Лапин

Стоит. Но: если хочешь-луЧше на врача...Во всяком случае:знания, полученные в ММУ лишними не будут... Главное в медицине-лббовь к своей професии

Специально для Зикси1: нехочешь дроп. не делай. Может быть ты проста просмотрел, что все лекарства, которые я вводить собираюсь, я их собираюсь вводить дробна и никак не сразу струйно. Но возможна, что давление не снизится, т. к. я ставлю инфузии. Не спорю гормоны можна (также как и дроп, и кордиамин)отложить до стационара. В данной ситуации я не считаю разумным назначать: эуфиллин, дофу, но-шпу, баралгин, кеторол, фентанил, морфин, закись, пентамин, релаху. К новокаину отнесся-бы с бооооольшооооой осторожностью. Во всяком случае в данной ситуации я тебя полностью поддерживаю.

Спасиб за инфо, мож где и найдется...

Скорее всего д-з будет:пневмоторакс?????!!!перелом ребер. А действия:в машину (на носилках с приподнятым головным концом), светомузыка, кислород, кубиталка, кордиамин 25% 2.0 в/в на 10.0 физии в/в (ОДН), анальгин 50% 4.0+димедрол 1%2.0 (ИМХО, но лучше сделать)+новокаин 0.5%5.0 (последнее как ИМХО и делаем тока при отсутствии на него аллергии)+ релашка 5 мг (1000 раз подумать, т.к. пациент судя по сему возбужден (раз в харю дать наровит), но товарисч адекват)+10.0 физии в/в дробно мед. (скорость 1-2.0 в минуту, по 4.0 смеси каждые 10 минут), глюкоза 5% 200.0 в/в кап., если на 2 введении боль не купируется-промед 2% 1-2.0+дроп 1.25-2.5мг на физии 10.0 с такой-же скоростью как указанно выше (как дополнение смеси анальгина с димедролом), если нет эффекта от глюкозы в течение 10 мин.-Ренгер 400.0 в/в кап., если в течение 20 мин. нет эффккта подключаем полиглюкин 200-400.0, при усилении ОДН иль неэффективности терапии гипотензии-дексазон 12 мг в/в, при неэффективности терапии гипотензии (апосля дексы)-мезатон иль норадреналин в/в стр. иль кап. (последнее предпочтительнее), ну потом дополнительно (если нет эффекта)-дофа в/в кап. (стр. не делал-бы иль лудше добутамин)...Другие средства по показаниям...Данная тактика всего-лишь предлагаемая и никак ее за основу лечения брать не стоит...Думаем господа врачи и фельдшера... Основное направление терапии:обезбол, поднять АД, снять ОДН, снять или предотвратить спазм сосудов, насытить кровь кислородом, обеспечить душевный комфорт больного. Согласен с Фонендоскопом... Отчасти согласен с Фонендоскопом...Народ, предлагаем свою тактику лечения иль исправляем мою...

На счет анальгина-его в как и современном мире, так и в СССР использовали для обезболивания, т. е. как ИМХО....И никакам действием на сосуды сердца и на кровь в ситуации с ИБС он не обладает... Книги:современные-Михайлович, Мирошниченко с соавторами; старые-Зельберман (старенькая карманная книжица, Киевского издания, 1973 года выпуска), Михайлович, неотложная терапия пароксизмальных аритмий Штейнгардт и Даниленко (Томское издание, 1984 года выпуска), Чазов или Елесеев (1988 год выпуска), неотложная диагностика и терапия Элконина с соавторами (1973 год выпуска, библиотека для ср. мед. персон.), фельдшер скорой помощи Лыкова (1978 год выпуска); для общего развития-Дарбинян (руководство по клинической реаниматологии), Руксин, очерки неотложной кардиологии Чазова, травматический шок Шушкова. Выбирайте......

Обажаю (мои любимые, лапочки):рематологов, умных и нестандартных терапевтов. В медицине люблю: нестандартность диагностики, лечения и тактики; умение отписывать документы правильно; уравновешанность, спокойствие, внимательность, уверенность в себе, любовь к профессии (знание, умение (!) и понимание(!) в своей профессии+сама любовь к ней), умение манипулировать людьми, умение выделять главное с одновременной комуникабельностью, внушительные размеры (накачанность, начиттанность, высокорослость, красота), когда "Медики лечат больного, а не болезнь", умение прогнозировать и принимать лечение, стремление к получению опыта, скромность в поведении и одежде, умение "брать от жизни все"...Ну и на десерт фразы Паломы (видоизмененные):"Жить надо так, чтобы тебя помнили и сволочи" и "ЛЮБИТЕ СЕБЯ"... Поздравляю всех с наступающим 2011годом и жду комметов.....!!!!!!!!!

