KDE

обычный ветеринарный препарат (у человека официально не разрешен не из за козней ZOG, КГБ , а из за фенолов выше нормы)

быдлососед расказывает :

КРИТЕРИИ ИСТОЧНИКОВ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ http://www.alppp.ru/law/okruzhayuschaja-sreda-i-prirodnye-resursy/ohrana-okruzhayuschej-sredy-i-obespechenie-ekologicheskoj-bezopasnosti/6/prikaz-minzdrava-rf-ot-23-04-2002--131.html

Тараван, таки, опять прав. Но немного дополню- у нас при дешевых кадрах, чем обучать смежников, дешевле поднанять уже обученного человека. Вспомните, стоматологии, где АиР сидит в кабинете на изготовке не проводя наркозы, частные КТ_МРТ, когда частная бригада скорой вводит контраст и страхует на предмет анафилаксий. Когда пошли остановки в стоматологиях- бедные стали направлять своих зубных на аналоги BLS, что в итоге , обычно, приводит к лишь наличию аптечки экстренной помощи, которую никогда не открывают. Более солидные учреждения предпочитают готовый продукт (куча медцентров где анестезиолог остается в ночь зачастую единственным дежурным врачом, посмотрите, как работает то же "мед учреждение года Москвы"- ЕМЦ).

к сожалению или счастью для нас- пока в поликлиники или на уборку улиц за это выпирать не собираются, вроде

У Вас никогда-никогда не было проблем с доступом? везет....

а мое имхо (хотя и менее авторитетное) ставил и ставлю ЦВ на ДГЭ и в больничке, причем часто помогаю коллегам, т.е. есть кто хуже меня, но никогда пока не ткнусь не уверен что будет доступ, да есть альтернативные методики и доступы, но я никогда не уверен до конца что доступ будет , а осложнений нет.... Выходит, есть огромный резерв рукастых спецов, взамен нам, ущербным полуклиническим , только вот где они.

на улице то и реже. Зато когда с ним- кайф.. у китаез есть в продаже мобильные доплеры для акушеров от 40 долларей, все пытаюсь прикупить для пробы с васкулярным датчиком . не, я на другую стремаюсь сразу. особенно если были сомнения трех- двухсторонний пневматоракс хуже чем одно, пробую разными доступами

блин, а у меня одного было так, что все методы слепыми оказывались, то вены нет, то проводник не идет, то там, но обратный ток не убедительный.... и проблемными (и в больничке и до больнички).... интересно , нас таких много (п.с. под УЗИ метод почти перестает быть слепым)

Такие штуки регулирует местный ЦМК, т.е. в Вашем случае ЦЭМП. В приказе нормативы не снижаемого запаса для СМП нет. (может уже есть новый приказ?) http://docs.cntd.ru/document/3625932 а если в ЦЭМП послать факс с запросом?

какой американский проф писал- если вы пневматоракс не получали на ЦВ- слишком мало вы их ставите... А еще бывший шефа научил ответу на такие вещи "- процент осложнений в нашем отделении при данной манипуляции не превышает описанный в литературе..." на такую фразу любой учащий жизни начальника начинает делать умный вид, что знает всю мировую статистику, соглашается, но все таки просит "ну вы это, аккуратнее все же"

так я и не говорю, что не было. Просто, раньше об этом рассказывали с придыханием, сейчас рутинее. Про седацию\аналгезию при ЭИТ споры (срачи) читаю давно, имхо главное чтоб клиент не очень помнил об экзекуции, все разговоры о запуске болевой системы, горманально-симпатическом высплеске- говорильня, что подтверждают эффективное но негуманное употребление мтеода без седации (п.с. раз в блоке три дня пролежал клиент с сломанным имплантированным кардиовертером- стрелял когда хотел за это время раза три. Пока решали вопрос о переводе к авторам. Натерпелся неприятностей- но в основном был вполне здоров)

да хорошее дело сделали. Сейчас как то стало моднее лечить ЭИТом (возможно, благодаря большей доступности нормальных дефов и пропофола)- мероприятие внешне страшное, но с головой если делать- то нормал, Наркотик с пропофолом делать тоже бы не стал- повышаем риск апноэ с суетой мешком амбу и тд. (В полу-сознании на коронарках приходилось стучать на "живую": по рассказам страдальцев- "будто бревном по груди"- неприятно, но не долго, выключит кратковременно сознание важнее.)

хм.. что случилось? я свидетель! (с) в каждом отчете МЧС по курской области по ДТП вписано: На место происшествия были направлены спасатели пожарной части города Курск, сотрудники ГИБДД, работники скорой медицинской помощи.... где состав преступления?

имхо сразу надо и спасов-фаеров включить. Любых сотрудников (медицинских, пожарно-спасательных учереждений) при исполнении служебного задания, связанного с оказанием помощи. с пунктами об угрозе жизни и достоинству и препятствие выполнению задания. В ПДД про спецтранспорт: дописать бы пункты- сотрудники ГИБДД обязаны принять меры для беспрепятственного и скорейшего проезда к месту вызова. Задержание ТС до момента выполнения задания запрещается. При ДТП ИДПС обязан принять меры для максимально безопасной работы сотрудников СМП и посиково-спасательных подразделений.

