Lacmus

Из менингеальных лично я проверил ригидность затылочных мышц и нижний Брудзинского. В приемном отделении проверили еще раз, разумеется. Но на моей памяти наличие/отсутствие этих симптомов не обязательно определяет тактику или диагноз. Про центр терморегуляции я сам потом уже догадался. Сахар крови я бы тоже проверил, если бы был глюкометр.

Не знаю, насколько этот случай интересен или сложен, но я не догадался. Итак, ребенок 5 лет, жалобы, на боль в животе, многократную рвоту (мелкими порциями, больше позывы), головную боль. Болен 1 день, факт травмы и приема каких либо препаратов мать категорически отрицает. Накануне был совершенно здоров. При осмотре: кожа бледная, чистая, без видимых повреждений или сыпи. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Аппендикулярные и менингеальные отрицательны. АД 125/90(!) при норме 90/60 в таком возрасте. Температура 35,5. Первой мыслью было отравление, но не верить матери оснований не было, к тому же ребенок в таком состоянии весь день без изменений. Соответственно, мыть не стал. Повез как есть, фактически без диагноза в многопрофильный стационар. Там выслушал в свой адрес много хорошего, но диагноза и там с ходу не установили, даже предварительного. Пока ехал назад, склонялся к мысли про ЧМТ, которое мать по каким-то причинам скрывает. В итоге ребенок после обследования и консультации хирурга госпитализирован в инфекцию с диагнозом менингит. Можно было бы сказать, что я дурак, но 3 врача, включая меня, видевших ребенка данный диагноз даже не заподозрили. Лично меня смутила низкая температура и 1й день болезни.

Смена. Вечер. Как обычно. Приезжаем на температуру (детская бригада). -Доктор, мы вас так долго ждали, что пришлось (!) дать ему (ребенку) парацетамол. -Пришлось??? О.о Ну и как, эффект есть? -Да, температура снизилась. -Так зачем тогда скорая? -Ну как, послушать же надо...

По ночному городу угрюмо, Нагоняя на прохожих страх, Ходит одиночество бесшумно С тихою тоской в слепых глазах. К нам оно заглядывает в окна (по свету скитается давно), Сквозь узоры инея на окнах К душам прикасается оно. Укрываясь гордостью от сплетен, Спрятавшись за каменной стеной, Наблюдаем, как играют дети, Доверяя верности одной. Гонимся за счастьем и удачей, Забываем прошептать «прости», А ночами тихо, горько плачем, Одиночество в себя впустив. А слепая ревность ураганом Душу все не хочет отпустить. Перевязывая туже раны, Стиснув зубы, продолжаем жить. Забываем молча друг о друге, Разрывая сердце на куски. Лишь во сне протягиваем руки К тем, кто словно звезды далеки. За зимой весна, за летом осень. Забываемся в тревожных снах. И не понимаем, что мы носим Одиночество в своих глазах.

