alextrofimov

БИТы ничего не применяли, кроме наложения клем и снятия экг посмотрели, что бабушка жива и дышит нормально...и уехали. Получается, либо ритм сам восстановился, либо немного причастен амиодорон...хотя его не много было, 300 мг. мы прокапали.

Хочу заметить, что скорость здесь 25мм/с. Да, если есть ПБЛНПГ, ОИМ нельзя исключить. Грудные отведения бригада не снимала. Почему? Лучше не буду этот момент коментировать. Даже если ОИМ, бабушка категорически остается дома. Так глядя уже на последнюю ЭКГ, что там? Вначале?

Когда взял старую ЭКГ, относительно недавнюю, и сравнил, получается, что на старой экгшка очень похожа на узкие комплексы данной экг, что меня и отвлекло от истины. Не то, чтобы похожи, а одинаковы, если закрыть расширенные QRS и смотреть только на узкие. Хотя тоже была мысль о пробежке ЖТ, но тогда почему такая маленькая частота? В итоге повело меня в сторону групповых ЖЭстросистол. Но после введения ледокаина подумалось, что не большая ли частота для ЖЭ? Сейчас выложу ЭКГ, которая была заснята уже БИТ бригадой через 4 часа после нашего визита. Думаю, что многое должно прояснится. Когда разбирал эту ситуацию ретроспективно - вот что у меня вышло. У бабушки возник пароксизм МА с блокадой левой ножки пучка Гисса. Одновременно с предсердными экстрасистолами. И по сути, мы лечили предсердные ЭС. Но расширенные же комплексы преобладают?! Затем после амиодорона ритм уредился. И вообще не понятны эти предсердные ЭС с ПБЛНПГ. Через 4 часа ритм восстановился, стал синусовым, но уже с полной блокадой левой ножки пучка Гисса. Как-то так.?

Может кто-то еще выскажется?

Для разминки мозга предлагаю следующую ЭКГ. Когда-то был такой случай. Она была заснята у бабушки 86 лет. и вот это еще отсуда Что здесь? ибо мной было неправильно расценена ЭКГ. Соответсвенно неправильная тактика. Вот, в нескольких словах. Бабушка наотрез отказывается ехать в больницу. Звоню всем родственникам - они никак не могут повлиять на бабушку. Нужно что-то делать, т.к. бабушка плохо себя чувствует, тахипное около 42 в минуту, АД 180/100 мм.рт.ст., аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Сопутствующие болезни: АГ 3 ст., БА смешанная форма, инфекционно-аллергическая, СД 2 тип. На данный момент лечится по поводу герпеса зостера. Перебоев не чувствует, боли в обл. сердца и за грудиной нет. Просто тяжело дышать, голова болит и кружится. По этому поводу и вызвала СМП. Поставили бабушке переферич. катетор, заправили 250,0 мл. физии. В/в ледокаин 2% 4,0 потихоньку. После чего появляется следующая картина. со слов бабушки в голове что-то прояснилось, одышка уменшилась. через 5 минут следующая картина Слудующий шаг - амиодорон 300 мг. в капалку, на дому прокапали... вот что получилось На этом эксперементировать закончили. Бабушке стало немного лучше. Одышка полностью не ушла, осталось около 26 в минуту. АД 150/90 мм.рт.ст. Еще раз отказалась от госпитализации. Пишу через 4 часа актив другой бригаде. С этим и уехали. После этого случая еще раз зарубил себе на носу, что нужно больше читать умных книжек да и вообще, учиться! Через 4 часа поехала к бабушке БИТовская бригада. Но экг сразу не выложу, послушаю ваше мнения, коменты, что здесь? В чем была моя ошибка, и как иначе можно было бы поступить. П.С. Старая экг давностью этого года, сентября месяца - нормальная. Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.

работаю чуть больше года...1 раз угрожали...сработал ваш вариант - ноги убежали первее, чем мозг об этом помыслил. второй раз пытался дипломатией. Дядя в это время грозился почикать нас ножиком, который торчал у него из груди. Причем в комнате было еще 3 полицая. которые его так же боялись, как и мы. Потому что его габариты были весьма внушительны! Правда здесь победила дипломатия. А вот в прошлом году нашего доктора избили прямо на территории больницы...вродь бы уже говорил на форуме про это. ЗЧМТ+ перелом луча. В начале сентября, пока бригада была на вызове, один дурак порезал нашего водителя ножницами. Милиция приехала конечно быстро, и того не вменяемого нашли. Только вот последствия остались. И травма психологическая у водителя. Порой в таких ситуациях даже не успеваешь среагировать. А порой и милиция не может помочь. Так что, страховать спебя нужно...и по-крупному а оружие? вот что-то вроде дубины, можно.

