Арбит
-
Постов
103 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
2
Сообщения, опубликованные Арбит
-
-
Читаем внимательно. Лечить будем, но не "любой ценой", чтобы только "передать смерть на другую смену".
-
заметил что АиРы ... перестали становиться почётными донорами ещё в интернатуре
Не согласен. И я, и жена - АиРы и одновременно "почетные...". А если учитывать студенческие и "реанимационные" кровосдачи (медведь - прокурор, в историю болезни их даже не вносили....), то давно уже "...жды почетные".
Кроме "высоких материй" еще и денюжка, еще и дни к отпуску или "к слету" (и оплачиваются БОЛЕЕ, чем хорошо), и снижение риска "инсультов-инфарктов" (а лет уже "за 40").
По поводу "бабушки-ракушницы" пример не показателен - в РО для таких больных посмертный эпикриз уже давно забит в компьютере и только ждет своей смены. ИМХО никто ее "тянуть до обхода" и "любой ценой" не будет.
-
Что и требовалось доказать.
Возвращаясь к нашим баранам.... шансов практически у него нет...
Родственники сразу получили правдивую информацию, вместо "несбыточных надежд". А деньги на экстрасенсов и "забугорных реабилитологов" пусть собирают. Главное, что не "за госсчет". И лучше сразу (в т.ч. через суд в зависимости от механизма травмы).
Коллеги, старайтесь верить врачам стационаров - они ошибаются, в подобных описанному случаях, к сожалению очень-очень-очень редко. На нашем этапе - "делай, что должно и .....", но спорить с опытом врача - травматолога (нейрохирурга) стационара не следует - мы (пока еще ?) в "разной весовой категории".
По сути - больного "более чем жалко".
По 03 - "иногда и плакать хочется".
По действиям врача - "грубо", но правдиво.
-
2
-
-
Хмм... ИМХО детей мыть намного проще, чем взрослых.
Но, как уже упоминалось, папа в качестве фиксатора, лучше, чем мама или бабушка.
Попутный вопрос - в стандартах "запрещен" активированный уголь у детей. Почему ?
-
По "упорным слухам" НФП уходит на департаментское "руководство" медициной "московской области".
-
АТФ стоит 300 рублей за 10 ампул, а "аритмичные" пациенты - люди "благодарные" :-)
Но не забывайте на оставленной дома ЭКГ и в карте вызова писать "вагусные пробы".
-
с весны этого года возник приказ, подписанный Фетисовым, в котором говорится о том, что ФЕЛЬДШЕР ОБЯЗАН ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ ЭКГ....
Не Фетисова, а "приказ Голиковой" - Года 3 назад выкладывался на сайте.
Зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г. Регистрационный N 18247
-
6 месяцев задержки менс. Анамнез рулит :-(
-
а почему я должен делать за других их же работу?
Больного линии оставить НИЗЯЯЯ...
По дифошкам-приказам при обслуживании одного больного двумя бригадами и при разногласиях (кому из них обслуживать) больной лечится и госпитализируется бригадой с более высоким "статусом".
Исключения бывают (дубли на улицах, на "мелких" авто, на квартирах при "гипертониях" или Т у дитенышей при педиатрах), но требуется ОБОЮДНОЕ согласие.
Лет 15 назад "психиатры" и "фельдшера" делили на автовокзале на Щелковской ЧМТ.
Пока делили - больной убежал, но "в страну вечной охоты".
Выговор - "спецам". ТК более высокий статус.
-
1
-
-
Что, в подмосковье нет "Промед"а?! У нас неидентифицированых не более 1-1,5 %. Нет полиса - диспетчер, закрывающая электронную карту, забъёт данные из промеда и клиент уходит в реестр на оплату.
Это http://demo.swan.perm.ru/?c=portal&m=article&action=view&id=1
? Как пользоваться ?
-
Золотые слова. Причем проверять самому. Так как в самый ответственный момент - этого нет, а то не работает.
Раз в ...лет все бывает. :-(
Как варианты
- ретроградно через струну центральной вены введенную через "коникотомический доступ".
- Зажимом поддеть трубку и "перенаправить" или поддеть тонкий ("одноразовый") желудочный зонд и направить его, а потом по зонду как по проводнику трубу.
- если Москва - ВБМ-ку
- Если Москва и остались на бригаде "Веги" - катетер в трахею, ВЧИВЛ и интубировать до .... посинения....Ваших рук от напряжения. Больной не посинеет. :-)
-
1
-
-
Лично я интубированного пациента дышу со скоростью от 10 до 30 в мин. Рабочий объём 10/мл/кг. Кислород 50 %.