Не торопитесь уходить, Постойте у открытой двери. Нельзя же с лёгкостью забыть Тех, кто вас любит, кто вам верит. Не торопитесь отвергать, Когда вам душу открывают. Достаньте мудрости печать, Сумейте просто промолчать, Вы ведь сумеете, я знаю. Не торопитесь разлюбить, Все чувства сразу отвергая. Тепла вам может не хватить, Чтоб отчужденья лёд растаял. Не торопитесь успевать, Найдите миг остановиться. А вдруг получится узнать, И там, где надо, появиться. Не торопитесь всё забыть, От вздорной мысли отмахнуться. Как нелегко всё возвратить, Как нелегко назад вернуться. *** Ревет сынок. Побит за двойку с плюсом, Жена на локоны взяла последний рубль, Супруг, убытый лавочкой и флюсом, Подсчитывает месячную убыль. Кряxтят на счетаx жалкие копейки: Покупка зонтика и дров пробила брешь, А розовый капот из бумазейки Бросает в пот склонившуюся плешь. Над самой головой насвистывает чижик (Xоть птичка божия не кушала с утра), На блюдце киснет одинокий рыжик, Но водка выпита до капельки вчера. Дочурка под кроватью ставит кошке клизму, В наплыве счастья полуоткрывши рот, И кошка, мрачному предавшись пессимизму, Трагичным голосом взволнованно орет. Безбровая сестра в облезлой кацавейке Насилует простуженный рояль, А за стеной жиличка-белошвейка Поет романс: "Пойми мою печаль" Как не понять? В столовой тараканы, Оставя черствый xлеб, задумались слегка, В буфете дребезжат сочувственно стаканы, И сырость капает слезами с потолка. *** На сумрачных задворках мирозданья Сошлись два разных в сущности созданья, Низвергнуты за тяжкие грехи, Сошлись Господней воле вопреки! Две Гордости! Две Страсти! Два Упрямства! Два Одиночества и два Непостоянства! Два просто невозможных существа, Но как похожи мысли и слова!.. Две Боли, две Мечты и два Желанья! Две страстные Молитвы, два Молчанья… Два Страха разочароваться вновь… Две Веры, две Надежды на любовь… *** Все, как всегда. Едва соприкоснувшись, Растаяли в тумане бытия Два светлых чувства, так и не проснувшись, Две искры, не родившие огня. Проходят годы, тянутся недели, Так пропасть времени безжалостно растет. И я не знаю, что мы не успели, Но точно знаю, что, увы, не ждет. В твоей душе мне не найти уж места, Но я спасаюсь в этом мире лжи. "На том конце замедленного жеста" Твоих ресниц, твоей руки, твоей души. Авторов не знаю, (с)перто в разных местах инета.

Интересненько... Что за медик такой с удостоверением в 2 часа ночи? Лично я бы из-за одного только удостоверения не повез бы. А про деньги, мне кажется вранье

Возможно, но с каких это пор Россия стала частью цивилизованного мира?

Я имел в виду таблетки. Там вообще-то 10-15 вроде доза по аннотации.

Некоторые мамы дают своим детям нимесулид (найз) совершенно добровольно, осознанно и независимо от наши назначений. Равно, как и аспирин. В таких случаях я просто объясняю, почему препарат запрещен, пишу в карте парацетамол 10мг/кг и довожу до сведения мамы, что иные препараты она дает исключительно на свой страх и риск. Кроме того, для снижения температуры гораздо безопаснее и эффективнее сделать обтирание.

А это потому, что защитные механизмы (в виде рвоты) срабатывают гораздо быстрее наших промываний. Но и в этом случае абсолютной чистоты в желудке нет. Ее не будет и после промывания, однако значительную часть "этого тортика" можно убрать. Причем часть эта настолько значительна, что порой забивается зонд.

У нас ближе всего подходит госпитализм. Так может мы смотрим на проблему с разных сторон?

И это при том, что главным наркодилером был, есть и будет сам госнаркоконтроль, а любой наркотик в любое время дня и ночи можно купить сравнительно недалеко от дома в любом районе города.

Что-то часто слышу из американских источников про разные факторы, способствующие развитию этого самого аутизма. Не знаю, как там у них, а у нас такой проблемы вроде бы нет. Интересно, почему.