Кроме лечо ничего остренького нет!

Недавно наткнулся на интересный ресурс http://belkmk.narod.ru/ думаю, что для студентов и начинающих врачей в самый раз. Извеняюсь, если подобная ссылка уже была выбрашена на форум. Ну и для мледшего персонала тоже позновательно http://selen11.narod.ru/ П.С. больше будет полезней для мед. работников РБ.

а нас одарили 2 газелями этой весной.

много - это значит почти в каждом большом городе на таких должны гонять. у нас точно в городе нет. да и по брестской облости не встречал. Недавно в Березу на дожинки ездили дежурить, где с некоторыми врачами удалось пообщаться...в автопарке точно таких нет. Нам вот крафтера обещают к новому году

Так, а что дальше было? Мерцалка с блокадой ушла? Или чем еще полечили? Чаще, по приезду в клинику, эта блокада уходит. В этом случаи выбрал бы выжидательную тактику. Конечно же, имея доступ вены. Потихоньку бы покатил в больничку с аспоркамом в капалке. Хотя АД слегка смущает.

БЛНПГ что не редко дает сей препарат

Кстати, только вчера отобрал свои сопроводиловки...попался и этот мужчина. Оказывается выписался он уже с гастроэнтерологии, хотя мы первоночально отвезли его в неврологию, и пролежал там 10 дней. Выписан с улучшением состояния. Конечный диагноз "цирроз печени алиментарно-токсического генеза". Про ТИА ни слова. Теперь еще больше склоняюсь к тому, что это была дисметаболическая энцефалопатия.

Растройство адаптации с нарушением эмоций. (раза 2 ставил)

Жена говорит, что он всегда такой, юморист. Так что, не думаю, что это как-то связано с циррозом.

Разумеется. если пациент уже принял какие-то антигистаминные, то наша доза будет уже меньше. Как и тех же гормонов. Некоторые люди, аллергики, заранее запасаются антигистаминные. Поэтому с теми проще.

docent конечно, этого случая достаточно, чтобы зарубить себе на носу! Но тут так же вопрос времени. Не можем долго сидеть и ждать, когда мышечные препараты начнут действовать. Сколько раз было, полечим, уедим. Через 30 мин. снова звонок на станцию. Мол, ничего не помогло. Пока вернемся, еще пройдет пару мгновений, а тут уже и все прошло. Поэтому, в вену делаем и для того, чтобы убедиться, что есть положит. динамика от лечения. И что можно спокойненько ехать на боковую У меня вот еще тогда по ходу вопрос будет. Сам сильно не задумывался, почему преднизалон не идет в одном шприце с эуфилином, а декса можно?