расстрел спасов в Новой Москве ? не возмущения общественности, ни мер

да нет. Просто, Выходит- вот тут будет как на западе, а вот остальное оставим, как обычно... пример 1: через стуки бабуле ставят DHS в бедро. Через сутки ставят на ноги. Через неделю (ну ладно, 10 дней) выписывают.... 2. врач поликлиники умеет ухаживать за нефростомой и знает ведение таких больных. А у нас приказ "ружья кирпичем не чистить !" дали, но ружья остались только те, которые кирпичем отчистить можно... (начинать нужно было с создания специалистов и технологий).

а мне кажется большая проблема- напряженность в обществе (и сейчас- чем выше доллар- тем будет хуже ). У народа моск не выдерживает: посмотрите сводки: то гайцов обстреляли за протокол, то машиной во дворе снесли все припаркованные... Закон о защите работы медицинских и спасательных работников при исполнении крайне необходим, но и это не решит проблему- с отключенными мозгами будут бросаться все равно... (плюс еще одна тонкость- новый менталитет- чтобы быть успешным в жизни- надо урывать, быть жестким, вертким и лживым). Разруха в головах- такая разруха....

Насчет ТЭЛА- уже и не помню точно почему и зачем: я правда мима шел а вот касаемо хирургического доступа : я своего хирургического шефа и учителя по молодости когда просил научить, так он так говорил : "да что там, типа как вот ты щас парапроктит вскрыл- разрезал, палец сунул, взял у "этих" (наркозистов) трубку и пихай туды по пальцу... а потом трубку обрежь..." и делал так, что характерно... ну это лирика, трудная интубация- вещь нервная для автора, хорошо если коллега какой хотяб штаны поддержать подойдет, а одному... Многие, голову теряют, да про альтернативные методики вообще забывают, кроме как кого то звать на помощь. Поэтому чем устройство проще и думать меньше- тем для общего протокола лучше. Ведь есть же еще и ретроградная интубация- проводник в рот ввести от центральной вены или эпидурального катетера, но эти методы для ситуаций вне пике- когда интубировать не могу, вентилировать- могу. А вот что реально делать - что выйдет да что под рукой есть- потому как наказание за рубцовый стеноз все равно поменьше будет, чем за труп Но дидактический материал, по которому нормальный эксперт оценку давать будет, знать надо: http://www.far.org.ru/recomendation?download=2

вообще есть отдельная тема по самообороне- но тут не удержался , дабы предостеречь Вас: фонарь шокер полис- китайская не лицензированная в РФ штука (т.е. запрещенная и маломощная, гуглите алиэкспресс - то что впаривают по 1-2 тыс там стоит 10-20 долларов, покупал его генератор за 3 доллара для коптильни ) финка... даже криминал нормальный ходит с отверткой, ибо . Ну Вы поняли... Телескопические дубинки также вне закона- нет такого оружия самообороны- експертиза назовет ее холодным. Ну а насчет облегченных лицензионных баллончиков - тут как повезет, скрытый период действия иногда (не только от вещества, но и качеств субъекта) очень велик.. так что....

выполнял ту и дргуюу. Причем, трахеостомию пункционную (Портекс) как планово так и экстренно. 1. при разборе Молчанов отчитал за нарушение протокола. 2. реально в сложной ситуации (возможно тут харакетрологические особенности) показалось долго : упирался поисковой канюлей в зданию стенку, вошел подслизисто на первой попытке (ранее- 2 плановых пункционных и асисстенции на классике)... в общем процедура затянулась (пациент уже "стоял", повторная ТЭЛА, варфарин в крови, сложности при интубации. Когда попросили подключиться- во рту- поток крови, попытки санировать- малоуспшны, как и вентилировать другими методиками. На сатруации 20 и уходящим в бради нчали пункционную... в итоге поставил , но "завести" не вышло. А вот минитрах- милое дело.

протокол крайний и совсем недавний. отличается введением пункта попытки вентиляции ЛМ. КОникотомия кроме небольшого выигрыша во времени имеет еще один крючкотворный пункт: пункционные методики трахеостомии выполняються (т.е. должны) под контролем брохоскопа

хм. так вроде при ситуации "невозможно вентилировать -невозможно интубировать" - коникотомия (именно коникотомия, а не трахеостомия!) остаются единственным выходом из ситуации

история давняя... показательная в первую очередь, ИМХО, что там где возможно, нужно проводить местную (регионарную) анестезию. Точнее, взвешивать все за и против и выбирать оптимальный метод анестезии....

так и там работали... (например, заранее прибывшие анесты из Склифа, готовясь к приему, с удивлением обнаружили раритетные ларингоскопы с шнуром, включаемся в розетку). Вообще по Н-О можно отдельную тему писать, да она и была раньше. сухим языком следствия тут: http://attachments.wordpress.com/21/