В субботу, 6 часов утра, юрист 2 класса, помощник прокурора Хабаровского района на личной машине, двигаясь по Воронежскому шоссе на красный сигнал светофора врезался в машину "скорой помощи", в которой на вызов ехала линейная бригада. "ГАЗель" в результате удара перевернулась, травмированы водитель, доктор и фельдшер. Наиболее тяжелые ранения у предполагаемого виновника ДТП (его увезли в больницу). По словам врачей, он был пьян и ехал с женщиной, которая после столкновения убежала. Через час, при попытке поставить машину "скорой" на колеса, она вспыхнула и сгорела дотла. Официальная сводка (но без ФИО и адресов): 28.03.2010 В 05-40 ВОДИТЕЛЬ Ю Д С 08.05.1982 ГР ПОМОЩНИК ПРОКУРОРА ХАБАРОВСКОГО РАЙОНА, СОВЕТНИК ЮСТИЦИИ 2 КЛАССА, В ОРГАНАХ ЮСТИЦИИ 6 ЛЕТ, В ДОЛЖНОСТИ 5 ЛЕТ. ПРОЖИВАЕТ Х УЛ Д КВ ,(В/У КАТ=В= СТАЖ С 2001 ГОДА УПРАВЛЯЯ ПРИНАДЛЕЖАЩИМ ЕМУ А/М ТОЙОТА-ВЕРОССА К707УМ27 ДВИГАЯСЬ ПО УЛ. ВОРОНЕЖСКАЯ СО СТОРОНЫ УЛ. ОКТЯБРЬСКОЙ В СТОРОНУ УЛ. УХТОМСКОГО В РАЙОНЕ ДОМА 51 ПРИ ПЕРЕСЕЧЕНИИ РЕГУЛИРУЕМОГО ПЕРЕКРЕСТКА УЛ. БОЛЬШАЯ С УЛ. ВОРОНЕЖСКОЙ НА ЗАПРЕЩАЮЩИЙ КРАСНЫЙ СИГНАЛ СВЕТОФОРА(СОСТОЯНИЕ ПОГОДЫ НОЧЬ, ЯСНО, ОСВЕЩЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ , ВИДИМОСТЬ В СВЕТЕ ФАР НЕ МЕНЕЕ 200 МЕТРОВ, СОСТОЯНИЕ ДОРОЖНОГО ПОКРЫТИЯ – МЕРЗЛЫЙ АСФАЛЬТ, ШИРИНА ПРОЕЗЖЕЙ ЧАСТИ В МЕСТЕ ДТП 18,6 МЕТРОВ)ДОПУСТИЛ СТОЛКНОВЕНИЕ С А/М ГАЗЕЛЬ М327НА27 ( ПРИНАДЛЕЖИТ МУЗ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕД. ПОМОЩИ») ВОДИТЕЛЬ В К.Ф. 1955 ГР, ДВИГАВШИМСЯ ПО УЛ. БОЛЬШОЙ В СТОРОНУ УЛ. ВЯЗЕМСКОЙ НА РАЗРЕШАЮЩИЙ ЗЕЛЕНЫЙ СИГНАЛ СВЕТОФОРА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ДТП ПОСТРАДАЛИ ВОДИТЕЛЬ А/М ТОЙОТА-ВЕРОССА Ю Д.С. 2ККБ Д/З УШИБЫ, ССАДИНЫ ЛИЦА, ГОЛОВЫ, ЗАКРЫТОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ТАРАННО-МАЛОБЕРЦОВОЙ СВЯЗИ, ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРАВОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА. ОТПУЩЕН. В А/М ГАЗЕЛЬ ПОСТРАДАЛИ СОТРУДНИКИ МЕД. БРИГАДЫ 1. С А.Б. 1975 ГР 2ККБ Д/З УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ. ОТПУЩЕНА. 2.Д А.И. 1966 ГР 2ККБ Д/З СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ОТПУЩЕН. 3. М Л.А. 1986 ГР 2ККБ Д/З УШИБ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ОТПУЩЕНА. ВОДИТЕЛЬ Ю Д.С. ОТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ ОТКАЗАЛСЯ(АКТ 27ХА012524). ПО БАЗЕ АДМ. НАРУШЕНИЙ ГИБДД УВД ПО Х/К ИМЕЕТ ОДНО АДМ. НАРУШЕНИЕ ПО СТАТЬЕ 12.5. ЧАСТЬ 1(ТОНИРОВКА, ШТРАФ 100 РУБЛЕЙ НЕ ОПЛАЧЕН). И.О. НАЧ. УГИБДД УВД ПО Х/К ПОДПОЛКОВНИК ЗУБАКИН О.В. ОТВ. УГИБДД УВД ПО Х/К ПОДПОЛКОВНИК ТУРУКИН, И.О. КОМ. ПОЛКА ДПС ПОДПОЛКОВНИК ФИРЦИКОВ, ОТВ ПОЛКА ДПС БАРАНОВ, СО ИВАНОВА, ИДПС ШАБЛОВСКИЙ, ДЕЖ. ПРОКУРОР ПО Х/К ФРОЛОВА, ПРОКУРОР ХАБАРОВСКОГО РАЙОНА ПОНОМА-РЕВ. Пока это все, что нарыл в инете. Больше всего поразила картина, когда фельдшер стоит, держа свою голову одной рукой и капельницу этому другой. Сам не видел, коллеги рассказали. Опять же со слов коллег: помощник этот был пьян в стельку. Интересно, чем кончится данная история? Найдет ли наказание виновного. И, главное, когда уже начнут страховать сотрудников СМП???

