KDE

ага. Рассказывали мне такие истории: урологи прослышав про бупивакаин на блатные амбулаторыне операции выпрашивали у анестов флакончики. Естественно не интересуясь дозами и прочими рекомендациями... А руки то привыкли новокаин нагнетать нещадно, да и кровоснабжение в этих местах оочень хорошее- похоже без внутрисосудистого можно токсической дозы достичь... Как то вызывали на плохо в операционной под местной- там откачали. А коллега рассказывал, как в соседнем районе не смогли.

новое поколение, действительно, часто даже не знает куда Волга впадает... серьезно... ну это уже мое брюзжание... чтоб разрядить немного лирики как оно бывает: "...Это проигрывалось в раздражающе медленном движении – я старался захватить глубоким стежком края рваной раны и затем осторожно стянуть их узлом, но каждый раз шов прорезал тонкую и рыхлую мышцу. Я пробовал снова. И снова… Розовая кровь сочилась шумно, затем стремительным потоком лилась из большой дыры в левом предсердии. Оттуда всё это текло в переполненные бутыли отсоса и хлюпало на полу. «Мы теряем ее» – спокойно прокомментировал старший анестезиолог. Это было не впервые, когда он видел молодого некомпетентного хирургического резидента, теряющего пациента. Я был доведен до отчаяния и парализован. «Черт! Это предсердие мягко, как дерьмо… Я не могу закрыть его. Ей конец…». Я прошил еще раз… Все длилось, возможно, минуту или две, но позже я замедленным фильмом буду часами повторять это в своем мозгу. ....Но, на сей раз, всё шло не так: швы не держались на тонкой мышце предсердия – нить при стягивании прорезала стенку сердца раз за разом… «Это бесполезно, она ушла!», – сказал анестезиолог с презрением, когда я, наконец, заставил один шов держаться. «Вы можете продолжать, но она потеряла вдвое больше ее объема крови. Она пуста… Давайте останавливаться!». Он выключил респиратор и вышел из операционной. Я смотрел на труп, который я сотворил – остатки красной помады всё еще на ее губах, красный маникюр на ногтях неподвижных пальцев." "ЖИЗНЬ НИЧЕГО НЕ ЗНАЧИТ: ЗА ЗЕЛЁНОЙ СТЕНОЙ " Профессор Z.

конечно... как и в той же медицине частенько была фраза в историях "после снятия жгута- кровотечение видимо не усилилось"... но и как вполне подготовленные хирурги зовут старших или отползают на тампонах, тахокомбе, орут в начале - ну сделайте хотя бы дицинон, СЗП, транексам и тд... и это у всловиях, когда больной не стонет и не мешает ревизии (ибо под нркозом не больно), поправляют свет, работает отсос, подают нужный набор инструментов... пример из ДГЭ: пострадавший найден с многочисленными ножевыми ранениями ягодичной области. Тяжелый шок. (параметры описывать не буду- ибо было года 2 назад и забылось)- при ревизии ран- источник визуализировать не удается. Пальцевое прижатеие. (инфузию описывать не буду). При срочной операции в стационаре: при рассечении раны визуализировать четко источник не удалось, перевязана внутрення подвзодная артерия (хорошо, что был тот кто смог это сделать)... а тперь представьте подобное ранение не в Московской обл, а там (да и в этой) где до квалифицированного хирурга 2 часа собаками и тд... будет ли ждать ранение веток подвздошной ... данные девайсы не отменяют классические методы, но дают возможность для маневра когда ничего не выходит или нет времени, рук... как ларингиальная маска и комбитюб при невозможности\неумении интубнуть, внтурикостный при недоступности иного и тд... наверное так...

. The AAT was applied while the CFA flow was continuously monitored. The balloon was inflated until flow in the CFA ceased or the maximum pressure of the device was reached. A total of 16 soldiers were recruited. All participants tolerated the device. No complications were reported. Blood flow in the CFA was eliminated in 15 out of 16 participants. The one unsuccessful subject was above average height, weight, body mass index, and abdominal girth. This study shows the AAT to be effective in the control of blood flow in the pelvis and proximal lower limb and potentially lifesaving. Reprint & Copyright © 2013 Association of Military Surgeons of the U.S.

