.о. кто считает нужным - делает. Кто считает НЕнужным - списывает-выливает в окно после интубации, кто считает нужным для использования при реанимации - идет в аптеку и за 23р20коп. БЕЗ рецепта покупает, делает, но не пишет в картах (как соду и ряд других препаратов)..
Вариант второй - "Стандарты". "Хуже не будет". "пофиг" и т.д. "Дойдут руки - и ладно".
ПДКВ 10.
Автор топика, ИМХО, возможно-таки "погорячился" с величиной РЕЕР, (или плохо его обосновал), но это уже было, пусть и "не прямо", отражено в мнениях "Асов..".
Все "отвечено".
Не ворчите.
-
Согласен с мнением, что "слишком роскошный аппарат" для 03 за цену двух "Волг".
Да, Вега была (сроки подходят... уйдет...) слишком "тяжелой". Но зато позволяла не только "смоделировать" любой "стационарник" (на Догоспитальное время), но и страховала "нашу попу" при сложных интубациях (оранжевый катетер "коникотомным" доступом за 3-5 секунд, режим ВЧ и интубируй "до посинения". Но, не больного, а рук интубирующего. + Редкое (как показала практика, для 9-ок проще- м.б. и логичнее, перевод на ИВЛ с ПДКВ) использование при "отеках".
По "пульмонетику".
1. Контролируйте КУДА Вам его привешивают. Боковая стенка - сложность со снятием. А аппарат "мобильный".
ИМХО - "перпендикулярная" стеночка.
САМИ контролируйте расположение "винтов крепления площадки". Или снимать придется "с винтами".
2. При работе - использовать ТОЛЬКО трансформер на 220. Обычный прикуриватель тянет от 2-й акумуляшки. 1200-й ХОЧЕТ напряжение от 11 до 15 ! А "подубитый" 2-й АК дает только 10,7-11,5. Следствие - при использовании прикуривателя аппарат "верищит" на "недостаточность питания" и требует "нажатия главной кнопки" (отключения звука) каждые 3 минуты. НО - РАБОТАЕТ.
2-1. Если использовать прикуриватель - аппарат "верищит" на каждое включение зажигание.
ДОСТАЛ ! :-)
2-2. С кислородом (предварительно) проблема, как и с ВЕГой. Через "хороший" редуктор - не ругается (кстати, НЕ ругается на КИ 5-М, ежели чего - брать на вызов и получаете "универсал" (02 терапия + ивл, как было с ТМТшкой), а на "стандартно-поточно-нацпроЕктовский-образец2006г" - нажимать "главную кнопку". Но "тянет". "Вроде". (Пока "личных" 1200-х - 6 ИВЛ).
3. ВСЕХ врачей бригады раздражает "скозяще-защитная экранка". Надетая "резинка" (верх-кругляш от перчатки) уменьшает степень раздражения.
4. Кто попробует на "кондовых" масках "неинвазивку" - плиз - сразу пишите. Может получится ? (Да, я "наивный", но вдруг ?)
5 Прикол: 5-я ИВЛ. "тупая" перевозка на КТ в соседний корпус больнички.
На "ехидный" (посмотрел, "на чем" пациент) вопрос "а зачем вызвали ? Ответ реаниматолога "у нас нет "мобильных ИВЛ".
На предложение снять со станины реанимационный 1200-й и одновременную демонстрацию аналогичного "своего" 1200-го БЕЗ 03 баллона (ну испытывали мы аппарат, ну ... любопытные мы) - "глубокая задумчивость" с просьбой не озвучивать случай в оперотделе.
За адекватный "подарок" от коллег, чего не сделаешь. :-)
-
1
-
-
Неа, в челябинских ящиках анаприлин есть.
Внутривенный ?
И как же они это делают? Зев с помощью шпателя и фонарика осмотреть, переднюю тампонаду при носовом кровотечении выполнить - не есть игра в ЛОР-специалиста. А в уши я, например, за 26 лет на ССиНМП ни разу не лазил.
При Вашей работе на, фактически, АиР без "хорошей БИТовской" подстраховки на подстанции - "не верю"...
:-)
Турслет 2014
в Тусовки
Опубликовано
Будет.
Май 30-31-- 1 июня.