Dr_N

За СССУ анемнестичеких данных нет. Кордарон был порекомендован мною,как альтернатива н/амиду, так как у второго масса побочных эффектов,как раз таких,как гипотензия,коллапс,асистолия. Совет применять кордарон при плохой переносимости н/амида и госпитализация в стационар при неясности носили общий характер,а не применялись к конкретной больной. Мы вообще стараемся после приема антиаритмиков пациентом per os не восстанавливать ритм н/амидом или кордароном в течении 6 часов после приема

Неужели это Вас не насторожило??? В этой ситуации я бы не стал восстанавливать её ритм новокаинАмидом(производное новокаина,содержащее третичную Амидную группу),потому что велик риск коллапса, приступа МАС или асистолии. Можно попробовать кордарон или везти в стационар,если позволяет гемодинамика.

Уважаемый коллега, так работа врача скорой помощи, в общем-то, и держится на этих китах:расспрос, анализ и грамотная диагностика при том минимуме дополнительных исследований,которые входят в арсенал врача СП. Причем сейчас этот арсенал гораздо расширен,а вот когда я был в Вашем возрасте и только начинал работать врачом,то ситуация была более критическая:ЭКГ были не на всех бригадах,глюкометров не было вообще, никаких пульсоксиметров и прочего, вся диагностика основывалась на анамнезе и объективных данных. Конечно, Вас тоже можно понять: Вы, видимо, сразу после студенческой скамьи пустились на балскорую помощь, поэтому алгоритмов и знаний еще не достаточно. Я Вам советую стараться для каждой конкретной патологии вырабатывать для себя алгоритм опроса и диагностических манипуляций. Так Вы будете себя чувствовать гораздо комфортнее на вызовах и не забудете что-либо спросить. Ну и,конечно же, постоянное пополнение багажа знаний за счет чтения профессиональной литературы,желательно и иностранной.

В связи с этим у нас в БСМП,а это стационар,куда в первую очередь попадает вся экстренная хирургия, в обязательном порядке заставили всем поступающим больным с о.животом в приемном покое регистрировать ЭКГ. И довольно нередко под этой маской скрываются дела сердечные.

Помнится случай,когда на повод "б/живот" к мужчине поехала линейная фельдшерская бригада без кардиографа(тогда еще у нас не все бригады были оснащены ими). На вызове мужик корчится от боли,похожей на панкреатическую, после введения анальгетиков, спазмалитиков боль абсолютно не утихает. После долгих мучений, фельдшер собирается везти мужика в хирургию с дз:"Хр.панкреатит, обострение", но,благо, перед этим догадывается позвонить мне на сотовый,чтобы посоветоваться. Я ему рекомендую мужика не трогать,а вызывать нас на себя. В итоге,приезжаем, снимаем ЭКГ, а там также инфаркт нижней стенки. После морфина боль сразу утихла.

Конечно,нет У нас,как правило, когда поступает тяжелый больной,то ему(если он в сознании) суется под нос "Согласие на всё и на вся", сюда же входит и согласие на переливание компонентов крови и доверие врачу. Больному,естественно, не до чтения всего этого,поэтому он подписывает не глядя. Если же больной без сознания,то всё гораздо проще-собираем 3 врачей и решаем. Крайне редко особо умные "свидетели" требуют от своих чад и родственников письменно обозначить свой отказ от переливания,но тут уж мы всячески пытаемся "давить" на больного,чтобы он не слушал этих обезумевших. Если же в истории всё-таки есть такая запись,то тут уже действуем по плану Марка Вениаминовича,но такое в моей практике встречается крайне редко,так как больные не плановые.

Не мне Вам объяснять,что в реанимации не всегда есть время на долгие раздумья, преодоление бюрократических барьеров итд итп. С нашими тупыми законами,особенно, исходящими от ФСКН, мне и моим коллегам пора уже давно грызть сухари,потому что когда поступает тяжелейший больной,то в первую очередь думаешь об адекватном обезболивании, седации и тп,а не о том в каком журнале расписаться в первую очередь,а в каком во вторую. Поэтому приходится сначала спасать жизнь(прошу прощения за пафос,но иногда именно так и бывает), а потом уже заниматься получением юридического разрешения.

Во!И так тоже делаем

С детьми в роли реаниматолога имел дела всего лишь 2 месяца,а вот со взрослыми работаю гораздо дольше и такие индивиды встречаются. Если больной "неблагоприятный",то кровь не льем. Если же это подросток или лица молодого возраста,действительно нуждающиеся в переливании компонентов крови,то идем на хитрость(между нами,девочками):переливаем компоненты, делаем то,что считаем нужным,а родителям дуем в уши,что помог их иегова или как там...

Если чисто по-человечески,то ничего...но за это можно сесть далеко и надолго,поэтому приходится таких лечить.

Это точно...Любимая фраза этого контингента: "Нам вот тут доктор таблетки прописал, не подскажите можно ли их пить?". Вот именно про такие консультации я и говорил выше и ничего лишнего,не входящего в нашу компетенцию.

У нас криминала в этом нет, но будут лишние вопросы при разборе,т.к.спирт в настоящее время не входит в стандарты ведения отека легких. Конечно, если напишешь,то не уволят и не расстреляют,но лишние вопросы от начальства мало кто любит,поэтому крайне редко делаем,но не пишем. Хотя,как уже резонно было замечено,что с появлением в/в нитратов и аппаратов для ИВЛ(да,да!)ситуация гораздо упростилась:не купируется отек-на ИВЛ и в стационар.