Я знаю, что у больной геморрагеческий шок, но дицинон не буду назначать, пока не приспичет, т. е. не будет совсем крайняк. Ну из коагулянтов назначу тока кальций 5 мл, т. к. его действие при ухудшении состояния управляемо магнезией. По поводу полиглюкина-там шок, а если ответа на струйную физию нет, то его в ход. Если он не поможет, то- норадреналин, т. к. он урежает пульс, а его нет, то соответственно берем мезатон, тем более, что у Михайловича 1986 года издания он применяется у больных с ЖКК. Возможна я навлек на себя критику, но я потерплю. Кстати, похоже больная терминальная, а автора попрошу ответить на все вышеуказанные вопросы (предыдущий топик)...

Про глюкозу-больная в коме и допамин должон на глюкозе разводиться, а если этого не было сделано, то хотя-бы можно было-бы 20 мл 40% глюкозы ввести. Забыл написать про ИВЛ с гипервентиляцией (кома+ДН (ЧД 24)). Допамин мезатоном-бы заменил (ЧСС 120). Если коллоидом был полиглюкин, то эт правильно (нет нарушений кровообращения (ОНМК, ОИМ и т. п.)). Гормонов (преднизонов) маловато, еще 1 ампулку в капельник чистый (желательно эт было сделать на этапе физии, но теперь уж делаем на чистом полиглюкине перед мезатоном) и хорош. Мезатон идет, т. к. нет норадреналина в сундуке со сказками у автора. Пока больше ни в чем больнач не нуждается. Неврологический статус? Зрачки узкие? Мочеиспускание и стул (непроизвольные)? Характер дыхания и хрипы? Цианоз? Кожа холодная? Рвота? Напряжение в брюшных мышцах? Алкоголь не пила? Обстаятельства травмы? Кубиталку ставили и новые повязки наложили-эт я не сомневаюсь. Крови скока было? Пока все...

Про исследования потом иль подобное найду. Уважаемыйшей , Распрекраснейший Мой Фонендоскоп-читаем внимательнее. Про зоофиллин-не под каким предлогом, магнезь и лазикс апосля стабилизации АД. Я тож согласен с наркотой изначальна дэлать, ну а вот апосля терапии, проведенной автором побаиваюсь морфий мешать с фентанилом, лудше сдэлаю закись, чем фентанил. Господа, читаем внимательнее...

АД какое было? 1-диагноз:кардиалгия.АО.; 2-менты;3-улыбка и доброжелательность, тока если не хамло (т.е. ругается матом), но также с улыбкой, а то и со смехом;4-пихаем в машину и везем в стационар под контролем ментов;5-если от укола отказ-то и ладно, а если требуеть-делаем для видимости что-нибудь (в зависимости от АД и вашего желания):магнезь, дроп, димедрол, релашку, анальгин, феназепам, анальгин иль магнезь+дроп иль релашка иль димедрол, новокаин, анальгин+новокаин, галочка с феночкой. Делаем тока в/м. А так инъекций не делал-бы, просто свез-бы в больничку (мотивация типа: таков порядок-если АО и еще что-то (рана на голове, понос, температура, боль в сердце и т.п.), то в больничку везем. Замечу: перед каждым лекарстврм стоит или.

Допамин на чем разводили? Где глюкоза в/в???

А мезатон низзя было в реополиглюкин добавить- раз норадреналина нет??? Дроп и димедрол в л... случае добавил-бы (ну-может-быть повторно анальгин 2,0) с соотв. дозами:0,5/1-2,0 в/в стр. мед. (1 мл/мин)по 2,0смеси на 10,0 физии каждые 15 мин. Да, и еще ведь писали раньше (Михайлович по-моему), что дроп. в терапии отчаяния показан, были ведь такие исследования??? При услении болей-промедол (до 2 мл 2% в/в дробно в 10,0 физии по 1,0 смеси /мин. по 2,0 смеси каждые 15 мин.), или в таких-же дозах анальгин (т.е. 2,0 препарата и 10,0 физии, но если даю аспирин- тогда самого препарата 1,0), или морфий в таких-же дозах ( за исключением, что его самого надо 10 мг в смесь), или ингалируем закись. На фентанил не рискнул-бы апосля такой терапии, а вот изначально-да. Насчет кордарона стоит, т. к. эт средство последней надежды, но дробно и медленно. Гепарин изначально за бортом оставил-бы (пусть стационар разбирается). Но, что сделали, то сделали. Поэтому дополнения такие (к первой терапии): дроп+димедрол (кстати, 1 используется вместо нанипруса, тож сосуды расширит),мезатон+реополиглюкин, кордарон, аспирин (последний если есть), терапия при усилении болей (описана выше), релаха при возбуждении (или на физии с анальгином, или на 40% глюкозе, но всегда медленно и дробно), в крайнем случае спирт (ингаляция и в крайнейшем случае 5,0 96% в 15,0 40% глюкозы в/в дробно медленно струйно (1мл/мин по 2 мл каждые 15 мин.)), остальное по строгим показаниям. С пентамином и дигоксином не рискую: стационар если желает, то пусть делает. Насчет витаминов и других добавок, подобных им (полярку в счет не беру, особенно при СД в анамнезе)-не по-мо-же-т, ИМХО так сказать.Обезболивание при усилении болей тож ИМХО. ЭИТ-на запасной аэродром. Пока усё.