Почти согласен. Толко не 10-30, а 15-20.
Почему 10 мл-кг:
1. бОльшая часть ИВЛьников имеет ограничение по давлению - при "рекомендуемых" ДО (6 мл-кг) и ЧД (10 в мин) на фоне массажа идет "сброс" потока при превышении "критического давления". А подстраиваться под массаж - низяяя- и не надо.
Получем "гипго-гипо-гиповентиляцию".
2. Падение эффективности адреналина и допамина на ацидозе при гиповентиляции никто не отменит - чистая "химия".
3. Рекомендации типа "30-2" пишутся для "Памел Андерсон" и прочих "спасателей малибу", а не для медработников.
4. бОльшая часть ИВЛьников работает на 50%О2, пользователи на ДГЭ стремятся "дать побольше кислорода" - 100%, но забывают, что все "ручки" ТМТ-ввл, 2-20, медумата работают на 50%, в результате при 100%О2 резчайшее занижение ДО и МО по сравнению с "ожидаемым". Как ТМТ-ВВЛ работает на 100%О2 на 03 знает только один человек. Из Гринтауна :-)
-
На сегодняшний день места на АИР (те, которые не 9, а 6:) - ЕСТЬ!(15 п/ст - 2,5 ст, 17 п/ст - 1 ст, 21п/ст - 0,5 ст)
-
Пишут что не менее 70 интубаций за год для поддержания навыка. Где линейная бригада столько наинтубирует? Если кто и умел забыл. А без релаксантов да если еще и воротник то ловить нечего.
Намного меньше. "На Западе" 3 интубации в год.
По статистике Станции "линия" нарывается на необходимость в интубации 5-6 раз в год. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ в стандартах была "равнозначная альтернатива" ларингеалки (ВБМ) или интубации. Время учебы закончено. Интубировать. Если нет - в карту указывать ПОЧЕМУ на заинтубировали. В программах медучилища интубация с конца 80-х. В приказе Голиковой от 2010 интубация звучит (там явная "очепятка" - пропущена "типо запятая" - неоднократно на сайте "обсмеялись", что ларингеалкой заинтубировать неользяяяя.) В Стандартах интубация - фельдшерская манипуляция.
По "воротникам" :
1 НАДО ВСЕМ УТОПЛЕННИКАМ.
Фиг Вам - только тем, кто ныряет с мелководья с пирсов и входит головой в воду. 3% от всех "утопленных".
2 НАДО ВСЕМ АВТО
Фиг Вам - данные, озвученные лет 5 назад в Питере базируются на СОВЕТСКИХ исследованиях, а у кого на форуме "советская" машина ? Если шахид-мобиль на встречке с запорожцем - может быть и надо, но если мерин с аудюхой - такие машины не выйдут из КБ без 100% безопасности для шеи.
3. НАДО ВСЕМ ВИСЕЛЬНИКАМ
Фиг Вам. Недавно "бес попутал" - на въезде в Склиф наложил странгулянту воротник. Научный руководитель отделения реанимации в присутствии "начальства" и "молодежи" долго-долго-долго костерила меня. Все странгулянты идут в Склиф. Там за последние ГОДЫ был только один случай "подвывиха без неврологии". Все, кто ломает позвоночник до 03 не доживают.
4. НАДО ВСЕМ ПАДЕНИЯМ С ВЫСОТЫ
Фиг Вам. При падеже с "высоких" этажей все группируются и входят "ногами". Ломаются нижние грудные - верхние поясничные и НИКОГДА шея. Почти никогда - исключение выброс бессознательных для сокрытия криминала. Но у них "шишка на лбу". Низкие этажи - "пьяние балконные курильщики" 2-3 этажей с перегибом через перила - енто ДА. Но таких ..... 5% ?
1234
Просто Все мы привыкле к тому, что "в фильмах на Западе" всем надивают "Филадельфию" - но енто сооовсем не за потому, что "позвоночник травмирован". А почему ? И-нет "рулит". :-)
-
2
-
2
-
-
2 кардиологические бригады, а это 10 ставок , - остаются. Да, их обещают сделать КОНСУЛЬТАТИВНЫМИ ( свежо предание...
, и в нынешних условиях это не так уж и плохо - не на все подряд выезжать, а стационары консультировать). НА психушках свет клином не сошелся, в инфекционных и хирургических реанимациях иногда попадаются весьма интересные случаи, есть куда мозги приложить) -
Плавунов вернулся.