У нас тоже был такой доктор,только называли мы его "доктор Смерть", но,к сожалению, никакой мистики в его работе не было. Причиной многочисленных смертей и ухудшений после его посещений была банальная малограмотность и возраст этого "специалиста". Этот доктор отработал всю жизнь на зоне, тюремным врачом, а на старости лет подался на скорую,т.к.больше его никуда не хотели брать. Соответственно, его знания остановились на уровне 60-х годов,когда он учился в институте+ещё начинающийся ДЭП были иногда фатальны для его пациентов. Слава Богу, на скорой он проработал немного и после очередной, угробленной струйным введением новокаинамида без разведения, бабушки, его уволили с позором.

Чесались, еще как чесались...Особенно, в лихие 90-е,когда обеспечение лек.ср-вами медучреждений оставляло желать лучшего. Причем спирт в/в применяли не только в условиях СП,но и в стационарах. Помнится, как вызывают в какую-нибудь терапию-кардиологию-неврологию деж.реаниматолога к бабке или деду с ОЛЖН. Спрашиваешь: "Что сделали?", почти всегда в ответ слышал:" Нитроглицерин дали под язык и спирт в вену". И всё! Сейчас, конечно, с появлением тех же в/в нитратов ситуация гораздо улучшилась и необходимости вводить спирт в/в нет,но всё-таки иногда, крайне редко мы грешим этим, скорее,как терапия отчаяния и для собственного успокоения,естественно, без записи в карте вызова.

Для лечения ХСН препаратами выбора являются ингибиторы АПФ(препарат выбора), серд.гликозиды (в зависимости от фракции выброса), диуретики, бета-блокаторы. Вот,вот.... А вместо этого надо было порекомендовать бабушке идти к кардиологу,чтобы тот подобрал ей соответствующую терапию,т.к. послушав Ваш совет,она и будет пить этот самый нитроглицерин,который,кстати,не является первоочередным препаратом ни для лечения ИБС, ни для лечения ХСН. Вот именно в разных местах,что свидетельствует о вертеброгенном характере боли, а истинно кардиальные боли встречаются реже в практике врача лин.бригады.

Хорошо живете...У нас до сих пор, наряду с одноразовыми наборами используют многоразовые иглы. Понятное дело,что контингент больных,для которых применяются эти пережитки прошлого, специфичен,так как если пытаться пунктировать такой иглой человека в сознании,то можно услышать много нового и нелестного в свой адрес.

Мне кажется, что коллеги не совсем на одном языке изъясняются. Чтобы не было недоразумений и "наездов" со стороны старших и более опытных коллег, я попросил бы уважаемого топикстартера пояснить что он подразумевает под термином "консультация"? В моем понимании работа любого врача,а тем более врача СП априори связана с консультированием пациентов, другое дело, каков характер этой консультации. Если топикстартер имеет ввиду,что врач СП должен назначать или отменять лек.препараты для систематического приема или интерпретировать какие-то данные дополнительных исследованний,не входящих в компетенцию 03 и пр, то такие "консультации" однозначно не приемлимы в условиях скорой помощи. А вообще почти любой вызов заканчивается дачей какого-либо совета,мы просто этого уже и не замечаем, хотя на некоторых вызовах,когда больной не нуждается в медикаментозной терапии, то мы вполне официально имеем право в карте вызова записать, что больному дан совет или рекомендовано обратиться к участковому врачу итп.

Вот я тоже подозреваю, учитывая возраст больного, что АШ дебютировал в виде ОИМа(так называемая гемодинамическая форма ЛАШ)). Поэтому хочется увидеть аллергологический анамнез этого больного.

Моему самому молодому пациенту с ОИМом было 26 лет, внезапно потерял огромную сумму денег и сердечко прихватило. Но выкарабкался, сейчас имеет свой бизнес и неплохо зарабатывает. По поводу тактики коллеги уже высказали справедливую критику, повторятся не буду. А вот насчет причин: Вы узнавали какую манипуляцию проводили больному у стоматолога и обезболивали ли его,а самое главное чем?

Конечно,практикуют. Без этого никуда не денешься. Но! всё должно быть в разумных пределах. Конечно, посоветовать жаропонижающий препарат или подсказать,чем обрабатывать рану или как ухаживать за стомой итд,итп должен уметь любой врач. Но я, например,как анестезиолог-реаниматолог, никогда не полезу назначать больному с сочетанной сердечно-сосудистой патологией комплексную терапию, даже если вижу,что назначения участкового-полный бред. Если больной нормальный и адекватный,не гнет пальцЫ,то я могу порекомендовать ему хорошего кардиолога/невролога/хирурга итп.

Уважаемые коллеги!!! Если есть кто-то из работающих ныне на скорой помощи г.Новокузнецка, огромная просьба-отпишитесь в личку!!!! Очень надо!!!! Пы.Сы. очень нужно найти старого знакомого доктора, по предварительным сведениям он работает/работал на ССМП Новокузнецка.

Нет, на 1 ставку. Но это, как говорится, "грязные" со всевозможными доплатами за стаж, категорию, колесные, губернаторско- президенсткие и прочие....

Если честно, то не могу Вам сказать,т.к. по специальности я не невролог и ни дня не работал по нейрореанимационной бригаде. Но от фельдшеров нейрореанимации нередко слышу матюки по поводу платифиллина,т.к. этот препарат у нас учетный-списывается с 2-мя подписями(врача и фельдшера)на отдельном бланке,поэтому фельдшерам не очень нравится,когда врач его назначает. Лично я уже и не припомню,когда последний раз назначал сей препарат.

Да, действительно маловато У нас фельдшера реанбригады на ставку получают 10-11тыс. А врач реанбригады с высшей категорией и со всеми надбавками чуть больше 20тыс.

Применяется, как спазмолитик, по показаниям. Я редко им пользуюсь(специфика бригады не та),а вот неврологи(нейрореаним. бригада) любят его и при некоторых "своих" болячках его применяют.