drkris
-
Постов
2 206 -
Зарегистрирован
-
Посещение
-
Победитель дней
15
Сообщения, опубликованные drkris
-
-
Не хлебом единым (это не равно "нам хлеба не надо"! Надо и хлеба!) сыт человек. Материальная составляющая весомая, но далеко не единственная в человеческой природе.
Еще есть и стремление доминировать в стае, доставшееся нам от предковых форм. Причем, выражается это не обязательно размером х... хвоста или количеством оплодотворенных самок. Поведение, вызывающее сильную реакцию, не важно, позитивную или негативную, значительного количества членов стаи, именуемой у людей профильной социальной группой, приводит к психологическому состоянию, хорошо описанному Савельевым...
-
Представьте, что тогда в районах творится.
Читая ежедневно выписные эпикризы московских государственных клиник за подписями д.м.н., с.н.с. и прочих лиц, наличие у которых ученой степени/звания предполагает в теории определенный уровень знаний в предметной области порой диву даешься...Так что, в районах, полагаю, ситуация, не намного хуже...плюс, там люди хотя бы приносят (хотя и не все) реальную пользу, а не исследуют, например, "гендерные различия психофизиологических механизмов защиты и адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у клинически здоровых заключенных" (с)
-
1
-
-
молодым надо учиться в крупных клиниках. что бы было у кого и на чем
На чем - это реально, а вот у кого - с каждым годом все меньше и меньше...
-
А почему бизнесом нельзя заниматься по призванию?
-
1
-
-
ФланГ - в смысле отдел.
О фланКовой области речь не шла.
ОК, объяснение принимается.
-
Frapin
Речь, вообще-то шла не о фланКовой области, почему-то упорно именуемой Вами фланГом, а о подвздошной...ФланКовые, они же боковые, области лежат выше, а именно в мезогастрии...
-
Frapin
Более внятно свою мысль можете изложить?
-
при онко левого фланга могло быть и пониже.
Аргументируете? Именно левой или именно подвздошной области?
-
Видимо, купились на то, что многажды живот болел именно слева...
Да нет, просто обычные гастарбайтеры в синей формеучились плохо в институте/училище...
-
Коллеги, диагноз, вообще-то я уже сегодня озвучил...
-
экстренная госпитализация.
+1
-
Однако при такой воспалительной крови как-то уже и о гинекологии думалось...
Пельвиоперетонит течет с большим лейкоцитозом, чем обычный перитонит?
-
Про ТЕЕ. Спрашиваю бабушку: УЗИ сердца Вам делали? - Нет, только эхокардиографию.
Тогда уж про TTE, т.к. вряд ли бабке делали трансэзофагеалку...
-
для исключения д -за СРТК достаточно одного вопоэроса - Беспокоят ли во время сна боли, а лучше - просыпались -ли Вы хоть раз от этого вида болей?
Офигеть...А ВОЗ мужики-то не знают....
Итак, обещанный диагноз: Толстокишечная непроходимость. Cr проксимального отдела сигмовидной кишки. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы...
-
развитие перитонита как результат деструктивного аппендицита на фоне транспозиции внутренних органов
Все намного проще...и неприятнее...Впрочем, терпение, Штюбинг, и щетина будет нашасегодня вечером, как и обещал, озвучу диагноз...
-
вы сочувствуете.
Не страдаю сентиментальностью, так что не угадали
на 03 академики не работают. работают самые разные люди с самым разным менталитетом и познаниями.
Случай, который я превратил в клиническую задачу - абсолютно студенческий или фельдшерский, это уж кому что ближе...То, что бригада
А) не госпитализировала пациентку (хирурги бы ее из премного покоя не отпустили бы 99%)
Б) не подала актив в поликлинику (хотя всякую чушь типа "М.,22, ОРВИ" - это всегда пожалуйста)
является как раз следствием того, что в последние годы уровень подготовки сотрудников СМП города-героя Нерезиновска резко упал. Я работал участковым и в 2001,и в 2005 и могу сказать, что казусов, подобных этому, было намного меньше...