Помогите разобраться. Был не так давно у меня случай. Вызов к мужчине, 52 года. Повод - "кровотечение из ЖКТ" По приезду, на кровати лежит мужчина, желтоватый, с не маленьким животом и желтыми глазами (первое, что заметил). В анамнезе цирроз печени утановлен чуть больше месяца назад. Сформировавшееся стадия, алиментарно-токсического генеза. Портальная гипертензия. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Постоянно шутит и разряжает обстановку. На вопрос почему вызвали, жена ответила, что муж ее напугал. когда пришел домой. Во-первых, с сигаретой в зубах. (ранее такого не было. обычно выкуривал возле подъезда) Во-вторых, начал делать однообразные движения. Достает из пакета хлеб и обратно его туда суют. И так раза 3. Сказать ничего не может. Попыталась достать сигарету, не отдает. Сильно сжаты губы. Через некоторое время начал отходить, жена уложила на кровать, померяла АД, оказалось 80/60 мм.рт.ст. Вызвала СМП. По приезду: мужчина повышенного питания, кожные покровы желтые, склеры иктеричные, на теле сосудистые звездочки. Язык сухой, не обложен, по средней линии. ассиметрии лица нет. Зрачки на свет реагируют содружественно, нистагма нет. Сила в руках и ногах одинаковая. При аускультации в легких везикулярное дыхание с двух сторон. В сердце тоны ритмичные. Около 70 в минуту. дефицита пульса нет. АД 90/70 мм.рт.ст. Адаптированное - 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +10-12 см. Увеличен в объеме за счет асцита, поддут. Перестальтика прослушивается. Н/конечности отекшие. По неврологии все спокойно. Тошноты, рвоты не было. Стул был утром желтого цвета. Мочеиспускание - без особенностей. Потом немного поговорили, выяснили как он заработал цирроз. Оказывается в этом году активно выпивал с друзьями. Которых у него оказывается много, но все занимают высокие посты в праивительстве, в нашем городе, в силовых структурах. В жоме очень прилично, аккуратно. Жена работает мед. сестрой в кож.вен.диспансере. Говорю, что нужно проверить прямую кишку, АД все же низковатое, при этом меряю его на правой руке, так же - 90/60. Тут мужчина разволновался и напрочь отказался от данной процедуры. Уверяя, что утром был жидкий стул. После чего меряю АД на левой руке - 120/80 мм.рт.ст. Такое оно осталось и до нашего отъезда. Затем он повел беседу про НКВД, своего отца, кот. там работал. Начал цетировать русских классиков, Шопенгауэра. В это время его жена принесла персиков, затем чай, лимон, сыр. Спрашиваю у него, может вы так же хорошо осведомлены о ситуации у нас в стране и что будет этой осенью. Тут он повел речь о экономике и чего ожидать нам этой осенью. Говорит, что месяц лежал в больнице, т.к. в июле поставили только цирроз печени. После чего вышел с больници и сегодня пошел в магазин. Цены его прилично удивиди. РЕМАРКА: кто знает ситуацию в нашей стране, РБ, тот поймет. Цены растут каждый день дикими темпами. И тут у него отнялась ресь. Не может ни слова сказать. Нижняя губа дрожит, но ничего произнести не может. Меряю АД - все нормально, снимаем ЭКГ - так же, как и было. Делаем в/в эмоксипина 3%-5,0 речь восстанавливается. Начинате говорить и сразу рассказывает анекдот. Как и не было ничего. Говоит, что разволновался. В итоге договорили. В больницу он ехать отказался. Распрощались. Пока сделали еще 3 вызова, диспетчер возвращает нас снова к этому дядечке. Приходим, опять молчит. Слова сказать не может. Осматриваю - все нормально. Жена говорит, что снова разволновался. На фоне чего пропала речь. Предлогаем ехать в больницу, уже соглошается. К этому времени речь уже восстановилась. Тоже после эмоксипина. Пока ехали в машине, фельдшер говорит. что снова пропадала речь. Начал рассказывать, как лежал в реанимации. А с ним еще двое. Так эти двое в течении часа и ушли на тот свет. Потом перевели в палату, где снова рядом лежавший, ушел через полчаса в его присутвсвии в мир иной. И в это время у него отнялась речь. Спрашиваю, что чувствует он еще в этой ситуации? Говорит, что ничего. Просто язык не слушается. Умом понимает, что хочет сказать. а язык не слушается, как деревянный. Никогда ранее такого не было. Что это может быть. В направлении ставил ТИА под ??? Или это все же дисметаболическая энцефалопатия на фоне цирроза? Но тогда почему он теряет речь, когда начинает думать о чем-то негативном? У вас что-то подобное было? Или все же это нервы? Но ведь и раньшще он нервничал. Но речь не нарушалась.

Может и путаю. Давно не пользовался.

дык нужно же 1 раз накосячить, чтобы потом на всю жизнь запомнить. Гидрокортизона нет. Преднизолон отечественный. Быстро не работает Раньше был фирмы Nycomed по 30 мг. очень хороший. Заменили на наш в дозе по 25 мг. Проверяли пару раз, работает очень медленно. одной женщине сделали с рачета 1 мг. на кг. веса. при крапивнице, поела морской капусты, так она через 5-7 мин. вышла на отек Квинке, появ. осиплость голоса. Пришлось подкалывать адреналин и быстренько везти в больничку. Так что пока, радуемся только дексаметазону.