Уважаемый Доцент!!!!! Я имел ввиду покапать 200 мл этого препарата для разжижения крови и улучшения кровоснабжения. Я знаю, что иду на риск. Кстати, на случай альвеолярного есть спирт, но с ним оооч. аккуратненько. Также есть положение, что сначала капают кристаллоиды, а затем коллоиды, т. е. полиглюкин или реополиглюкин. Я выбрал последний исходя из вышеуказанных соображений. Дигоксин назначать не буду из-за ишимии миокарда на ЭКГ. Ну, может быть можна еще и амиодарон сделать, но эт на крайняк. И по повод стрептазы не вижу обоснования. Другие мероприятия по показаниям.

При желании также : вместо морфия- фентанил+дроп.+при желании димедрол; глюкоза 40% 20,0+дексазон 8 или 12 мг в/в стр. перед капельницей; при СД в анамнезе-полярка; аспирин; гипервентиляция или ПДКВ; вызов СКБ или БИТ и т. д. по показаниям. А какое лекарство должен был пить больной?

Где норадреналин, реополиглюкин и оксигенотерапия?

Не по теме:"Онейроид и Аминазин заходите к нам!". По поводу отека легких: я старался просмотреть ситуацию наперед, т. к. когда мы заливаем клиента возникает опасность отека легких. Может придусмотрел все эт в неудачнейшем варианте. По теме:"Ув. Автор, чо там у нас на вскрытии?????!!!!"

В шутку и не по теме:"Тайд в вену болюсом усегда и везде поможет!!!". Проьывать ся в качестве терапоида я не собираюся. А вот повод к вызову можна и нормально оформить. Вывод: диспетчеров на линию, а фельдшеров в диспетчерскую на полгодика. Пробывать

Диспетчеров надо сослать на линию на полгодика и подаввать такие-же поводы к вызову (в смысле: повод АД, а на месте у больного доаустим кома в терминальной стадии), а ио наши диспетчера засиделись уже... Диспетчеров надо сослать на линию на полгодика и подаввать такие-же поводы к вызову (в смысле: повод АД, а на месте у больного доаустим кома в терминальной стадии), а ио наши диспетчера засиделись уже...

Внимательно смотрим Верткина в разделе комы. Внимательно смотрим Верткина в разделе комы.

Начатки мед. знаний я имею. Специально для Сюзанны повторюся:Основа терапии : первичное введение лекарств ,повышающих АД с последующ . введением мезатона и струйным введением кристаллоидов- коллоиды с преднизолоном- вазопрессоры - сосудорасширяющие . Терапия проводится на фоне искусственных мер по поддержке кровообращения - положение тела . Остальное- лишь дополнение к основному лечению -лечение осложнений и паллиативная помощь , так сказать ИМХО. Ессно терапию проводим под контролем н... показателелей . Основа тактики: бери и вези на фоне терапии , которую ты сумеешь сделать во время повозки . Вариант лечения -книжно - практический . Начатки мед. знаний я имею. Специально для Сюзанны повторюся:Основа терапии : первичное введение лекарств ,повышающих АД с последующ . введением мезатона и струйным введением кристаллоидов- коллоиды с преднизолоном- вазопрессоры - сосудорасширяющие . Терапия проводится на фоне искусственных мер по поддержке кровообращения - положение тела . Остальное- лишь дополнение к основному лечению -лечение осложнений и паллиативная помощь , так сказать ИМХО. Ессно терапию проводим под контролем н... показателелей . Основа тактики: бери и вези на фоне терапии , которую ты сумеешь сделать во время повозки . Вариант лечения -книжно - практический .

Эуф тож недиф терапией предусмотрен. На мой взгляд эуф должен улучшить дыхание ,усиливать диурез и улучшить кровоснабжение в мозгах...

Ваащето на бок поворачиваются при боли, т.к. это уменьшает боль.