Давайте я подкину еще немного информации. Пациентка, разумеется, мною была госпитализирована. В п/о в крови имеем следующее:
Эритроциты - 3,7 х 1012
Гемоглобин - 118 г/л
Тромбоциты - 402 х 109
Лейкоциты - 19,7 х 109
п/я - 9%
с/я - 75%
Эозинофилы - 2%
Лимфоциты - 6%
Моноциты - 6%
СОЭ, каюсь, не переписал из эпикриза, но, ЕМНИП, порядка 30 мм/ч...
если кому-то по..ать на свое здоровье, оно обязательно даст о себе знать, сколько бы врачебных порогов больной не утоптал.
имхо
Данная конкретная пациентка наблюдалась и у гастроэнтеролога, и у гинеколога...так что это не тот самый случай....
-
если алгоритмировать каждую боль в животе, запоры обязательной колоноскопией, врачи сего кабинета удавятся на следующий же день.
Не касаясь диагноза (как и обещал, озвучу завтра вечером) могу сказать следующее: если у молодой тетки ГОД запоры, то колоноскопия нужна 100%...а СРТК - это диагноз исключения, о чем никто не хочет вспоминать...
-
Даже не ожидал, что простая история вызовет столько гипотез...причем, верная уже была озвучена...
-
А что есть СРТК и обстипационный синдром?
СРТК=Синдром раздраженного толстого кишечника
Обстипационный синдром - (obstipatio; лат. ob- перед, напротив + stipo набивать, наполнять) - синдром замедленной, затрудненной или систематически недостаточной дефекации
-
какое отношение к состоянию болезной имеет кот? Буду крайне признательна!
От глистных инвазий ее тоже пролечили...без толку...забыл об этом написать, хорошо напомнили...
-
Ректально я ее не смотрел...
-
t=36,8
Месячные около 2 мес.назад, нерегулярные...
-
1.Боли 3-е суток назад начались постепенно или внезапно?
2.Диагноз СРК установлен обоснованно или от балды?
1. Постепенно
2. Колоноскопии не было
Правильный ответ озвучу завтра вечером, хотя он настолько очевиден, что за действия приезжавшей бригады СМП откровенно стыдно...
-
Давным-давно, снедаемый завистью к лаврам Дм.Таравана, я дебютировал на форуме "Страшными сказками с хорошим концом". Сегодня продолжение, правда, конец хорошим не будет...
Одним ненастным декабрьским вечером я приехал на вызов с поводом «Ж., 48 лет, б/ж». Большая, хорошо обставленная квартира в новом доме, в некотором запустении. Из живых душ кроме хозяйки имеется кот. Ни мужа, ни детей.
Жалобы на схваткообразные боли в левой половине живота, беспокоящие в течение последних 3 суток, стула не было 2 суток, газы отходят плохо.
Со слов пациентки в течение последнего года обращалась в ряд медицинских учреждений с жалобами на периодически возникающие боли в левой половине живота, носящие тупой, неопределенный характер, сопровождающиеся задержкой стула и отхождения газов на 2-3 суток. Диагноз – СРТК, обстипационный синдром, назначены седатики и прокинетики. Осмотрена полгода назад гинекологом - хронический аднексит , пременопауза.
Накануне осмотрена бригадой СМП, формальный диагноз – СРТК, назначена но-шпа и седатики, на словах пациентке рекомендовано «не маяться дурью и найти себе мужика». Прием 4 таблеток но-шпы в течении суток без эффекта.
Объективно: состояние удовлетворительное, язык и кожные покровы N окраски и влажности, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, Ps=ЧСС=82 в минуту, АД=130/80 мм рт ст, живот при пальпации урчит под рукой, болезненный в левой подвздошной области, где локально определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Пастернацкого слабо положительный слева. Неврологический статус без особенностей.
Тактика? Диагноз?
-
1
-
Ж., 48 лет, б/ж
в Задачник
Опубликовано
Бригада, которая рекомендует лечить острый живот наличием мужика (кстати, раскройте мне патофизиологический механизм его позитивного влияния на ОКН, если считаете, что "это ей не повредит") не вызывает у меня позитивных эмоций, зато вызывает вопросы в отношении профпригодности....
В течение последнего полугода посещала и того, и другого.
См. пункт 1
Согласен, вполне возможно, что пару-другую десятков аналогичных пациентов удалось бы вовремя или отправить на колоноскопию, или хотя бы госпитализировать, не предлагая им мужика/женщину....