не утрирую. Кроме сертификата смп у меня есть практический стаж в анестезиологии и хирургии. Честно- честно. И спам имел проблемы с поиском сократившегося сосуда и у коллег наблюдаю. И это в условиях операционной, света, анестезии... Ну да - мы не лучщие, но таких тьма тьмущая...

Мне всегда в хорошем смысле нравились люди, для которых нет проблем всегда (!) выполнить интубацию, найти сократившейся сосуд в месиве, да даже перифирическую или центральную вену найти - всегда и без проблем! Но сам, как и большинство смертных, имея периодические проблемы, посматривать не забываю в сторону альтернативных спасительных девайсов (надгортанные, турникеты, внутрикостый...) Как бы не хотелось но уникумов- всегда и без проблем будет меньше обычных.

Кстати родились мысли- на каком уровне штука давит ( если бифуркация на уровне пупка) и при ранении каких ветвей ( уровня аорты) можно ждать эффект. И дело ли в собственно пережатии аорты, или абдоминальной компрессии ( уменьшение кровотечения в полость, повышение Ад за счет компрессии всех сосудов). П.с. Руками то оно все лучще, но чтоб их освобождать люди придумали жгуты , зажимы и тд , котороые тоже травматичны, поэтому их применяю по показаниям...

Подобными штуками мы на втором курсе проводили антинаучные опыты по изменению центральной гемодинамки при абдоминальном компартменте. Друг на друге. Никому не порвали ливер. В чем шум то? СазМед нам просто рассказал о новой штуке. Без опыта применения никого давить не будут. Да и если мы тут проголосуем о годности девайса- это не означает массовые закупки устройства, придуманного цру и zog с целью внедрить нам через внедренного Сазмед , давящего кишки.

<http://s019.radikal.ru/i628/1411/57/06f7dc86d913.jpg> Наш турникет со складов длительного хранения (спорим, что повышает АД)

При шоке плюс повышении внутрибрюшного давления высок риск потребности в респираторной поддержке и плюс риск регургитации желудочного содержимого при снижении уровня сознания. Т.е. Возможно, девайс и полезный ( особенно в ситуациях, когда терять нечего), но свои минусы есть. Имхо если и использовать- то как последний патрон: хлещет, эвакуация задерживается...

Вот оно че было, Мяхалыч...

про трубу в голову нам не сообщали. а про выпот- как то про объем до какого ребрышка не говорили. как и не интресовались ли по узи толщиной и мутностью

пойдем по антинаучному логичному пути.. падение гемоглобина без признаков кровотечения и гемолиза (и лейкоза)- кудато он прячется: септический апоптоз , билирубин подрос тоже от этого (плюс дисфункиця печенки должна быть боле или менее, хотя такого роста желтухи никогда не видал)

В том то и дело. Сроки получает тот кто внизу. За отвратительную организацию работы даже выговор не дадут. Это уже не поттасовка- самооборона.

Нет. Выж пару тройку суток думали- нам тоже

начмедом , наврное , будите скоро- то за трату реактивов ворчите, то об обосновании диагноза и правильном оформлении...

нет, только Онеройд , нам

и гема-олог

тогда уж еще и гноекровный

холангит обыкновенный- пока такой вписал бы

болит то в животе? без четких знаков?

так не сказали- не спала три дня от одышки или от боли?? не просто ли сэпсис от пневмонии

как ето что? гемоглобин то падает, не связанная фракция билирубина высокая.... либо надпеченачная с гемолисом?

кстати прямой\непрямой билирубин еще не показывали... посему гематолога чтоль в студию?

версия годная. но попросят эКГ на первом вызове.... дальше насколь эксперт или начальнег будет настроен высечь и что на ЭКГ в стационаре\секции (последней небось не было).