Я вот тоже считаю правильной мысль перевести скорую на парамедиков. НО! Чтобы это сделать эффективно, нужно поставить с ног на голову всю отечественную медицину. Буквально всю, начиная от поликлиник и заканчивая строительством абсолютно новых многопрофильных стационаров во всех более или менее крупных городах. Также необходимо серьезно пересмотреть медицинское образование. Тогда да, есть смысл убрать врача со скорой. А пока что и еще очень долго врачебная скорая в нашей стране останется необходимостью. Но при должном уровне образования и оснащения наша врачебная скорая на три головы выше любого парамедика. Вот в каком направлении нужно двигать реформы.

У нас тоже в приемнике возмущаются, что не промыли. Правда, никаких баночек не требуют. В первые часы болезни смысл промывать действительно есть, но официально вроде бы нужно мыть до суток.

pich, ну тогда хотя бы в общих чертах сформулируйте ситуацию, при которой Вы примените пипольфен, а то я что-то ничего не понимаю.

Я не знаю, как там было до 80-го года, но детям именно 80-х с плавным переходом в 90-е пришлось ой как не сладко. И не в колбасе даже дело. Было ощущение Великой Родины. Глупо, может быть, но ребенком верил, что живу в Великой стране. А к концу 80-х даже я осознавал, куда эта страна катится. И все никак не остановится. Тем не менее, возврата к социализму не хотел бы.

pich, а как Вы обосновывали применение пипольфена в карте вызова? Вообще же перед промыванием зондом трижды думаю. Одно дело серьезные отравления, которых не много и не часто. И совсем другое - ротовирусы и прочие "гастриты".

Пипольфен (Promethazine) - H1-гистаминовых рецепторов блокатор. Фармакологическое действие: Препарат фенотиазинового ряда, обладает высокой антигистаминной активностью и выраженным влиянием на ЦНС. Оказывает седативное, снотворное, противорвотное, антипсихотическое, гипотермическое действие. Предупреждает и успокаивает икоту. И т.д. НО Показания: Аллергические заболевания (сыпь, ревматизм с выраженным аллергическим компонентом, зудящий дерматоз, пруриго, экзема, экссудативный диатез, лекарственная сыпь, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, сенная лихорадка, бронхиальная астма, анафилактический шок, ревматизм с выраженным аллергическим компонентом, укусы насекомых), исследование желудочной секреции (для предупреждения осложнений при использовании в качестве стимулятора секреции гистамина). В анестезиологии: премедикация, послеоперационный период, в качестве компонента литических смесей, применяемых для усиления общей анестезии и гипотермии, действия анальгетиков и местных анестетиков; при искусственной гибернации. В неврологии: кинетозы, мигрень, для уменьшения экстрапирамидных расстройств при применении антипсихотических ЛС (нейролептиков), хорея, энцефалит и др. заболевания ЦНС, сопровождающиеся повышением проницаемости сосудов; алкогольный делирий, невралгия тройничного нерва, синдром Меньера, головокружение, тошнота и рвота, гипертермия при отравлениях, морская и воздушная болезнь, психозы, неврозы (возбуждение, тревожность, нарушения сна) - в составе комплексной терапии. В педиатрии: изменение кожных покровов и слизистых оболочек у младенцев на фоне экссудативного диатеза, экзема, астматический бронхит, ложный круп, аллергический дерматит, сывороточная болезнь. То есть теоретически противорвотный эффект есть, но именно и только с этой целью применять препарат глупо.

Писец, нам бы Ваши проблемы

markmayorov, знаете, а мы уже там. Как еще назвать то, что происходит в медицине вообще и на скорой в частности?

К сожалению, конца не видно Начальство есть на любой работе, так что, видимо, мне суждено закончить дни в дурдоме. Но есть шанс, что в одной палате с начальником

Почему нет шаблона "президент-убийца"? Или "министр_здравоохранения-убийца"? Почему только врач? Ведь это ИМ нет дела до Вашего здоровья, это НЕ ОНИ прутся в 3 часа ночи к Вам на хату "лечить". Это ОНИ решают, сколько стоит Ваша жизнь.

Ненавижу начальство. Ненависть свою плохо скрываю и оно (начальство) с удовольствием платит тем же