Может вы просто чего-то не досказали? Кстати, а дядечка мог бы и неверный анамнез дать? Может и не было постоянной боли, а ему так казалось? Я как начинаю пперспрашивать по 10 раз, то на 20-ая версия развития синдромов совсем не такая, как первая или даже пятая И порой выходит, что там совсем не стенокардия, а иная боль, больше относящеяся в вертеброгенной. Ну, конечно не в вашем случаи... Просто я к тому, что часто больные дают искаженную информацию. Кстати, пару вопросов. А окраска кожи пальцев на левой руке? симметрична с правой? Чувствительность, температура местная?

Отвечаю на вопрос, почему все в вену. Хотелось достичь быстрого эффекта. Обычно, если делаем супрастин в вену, потом гармоны. Через 10-15 мин. в большинстве уходит, как и зуд. На этот вызов мы приехади тоже с аллергии по типу крапивницы, кот. вызвала укус осы у мужика. Сделали ему только 8 мг. гармонов и все. Через 5 минут сыпь стала распространятся еще больше. Докололи в мышцу супрастина и еще 8 мг. гармонов в вену. Через 10 мин. сыпь начала сходить, мужчине получшало. Здесь дувушка была крупная, вот и решил 12 мг. декса. Все таки, супрастин в вену - эффект бытрее, чем в мышцу. + гармоны в вену. У девушки была сыпь по всему телу, сильный зуд, склеры инъецированные. Суть то в чем, я же рамки наших протоколов не вышел. У нас на выбор можно, хлоропирамин или клемастин. Но последнего нет в укладке, вот и сделали, что было. Просто любопытно знать, от чего мог возникнуть такой эффект сильного головокружения. Еще предпологаю, что было малое разведение. Всегда своему фельдшеру говорю. чтобы делать все, что в вену медленно. А тут уосяк произошел. Как-то работал с фельдшером из БИТ бригады. Попали с ним на аритмию. Делали новокаиномид. Поздно уже заметил, я ж думал, он знает, что делает. А тот без разведения 10 новокаиномида лупит, что глюкозу. Пришлось аж крикнуть, когда заметил. Благо, что обошлось и АД сильно не упало. Так что, доверяй, но проверяй

а ваша теория как-то связано с топикой ишемии?

Но тропонины мы же не дома делаем конечно, ретроспективно проще рассуждать, а вот на ДГЭ другой вопрос. Кстати, обязательно тромбом? Не может быть тот вариант, когда атеросклеротическая бляшка могла просто увеличится в размерах? И тут подходящий случай - нагрузка и вот результат? Ну, это как еще одна альтернатива. А по поводу изменений на ЭКГ...на сколько я помню, отр. зуб Т может быть проявлением субэндокардиальной ишемии. И как-то читал давно в одной статье, что и трансмуральные ИМ чаще начинаются именно с субэндокардиальной ишемии.?! Может меня конечно кардиологи поправят. Понятно все тут...я ж не спорю. Инфузия нитратов на дому? По началу я обычно купирую боль ангинозную наркотиками. До полного исчезновения. Конечно. подключаю и нитроглиценин в капаклу. Как нас учили, для уменьшения зоны ишемии. Но чтобы без куп. морфина оставлять боль только на инфузию нитратов - еще не пробовал. Нам же первостепенно нужно купировать полностью боль, не так ли? Поэтому хорошо идет инфузия или нет, на ДГЭ я не узнаю. Только опираясь на опыт кардиологов. кот. уже непосредственно в стационаре могут наблюдать за такими больными в динамике. Может немного сумбурно, мысли путаются, но думаю мысль уловили.

Я вот не понимаю, за что минусы в "массаге" за "Отправлено Сегодня, 11:25" ? такое ощущение, что за компанию без разбору...это не гипотеза, а мнение. У каждого оно должно быть свое. Geka Конечно имели. Т.к. для сравнения не было старых экг. А почему тогда без последствий? Ведь, если есть минимальные изменения, отр. зубец Т, то это уже могут быть последствия длительной ишемии миокарда. Не так ли? Просто вы спрашивате, как я представляю длительную ишемию. Вот, написал как. Конечно, это все примитивно. Тогда вам встречный вопрос, коль вы его подняли, а как вы можите объяснить это явление?