ЛВС

Огромное спасибо всем участникам дискуссии. Автору отдельное "браво". Несколько дней конструктивного напряжения мозга...это здорово.

По моему, вышеуказанные факторы отсутствуют в приказах Минздравмедпрома России от 14.03.96 №90 и Минздравсоцразвития России от 16.09.2004 г.№ 83, на основании которых составляются контингенты для медосмотров

На мой взгляд, неправомочно отнимать у фельдшеров возможность самостоятельно трактовать результат ЭКГ-исследования. Надо просто оставить возможность для сомневающихся в трактовке ЭКГ в конкретном случае (или невладеющих этим методом)передавать данные на кардиопульт. А если взял на себя фельдшер ответственность за расшифровку ЭКГ, то в случае какого-либо прокола - спрашивать с него как с врача

Ну, псевдоположительную динамику никто не отменял

Хочется поделиться парочкой соображений в отношении платных родов в Москве. Проблемы возникают на вызовах в ситуациях, когда: 1. Существует контракт на ведение родов или официально подтвержденная договоренность с родильным домом, расположенным на другом конце города. Пациентки уверены, что бригада скорой вывезет их туда при любых обстоятельствах. Самотеком почему-то добираться многие не желают. В итоге, несмотря на договоренность, рожать приходится в роддомах, расположенных в своем округе, поскольку состояние роженицы и плода не позволяют иного. Контракт контрактом, а жизнь и здоровье важнее. 2. Многие договариваются неофициально и непонятно с кем. А при прочтении обменки и обследовании роженицы оказывается, что в роддоме, с которым есть "железная договоренность", такую беременную вообще принимать не должны. Начинаешь прозванивать, а на другом конце провода тут же идут на попятную: "мол, Вам там на вызове виднее, объясните как-нибудь женщине и пр.пр.пр., а я вообще не при делах". Вот и беседуешь с кучей родственников и роженицей, объясняешь, что к чему. Стопроцентно настроение портится у всех. Правда, вышесказанное к медикам обычно не относится, а так подобные нестыковки - частое явление.

В своем посте я отнюдь ни призываю всех рожать дома. Вообще это было ответом на то, разрешено или нет влагалищное исследоване среднему медицинскому персоналу на ДГЭ , о необходимости его проведения и противоречиях в умах "руководства партии". В конце первого периода родов роженица транспортабельна, но и везти ее через полмосквы не стоит. А по наружному осмотру не всегда есть возможность распознать, в какой фазе роды, особенно у некоторых дамочек, которые пытаются тужиться при открытии в 2 см. Поэтому, на мой взгляд, проведение влагалищного исследования акушерками зачастую необходимо для определения дальнейшей тактики. Пост именно об этом)))

Честно говоря, сарказм не совсем понятен. Про аборт в ходу - цитата из стандартов. Не верите - почитайте.Просто цитата - без комментариев. А в кого и почему превращаемся...видимо, Вам виднее.

Вопрос спорный. Например, в стандартах оказания помощи больным акушерско-гинекологического профиля написано, что при аборте в ходу и нахождении плодного яйца в цервикальном канале, необходимо произвести его пальцевое удаление. Одновременно среди акушерок бытует стойкое убеждение, озвученное Вами, о запрете на проведение влагалищного исследования. При этом ссылки на какой-либо конкретный приказ никто дать не может. Знаю, что многие акушерки при наличии активной родовой деятельности у роженицы влагалищное исследование проводят, и считаю, что они абсолютно правы. Они прекрасно знают, в каких случаях влагалищное противопоказано, применяют его только по показаниям для оценки акушерской ситуации. В Москве это очень актуально, потому что даже до ближайшего роддома можно ехать около получаса по пробкам, не говоря о поездке в р/д при 36 ГКБ, куда госпитализируются необследованные роженицы. При наличия открытия в 7-8 см ехать туда с окраины города довольно опрометчиво. Учитывая, что вопрос о проведении влагалищного акушеркой до сих пор однозначно не решен, из положения выходят так: влагалищное проводят, а при запросе места говорят (при открытии в 6-8 см, не говоря уж о полном): родовая деятельность активная, схватки частая, дайте место в ближайшем роддоме, дальше могу не довезти. На госпитализации все понимают и дают что поближе.