С новым (старым) шефом !
-
А вот еще одна "весть с полей". Сегодня 9 бр. одной из п/ст. (хорошая, должно быть, спецбригада - ведь только их считают целесообразным оставить!) была на вызове у мужчины 50 лет с загрудинными болями. На вызове оставлена ЭКГ с признаками переднераспространенного ОИМ. Пациент оставлен на месте. Через 2 ч. повтор, нашей бригадой доставлен в ОКР 52 ГКБ с ОИМ, кардиогенным шоком, отеком легких, там умер на операционном столе во время ЧКВ. Выгоняйте, выгоняйте кардиологов!
Во многом знании... Вы ведь в курсе, за что "РасЦеКекили" лучшего на сегодня, имхо, кардиолога Станции, врача КП ?
Может и тут доктор "перемудрил" ?
-
Возвращаясь к теме: по имеющейся у меня информации, на 38 п/ст неврологическую бригаду уже убрали. Там же на-днях произошёл случай смерти в присутствии линейной фельдшерской бригады пациента 42 лет с ОИМ, осложненным АВ-блокадой 3 ст, кардиогенным шоком. Выводы напрашиваются сами собой.
Еще формально не убрали, но "последний невролог" уже перевелся на другую подстанцию и двойки нет.
И инфаркт был, и а-в блокада, но был не на 38-й, а "у соседей", кроме "нижнего" там была элевация по всем грудным (редкость), и БИТы с 38-й приехали уже на "реанимационные мероприятия".
У мужчины в течение недели рецидивировали боли, точно описать их не мог и посему на "кардиалгию" на первичку поехали фельдшера.
-
Потому что по сей день езжу на 3-х суточные активы.
Т.к. неполночитающие "алгоритмы..." работники замумукали Центр, издан отдельный приказ по Станции об отмене "тухлых (трехдневных) активов" - урряяя!
-
Битая ссылка ?
Нееет... просто литера F в расширении pdf в конце ссылки "не подчеркнута" - добавить ручками.
Вах-вах-вах... 12 лет лежал на даче блок питания к нему - 3 дня назад выкинул.
:-(
Но если кто будет брать - чиркните в личку - должно еще на даче "пара проводов-шнурков" валяться - попробую поискать.
За карамельку. :-)
-
Был не прав. Сорри - недавно искал - не обнаружил. Как Вы ДОказали-плохо искал. Правда искал в Москве...
-
Данные точные? Где территориально пройдет?
К сожалению,только "датные".
ИМХО и в прошлый раз было "хорошо". Если снова в сталкерпионерлагере - я - за. Неплохая площадка. Хорошие спортплощадки. Обеспечение водой-дровами. "Рядом" и без "злых гаишников" магазины с пЫвом, Щашлыком и т.д....
-
Да, 2-х часовые и 3-х суточные еще в силе.
Почему ? В прошлых было четко прописано "соблюдать приказ номер ......"
В нынешних - никаких комментариев нет. Значит - нет и отзвона "старшим врачам оперотдела-админам Станции" нет и "тухлых" трехсуточных активов....
-
На авито ЭКГ нет. ИМХО ищите "ГЕОЛИНКи" - они из госрезерва, фактически прообраз альтона 03 (а по слухам альтон был полностью слизан с геолинка, когда у фирмы "подвисли" на неделю патенты) и стоят "по деньгам". Там только батарейка убитая, но к нему подходит от обычного "альтона" или купить отдельно с "фиксатором" на фирме или купить отдельно в чип-и-дипе и запихнуть в корпус-держатель-фиксатор с помощью отвертки-надфиля-клея.
Новости с пятиминуток
в Официальные новости 03
Опубликовано
Может и стоит ? Последний анализ работы консультантов был лет 6-7 назад, но и тогда уже отмечалось, что бОльшая часть врачей в 90% просто "тупо перекидывает" вызова на линию. Поспрошайте, если есть возможность, тех, кто "по приказам" работал на конспульте - если ОДИН вызов из 10 передавался "на линию" - то "было стыдно перед коллегами". А сегодня при всеобщейвсегобоязни... :-(
Буду рад, если врачи конспульта отпишут, что я не прав.
Большая часть консультаций - "чего-й мнЭ от АД 135/83 прЫнять" или "сопли, Т 37,7 в часы работы поликлиник" и те, в нарушение "закона", диспетчерами спихиваются на конспульт а оттуда на линию.