Далее терапию проводим по состоянию. С эуфиллином и магнезью я конечно сомневаюсь, т. к. при вв. 1-го прогрессирование ОКН, а при вв. 2-го брадикардия.С бронхиалкой я не перепутал и мне не пофиг на пациента. Сердечная астма там явно по клинике идет : приглушенные тоны сердца, "нормальное" якобы АД, жесткое дыхание, чо-то проскакивало на счет отеков и цианоза, нормальный пульсик при чуток бради на ЭКГ (ненравятся интервалы R-R) и бледная ,влажная кожа. Отчего она возникла разбераться необязательно. За инфаркт чотких доказательств нет.Основа тактики:бери и вези на фоне терапии, которую ты сможешь предоставить на время повозки.В данной ситуации в лечении главное- аккуратно оказать паллиативную помощь, а остальное сделает стационар.Аккуратность я обеспечиваю медленным введением лекарств и ингаляцией кислорода. Критикуйте дальше, товарищи! Как пионер, всегда готов!

Я пока еще учусь. С последующими вопросами по поводу этого не приставать. Живот у больного был спокоен? д-з при госпитализации или сдаче БИТ: неуточненный шок 2-3 степени. Ежели честно чуток глюкозы и при гипергликемии не помешает. Я не перечислил тока натрия гидрокарбонат при ацидозе и ,при желании, полярку. Основа терапии:первичное введение лекарств ,повышающих АД с последующ. введением мезатона и струйным введением кристаллоидов-коллоиды с преднизолоном-вазопрессоры-сосудорасширяющие. Терапия проводится на фоне искусственных мер по поддержке кровообращения- положение тела. Остальное- лишь дополнение к основному лечению-лечение осложнений и паллиативная помощь, так сказать ИМХО. Ессно терапию проводим под контролем н... показателелей. Основа тактики:бери и вези на фоне терапии, которую ты сумеешь сделать во время повозки. Вариант лечения-книжно-практический. Как говорит один из преподов нашим девочкам:"Мать всегда придумает, чо сделать из того , что есть, когда ребенку плохо".(недословно; ну ни помню я)...

кислород, кубиталка,тиамин 100 мг в 10.0 физии в/в стр., мезатон 10 мг в 20.0 40%глюкозки в/в стр. со скоростью 0.5 мл/мин. Параллельно: АД измеряем каждые 3 мин., физию 500.0 ставим в вену на струйный режим, кофеин 20%2.0+кордиамин 25% 2.0 в/м иль в/в.Нет эффекта от струйной физии:преднизолон+полиглюкин в/в кап. иль в стр. режиме.Если не боимся , то с мезатоном адреналин сочетаем. Последнее делать буду только в крайнем случае и то дополнительно разведу , при условии: нормальный ритм. Нет эффекта: норадреналин 0.2% 1.0 (при частом ЧСС) иль дофа 200 мг (при урежении ЧСС) в 200.0 5% глюкозки в/в кап. под контролем АД и ЧСС . Если нет эффекта и далее,то : добавляем еще банку с дофой иль норадреналином (сморя чо изначально делали- делали норадр. ставим дофу. Не мешало-б промыть желудок. Есть также исследования о том , что помогают и сосудорасширяющие: дроп, но-шпа, эуфиллин-т.е. сосудорасширяющие -следующий этап.Ну в конце можна мексидол попробывать.Во время лечения ноги кверху, при отеке легких положение лежа с приподнятым туловищем и окси со спиртом, спрашиваем клиента о аллергии на препараты. При некупировании отека легка легких: димедрол 2.0+ при болях фентанил 0.5+дроперидол 0.5 в/в стр. мед. дробно (кстати -если появляется боль , то делаем эту-же смесь и также дробно) ,спирт по вене, декса струйно, дофа капельно, маннит. При избыточном и постоянном возбуждении релаху в/в.При сопоре пирацетам, т.к. он подстраивается (по инструкции к применению) к средствам, регулирующим АД. При бледной и холодной коже, неопр. АД , брадикардии, редком иль паталогическом дыхании, коме и точечных зраках без фотореакции -налоксон в/в стр. и при восстановлении сознания продолжаем его в/в кап. При появлении бради - дофа-атропин-адреналин.При тахи соответствующее лечение+ мезатон и/или норадреналин Терапию проводим : дома, дожидаясь кончины без вызова иль с вызовом БИТ; подороге в стационар. Можна и мочевой поставить.Есть еще и ганглиоблок без гипотонии в крайнем случае. Если надо- СЛР. Терапию проводим препаратами, описанными выше и ниже,которые есть. На фоне лечения шока выясняем причину и проводим соотв. лечение. При нормализации АД лечим дальше. Сааааамое крайнее средство лечение ОССН в виде отека легких с низким АД и частым пульсом со слабым наполнением-СГ , т.е. сердечные гликозиды:строфантин,дигоксин,коргликон. При длительном шоке можна и гепарин. При признаках кровотечения- дицинон. Полиглюкин можна заменить и реополиглюкином. Проводить можна и другую соотв. терапию......... Жду критики докторов по поводу терапии.......