Видел раньше подобные дипломы, их давали школьникам после УПК, специальность называлась: "Младший медицинский работник"

Ага! Под пристальным оком с соседнего балкона.

При некоторых вирусных инфекциях (грипп, корь и др.) из-за повреждения сосудистыой стенки (механизмы разные - листа 3-4)резко повышается ее проницаемость и местные нарушения гемостаза. Учитывая свойство аспирина подавлять тромбоцитарный гемостаз, его категорически не рекомендуют при подобных ситуациях. Взято из лекций проф. Малышева (гл. врач КИБ № 1).

При ротавирусной инфекции развивается относительная лактазная недостаточность и молоко, попавшее в желудок, не расщепляется должным образом, что поддерживает рвоту. Насколько помню, детям давали для лечения какой-то лактазу-содержащий препарат, но вот что именно забыл.

Гибель больного в стационаре с хирургами от разрыва легкого да еще через 6 часов не делает им чести (мягко говоря).

Пример с морфином неудачен, поскольку последний вызывает спазм гладкой мускулатуры. А потом, никто не отменял закись.

Кстати, ординатуру по СМП многие проходят на базе Склифа - не самый худший варинат для учебы

Спасибо за задачку. Правда, создается впечатление, что анамнез недособран, или пациент сознательно что-то утаивал. Чаще всего это неоднократный прием анальгетиков. Сомнительно, чтобы абсцесс материализовался вдруг за 2-3 часа на фоне полного благополучия. Мезаденит ведь не первичен, а возникает на фоне какой-то основной патологии с определенными симптомами. Очень любопытно, что было первично в конкретном случае.

И какова температурная реакция с течением времени?

Складывается впечатление о чем-то островоспалительном, припрятанным за брюшиной (почка, лимфоузлы), или о пенетрации язвы . Но при этом обычно не возникает лихорадки 39 на фоне полного благополучия. Кстати, что насчет вида больного с тыла? Ответа еще не было.

А со стороны поясницы все спокойно? Всякие там пальпации, поколачивания. Пиелонефрит иной раз симулирует "острый живот".

Некоторые работают. Это в основном ответственные студенты медколледжей. Даром что учатся они на фельдшеров. За время производственной практики независимо от профиля отделения они виртуозно осваивают санитарские и в некоторой степени сестринские обязанности. А потом работодатели удивляются: "Где же ваше клиническое мышление?". Осталось в зачаточном состоянии между судном и внутримышечной инъекцией. Издержки системы образования, хотя и большое подспорье отделениям. И вообще, именно благодаря студентам медколледжей и вузов скорая и больницы в регионах до сих пор не остались без младшего и среднего медперсонала.

Может быть, Вам не встречались в жизни случаи гибели детей от перитонита, у которых до конца не было симптомов раздражения брюшины, или искалеченные психически девушки с располосанным средне-нижне-срединной лапаротомией животиком (плюс рубчики от дренажей), когда их упоро не вывозили в хирургический стационар.

Применительно к ДГЭ, диагноз ТИА может быть выставлен либо анамнестически (у пациента был кратковременный эпизод очаговости, самостоятельно прошедший за нескольок часов), либо при получении полного регресса симптоматики на фоне проведенной на ДГЭ терапии. Dramamin, ответил в унисон с Вами (долго писал, не заметил поста)

Неосложненное ОРВИ не сопровождается одышкой, очаговым ослаблением дыхания при аускультации, тахипноэ и падением сатурации.

Галоперидол - прекрасный препарат, и психбригады в регионах его не жалеют, даже пьяным. Не бойтесь, такой вариант вполне приемлим (если нет, как у нас, Стандарта).

Главное, сделать это тактично!, не привлекая внимание пациентов и родственников и не опуская откровенно доктора.